Витамин D и олигоэлементы
В лечении псориаза используются препараты витамина D. Они способствуют снижению скорости размножения клеток кожи, так как вызывают их дифференциацию. В результате этого патологически активный процесс смены эпидермиса, характерный для данного заболевания, значительно замедляется. Свободно проникая через клеточные мембраны, лекарственные средства связываются с рецепторами кератиноцитов, фибробластов и некоторых видов лейкоцитов. Формы выпуска медикаментов могут быть различные – кремы, мази, лосьоны. Последние наносятся на ногтевые пластинки и кожу головы, однако наличие волос несколько снижает эффективность данного метода терапии.
В настоящее время в продаже можно найти следующие препараты, содержащие производные витамина D, предназначенные для лечения псориаза: мази, кремы и растворы, содержащие кальципотриол: Псоркутан (Psorcutan), Дайвонекс (Daivonex); мази и лосьоны, содержащие такальцитол: Куратодерм (Curatoderm); мази с кальцитриолом: Силкис (Silkis).
Также существуют препараты, содержащие комбинацию витамина D и кортикостероидных гормонов (кальципотриол + бетаметазон): Дайвобет (Daivobet), Псоркутан Бета (Psorcutan Beta).
Чем отличаются мази, кремы и лосьоны?
Мази содержат много жира, и их трудно размазывать по коже, особенно если она покрыта волосами. Поэтому они могут быть хорошим решением, если вам нужно наносить лекарство на небольшие участки кожи (например, локти, колени, ладони), на которых не растут волосы. Так как мази долго впитываются и оставляют на коже жирный след, их удобнее всего использовать перед сном.
Кремы содержат меньше жиров и больше воды, чем мази. Они легко размазываются по коже, хорошо и быстро впитываются. Их удобно использовать, если нужно нанести лекарство на достаточно большие участки кожи, на которых растут короткие редкие волосы. Также они подходят для тех случаев, когда вскоре после нанесения лекарства вам нужно одеться и выйти из дома.
Лосьоны содержат еще больше воды, чем кремы, что делает их еще более удобными в использовании. Их легко наносить на большие поверхности кожи, даже если кожа покрыта длинными волосами. Лосьоны очень хорошо подходят для случаев, когда лекарство нужно наносить на большие участки кожи (например, спина, грудь, живот, ноги) или для нанесения лекарства на кожу, на которой растут длинные волосы (например, на кожу головы). Благодаря быстрому впитыванию лосьоны можно использовать незадолго до выхода из дома.
Какие побочные эффекты может вызвать лечение препаратами витамина D?
В ходе клинических наблюдений было установлено, что при правильном использовании препараты мази, кремы и лосьоны с витамином D не вызывают серьезных побочных эффектов.
Почти у каждого четвертого человека, который начинает использовать мази, кремы или лосьоны с витамином D (особенно если приходится наносить лекарство на очаги псориаза на лице или в складках кожи), они вызывают незначительное жжение, покраснение и зуд. Это не опасно, и чаще всего через некоторое время кожа привыкает к действию лекарства.
Если использовать слишком большие дозы лекарства (подробно о том, какие количества лекарства считаются безопасными, сказано ниже), через кожу в кровь будет проникать слишком много витамина D, что, в свою очередь, может спровоцировать повышение концентрации кальция в крови, нарушение минерализации костей и образование камней в почках.
Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметите у себя похожие симптомы: сильное снижение аппетита; тошнота и рвота; сильный запор (особенно если раньше у вас не было подобных проблем); выраженная слабость, сильное чувство усталости.
Эти симптомы могут указывать на передозировку витамином D и на повышение концентрации кальция в крови.
Для того чтобы сделать лечение максимально безопасным, врач может назначить вам периодически сдавать анализ крови для определения концентрации кальция в крови. Если концентрация окажется повышенной – врач отменит лечение для того, чтобы оно не вызвало серьезных побочных эффектов.
Перед тем как начать лечение лекарствами с витамином D, расскажите врачу обо всех болезнях, которые вы перенесли в прошлом (даже если, на ваш взгляд, они не могут иметь никакой связи с планируемым лечением). Особенно важно рассказать врачу, если в прошлом вы перенесли заболевания печени и почек. Также расскажите врачу обо всех лекарствах, витаминах (особенно если они содержат кальций и витамин D) и пищевых добавках, включая растительные и гомеопатические препараты, которые вы принимаете на данный момент или принимали в течение последних 6 месяцев.
Как препараты витамина D могут взаимодействовать с другими лекарствами и процедурами для лечения псориаза?
Препараты витамина D нельзя использовать одновременно с сеансами фототерапии, так как они уменьшают эффективность друг друга.
Препараты витамина D нельзя использовать одновременно с кератолитиками или смягчающими средствами, содержащими салициловую кислоту, так как она может блокировать действие витамина D на кожу. Вместо них вы можете использовать средства, содержащие растительные масла, глицерин, ланолин и пр.
Кремы и мази с производными витамина D желательно не использовать одновременно с другими препаратами, вызывающими сильное раздражение кожи (например, с препаратами дитранола).
Обязательно сообщите врачу, если вы планируете использовать мази или кремы с витамином D одновременно с мочегонными средствами (диуретиками). Некоторые мочегонные средства могут повышать уровень кальция в крови, что делает более возможным появление побочных эффектов.
Использование мазей и кремов с витамином D во время беременности
В ходе исследований на животных было установлено, что препараты витамина D (в частности, кальцитриол) могут оказывать отрицательное влияние на развитие плода. Также было установлено, что нанесение препаратов витамина D на кожу животных может повысить вероятность потери беременности на ранних сроках развития (в самые первые недели) или появления некоторых незначительных отклонений в формировании костей плода.
Как правильно использовать препараты витамина D в лечении псориаза?
Перед нанесением лекарства тщательно вымойте руки с мылом; средство нужно наносить только на участки кожи, затронутые псориазом; после нанесения средства на кожу дайте ему впитаться самостоятельно. Не нужно втирать его до полного впитывания; после нанесения средства подождите по крайней мере 30 минут, перед тем как купаться, принимать душ или ванну или перед тем как нанести на кожу какое-то другое средство; не допускайте попадания лекарства в рот, в нос, в глаза, в задний проход или во влагалище. Если это случится – промойте область, куда попало лекарство, проточной водой; если через 2–3 недели после начала лечения этими средствами состояние кожи не улучшится – обязательно обратитесь к врачу; немедленно обратитесь к врачу, если после начала лечения вы заметите, что очаги псориаза стали увеличиваться, стали более красными или стали сильно чесаться; нельзя использовать топические препараты с витамином D для лечения пустулезного псориаза.
Перед тем как начать лечение, обсудите с вашим врачом, как часто в течение одного дня вы должны наносить эти лекарства и как долго вы можете их использовать.
Обычно врачи рекомендуют использовать эти лекарства следующим образом.
Если лекарство содержит кальципотриол, его нужно наносить 1–2 раза в день в количестве не более чем 15 г не более чем на 30 % поверхности тела. По данным клинических исследований, лечение продолжительностью до 1 года (при условии использования рекомендованных доз лекарства) является безопасным.
Если лекарство содержит такальцитол, его нужно наносить 1 раз в день в количестве не более чем 10 г не более чем на 15–20 % поверхности тела (или 3,5 г не более чем на 15 % поверхности тела, если лечение продолжается больше 8 недель).
Клинические данные указывают на то, что лечение продолжительностью до 1,5 лет (при условии использования рекомендованных доз лекарства) является безопасным.
Как быстро должно подействовать лечение препаратами витамина D?
Как правило, результат от лечения становится заметным примерно через 1–2 недели после его начала.
Насколько эффективны препараты витамина D в лечении псориаза?
В ходе многочисленных клинических исследований было установлено, что использование топических препаратов витамина D вызывает полное или почти полное исчезновение очагов псориаза у 30–50 % использующих его людей.
Эффективность препаратов, содержащих комбинацию кальципотриола + бетаметазона, может быть еще более высокой.
Лекарственные средства с витамином D могут вызвать раздражение на особо чувствительных участках кожи, поэтому при нанесении мазей рекомендуется избегать области кожных складок – подмышечные впадины, пах, участки кожи под грудными железами. В остальных зонах тела препараты переносятся хорошо, за исключением кожи лица.
Наилучший результат терапии появляется после 8—12 недель применения. Данный способ лечения хорошо сочетается с другими местными методиками, например физиотерапией.
Кроме того, для устранения избыточного кератоза и стимулирования дифференциации клеток используют препараты с олигоэлементами: цинком, селеном и кремнием. Они входят в состав многих важных ферментов, участвуют в клеточном метаболизме и процессах регенерации, регулируют клеточное деление.
Препараты с олигоэлементами укрепляют кровеносные сосуды и улучшают рост волос. Они нейтрализуют окислительно-восстановительные реакции, уменьшают количество свободных радикалов. Сульфидами цинка и селена богаты морские минералы, в том числе соли Мертвого моря.
