ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ
Холинергические препараты, улучшающие отток жидкости из глаза:
1) пилокарпин, выпускаемый в виде глазных капель и мази в концентрациях от 0,5 до 6 % и легко проникающий в глаз при инсталляциях. Через 30 мин после закапывания пилокарпина ВГД начинает снижаться, а гипотензивный эффект продолжается от 4 до 8 ч. Применяется 3–4 раза в день. Редко вызывает аллергию и весьма доступен по цене;
2) карбахол, выпускаемый в 1,5–3%-ной концентрации и являющийся аналогом пилокарпина. Он несколько эффективнее снижает ВГД, но обладает более выраженными побочными действиями, поэтому менее предпочтителен, чем пилокарпин. Капли назначаются 2–4 раза в день;
3) ацеклидин, выпускаемый в виде 2 %-ного раствора, обладающий тем же действием, что и пилокарпин, но в меньшей степени влияющий на аккомодацию. Неселективные симптоматики, например эпинефрин (адреналин) – гормон, циркулирующий в крови. Он вырабатывается корой надпочечников. Действие адреналина по снижению ВГД эффективно, так как повышение продукции менее выражено, чем увеличение оттока водянистой влаги. Адреналин применяется в виде 0,25-2,0 %-ного раствора для инстил-ляций 3 раза в день. Поскольку его использование может вызвать резкое закрытие угла у пациентов с плоской радужкой, его использование ограничивается открытоугольной глаукомой. Адреналин действует как вязоконструктор, т. е. вызывает сужение сосудов, поэтому применение его противопоказано больным, страдающим нарушением кровообращения глаза. Таким образом, адреналин показан для снижения ВГД только в условиях нормального кровообращения и при наличии собственного хрусталика. Среди системных неблагоприятных эффектов адреналина отмечаются тахикардия (учащение сердечных сокращений), нарушения сердечного ритма и повышение кровяного давления.
Дипивефрин. Данный препарат был разработан в связи с ограничением использования адреналина из-за местных побочных реакций. Он является адреналиносодержащим препаратом, где сам адреналин находится в связанном с другой молекулой состоянии. В составе дипивефрина адреналин проникает в глаз в неактивной форме. Дипивефрин применяется в виде 0,1 %-ных капель 2 раза в день. Местные побочные явления отмечаются реже, чем у эпинефрина.
Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:
1) клонидин – снижает продукцию водянистой влаги и улучшает ее отток. При использовании в высоких концентрациях клонидин может вызывать снижение системного кровяного давления и действовать как вязоконструктор. Эти побочные явления ограничивают его использование при лечении. Главный эффект наступает через 30 мин и сохраняется от 3 до 8 ч. Применяется 0,25 %-ный раствор, который закапывают 2–4 раза в день;
2) апраклонидин в меньшей степени снижает системное кровяное давление. При этом его гипотензивное влияние на ВГД подобно действию клонидина. Он также снижает продукцию внутриглазной жидкости и облегчает ее отток через трабекулярную сеть. Апраклодин применяется 2 или 3 раза в день в виде 0,5 %-ных капель. Этот препарат используется только для кратковременного лечения, что позволяет избежать аллергических реакций, которые довольно часто возникают при его длительном применении; 3) бримонидин. Помимо снижения продукции водянистой влаги, препарат улучшает увеосклеральный отток. К системным побочным действиям бримонидина относятся незначительное снижение артериального давления, сонливость и сухость во рту.
