ГИПЕРТОНИЯ
Проблема
В США гипертонией болеют примерно 24 млн, человек, и со своими главными осложнениями-сердечными приступами, сердечной и почечной недостаточностью — она занимает высокое место среди причин ранней смертности и хронического нездоровья. Чем выше артериальное давление, тем больше риск этих осложнений. Лечение болезни признано в достаточной мере эффективным примерно в 30 % случаев при умеренной и тяжелой формах гипертонии. При мягкой же форме гипертонии результаты лечения ненадежны. Сейчас полное лечение получают только 15–20 % больных гипертонией американцев. Основная проблема в том, что большинство людей не измеряют свое давление и не знают о том, что они гипертоники. По этой же причине часто бывает, что первый приступ гипертонии длительное время остается нераспознанным. (А когда вы в последний раз измеряли свое кровяное давление?)
Причины высокого артериального давления
Истинная причина гипертонии устанавливается примерно лишь в 10 % случаев. Наиболее распространенная из всех известных причин — болезнь почек или кровеносных сосудов, питающих почки. Возможность хирургическим путем устранить дефект и излечить гипертонию представляется лишь в немногих из таких распознанных случаев.
Недавно исследователи пришли к весьма убедительному выводу: женщины, принимающие противозачаточные средства в виде таблеток, драже и пилюль, имеют в 2–6 раз больший риск заболеть гипертонией. Если вы принимаете такие средства и у вас высокое артериальное давление, вы поступите разумно, если, посоветовавшись с врачом, прекратите прием этих препаратов по крайней мере на полгода. Это даст возможность определить влияние противозачаточных пилюль-на ваше давление.
Наследственные аспекты
Хотя причина гипертонии в 90 % случаев остается неустановленной, имеется немало данных, указывающих на роль наследственных факторов. Твердо установлено, например, что гипертония поражает многих членов одной семьи, однако каким образом она передается от родителей к ребенку, до сих пор не ясно. Тем не менее не исключено, что некоторые механизмы, приводящие в конечном счете к повышенному артериальному давлению, контролируются наследственными факторами.
Может показаться, что детального обследования всех гипертоников в семье, повторенного через несколько лет, вполне достаточно, чтобы ответить на этот вопрос. К сожалению, это не так. Исключительно трудным оказывается учесть и отбросить результаты влияния факторов окружающей среды. Для иллюстрации сказанного ознакомимся с исследованиями, проведенными недавно в Шотландии, где широко распространены сердечно-сосудистые заболевания.
В результате целого ряда более ранних исследований было установлено, что гипертония и болезни сердца распространены в областях с мягкой питьевой водой. В западной части Шотландии (как и в других местах) питьевая вода не только чрезвычайно мягкая, но, кроме того, часто хранится в свинцовых резервуарах и пропускается через свинцовые водопроводные трубы. Кислотный характер мягкой воды способствует растворению свинца и попаданию его в питьевую воду. Шотландские исследователи усмотрели естественную связь в этой местности гипертонии с повышенным содержанием в крови свинца. Имеем ли мы здесь дело с причиной или следствием или же эта связь — чистая случайность, еще не установлено. Однако такой вывод не может не внушать беспокойства, ибо по крайней мере еще в двух исследованиях, была подмечена связь между повышенным содержанием в крови свинца и гипертонией.
Известно, что повышенное артериальное давление чаще встречается у негров независимо от возраста и пола, чем у белых. (Гипертония распространена также у японцев.) Каждый четвертый негр в конце концов заболевает гипертонией. Это наблюдение явно свидетельствовало бы о действии генетических механизмов, если бы не веское возражение, которое говорит о том, что привычки негров в приготовлении и употреблении пищи отличаются от привычек белых. В частности, доказано, что они употребляют больше соли, а соль, как известно, усугубляет гипертонию. Дело еще более осложняется, если принять во внимание, что кальций в пище, особенно в молоке и молочных продуктах, уменьшает воздействие соли на давление. Между тем установлено, что многие негры значительно чаще, чем белые, страдают непереносимостью молока (точнее, молочного сахара, называемого лактозой), и эта непереносимость генетически детерминирована. Отсюда, как утверждают ученые (хотя и довольно косвенным путем), наследственность оказывает на артериальное давление негров определенное воздействие. Но, несомненно, существуют и другие факторы.
Для оценки роли наследственности в развитии гипертонии использовались лабораторные животные. Были выведены две разные инбредные линии крыс[42]. Эти две линии обнаружили резкие различия в реакции на соль: животные одной линии на соль почти не реагировали, у крыс же другой линии развилось чрезвычайно высокое кровяное давление, и все они в течение нескольких недель умерли от почечной недостаточности. Следовательно, в этом эксперименте некоторое влияние наследственности нашло свое отражение. Однако, повторяю, у людей такие факторы обязательно будут взаимодействовать с элементами окружающей среды или даже зависеть от них.
Гипертония часто сочетается с некоторыми редкими наследственными заболеваниями, такими, как поликистоз почек и болезнь Фабри. Здесь она выступает как один из симптомов или осложнений наследственной болезни, а не как самостоятельное заболевание.
Суммируя, можно сказать, что ваши шансы заболеть гипертонией зависят от многих еще неизвестных наследственных факторов. Одна группа наследственных болезней, включая и некоторые случаи гипертонии, передается, по всей вероятности, от родителя к ребенку под влиянием многочисленных факторов. Это так называемое полигенное наследование. Если один из ваших родителей по неизвестной причине болен гипертонией в тяжелой форме, то для вас риск заболеть гипертонией составит 3–5 %. Но пока преждевременно составлять таблицы риска, отражающие реальное положение, поскольку в генетических причинах гипертонии еще многое остается неясным. Однако, если эта болезнь встречается в вашей семье или если вы негр, представляется разумным, чтобы вы измеряли свое артериальное давление хотя бы раз в год, постарались сбросить избыточный вес, избегали противозачаточных таблеток, бросили курить и резко уменьшили потребление соли.
Болезни сердца — предмет обсуждения весьма печальный, поскольку многим из нас в конце концов суждено умереть от одной из них. Если вы прожили по крайней мере 70 лет, это не так трагично, как в том случае, если ваша жизнь прервется в самом начале. Сейчас только в одних США около 16 млн. человек из-за генетической обусловленности или предрасположенности, приводящей к повышению уровня холестерина в крови, подвергаются риску сердечного приступа до 55 лет. Не принадлежите ли вы к одному из семи человек этой категории, которые встречаются на каждые 100 человек населения?
Помните: при болезнях сердца, как и во многих других случаях, предупреждение всегда эффективнее лечения.
