СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВИЖНИЦКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Вижницкая районная больница на 100 коек (с 1949 г.) — многопрофильное специализированное лечебно–профилактическое учреждение, в котором оказывается помощь по всем основным специальностям: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии, фтизиатрии, отоларингологии, офтальмологии, неврологии, травматологии, эндокринологии, стоматологии, инфекционным болезням, урологии и др. С 1 января 1963 г. Центральная Вижницкая больница была расширена на 50 коек и в настоящее время функционирует на 150 коек (см. схему).
Улучшилась госпитализация больных в центральную районную больницу. Так, в 1957 г. стационарное лечение в Вижницкой больнице получило 2649 человек, в 1962 г. — 3112 человек. В 1963 г. в связи с увеличением коек число госпитализированных в центральной районной больнице достигло 3682 человек.
Следует заметить, что основное количество госпитализированных больных составляют не жители районного центра, а жители сел и хуторов района (73,7—86,5%).
Среднегодовая занятость койки в 1962 г. была в пределах от 380 до 470 дней, в 1963 г. — от 344 до 499 дней.
Высокий показатель занятости койки в сельских участковых больницах объясняется возможностью дополнительно развертывать кровати. в случае необходимости.
Особенно часто такая необходимость в селах возникала для госпитализации детей.
Исходя из наших условий, мы организовываем прием поступающих в стационар больных следующим образом.
В главном корпусе находится санитарный пропускник, состоящий из ожидальной, смотровой и душевой комнат. Ожидальная комната украшена цветами и художественными картинами. Санитарный пропускник обеспечен круглосуточно горячей водой.
Для обслуживания санитарного пропускника мы используем медицинский персонал пункта скорой медицинской помощи, состоящий из 4,5 должности фельдшеров и 4,5 должности санитарок.
В больнице организовано круглосуточное дежурство врачей.
Дежурный врач использует дежурного фельдшера пункта скорой медицинской помощи, который в приемном покое принимает поступающих больных.
Санитарную обработку больных производит дежурная санитарка.
В случае выезда дежурного фельдшера по вызову в районный центр и села приписного участка дежурный врач использует для приема больных в дневное время старшую медицинскую сестру, а в ночное время дежурную медицинскую сестру одного из отделений стационара.
С мая по сентябрь проходят производственную практику студенты IV и V курсов медицинского института, а также студенты медицинских училищ области.
Таким образом, в течение года в больнице находятся на практике 10—15 студентов, которые также, согласно программе обучения, несут суточные дежурства и помогают в работе приемного покоя.
В приемном покое заполняется паспортная часть истории болезни и карты выбывшего из больницы (ф. 266), вкладывается в историю болезни амбулаторная карта (ф. 25), с которой больной прибывает из поликлиники. При поступлении больного дежурный врач полностью оформляет историю болезни.
В приемном покое находится стационарный журнал, алфавитная книга, книга отказов в госпитализации и другая документация.
В цокольном этаже главного корпуса размещены водолечебница, кабинет функциональной диагностики, кухня, медицинская библиотека, физиотерапевтический кабинет, красный уголок, душевая и гардеробная для сотрудников.
Гардеробщица в определенные часы выполняет функции санитарки по приему передач от родственников.
Приемный покой с пунктом скорой медицинской помощи расположен в цокольном этаже главного корпуса. На первом этаже расположены терапевтические, родильное и детское отделения. На втором этаже размещены хирургическое, отоларингологическое и глазное отделения.
В настоящее время больница занимает 10 зданий, расположенных на одной территории.
Вижницкая больница была построена в 1912 г. на средства, собранные среди населения Буковины. Она была рассчитана на 50 больных и размещалась в 5 зданиях. Дополнительно еще 5 зданий в разное время были переданы больнице местными органами Советской власти.
В 1962 г. закончено строительство двухэтажного корпуса, на первом этаже которого размещена типовая механизированная прачечная, а на втором этаже санитарно–эпидемиологическое отделение с санитарно–бактериологической лабораторией. Это здание имеет горячее и холодное водоснабжение, канализацию и паровое отопление.
Коллектив медицинских работников очень много сделал для восстановления больницы, по созданию условий, необходимых для обслуживания больных, и превратил больницу в благоустроенное лечебное учреждение с максимальными условиями удобств для больных и персонала.
Благодаря наличию в штате больницы рабочих специалистов коллектив больницы, как правило, своими силами производит текущий ремонт, благоустройство территории.
Под руководством больничного садовника разбито много цветников, высажены кустарники и декоративные деревья. В 1963 г. закончено строительство оранжереи. Теперь в течение всего года на тумбочках у кроватей больных стоят цветы.
Комнаты для дежурных медицинских сестер и ординаторские для врачей имеются в каждом отделении. Это дает возможность персоналу трудиться в хороших условиях.
Согласно распорядку работы больницы, общебольничные утренние конференции, так называемые пятиминутки, проводятся 2 раза в неделю, по понедельникам и четвергам. В остальные дни пятиминутки проводятся в каждом отделении.
На общебольничных пятиминутках дежурный врач информирует всех врачей и медицинских сестер о движении больных в отделениях, о поступивших и выбывших из стационара, оказании помощи больным сел района и вызовов специалистов в лечебные учреждения района, о больных, требующих особого наблюдения, о соблюдении охранительно–лечебного режима, о питании, работе пищеблока и других вопросах обеспечения бесперебойного обслуживания больных.
На пятиминутках в отделениях, которые проводят заведующие отделениями, происходит передача дежурства ночной сестры дневной сестре, которая приходит в 8 часов 30 минут, за полчаса до начала смены, и знакомится с положением дел в отделении, проверяет выполнение назначений, санитарное состояние, документацию и др.
В структуре больницы имеется аптека, в которой работает фармацевт с высшим образованием и санитарка. Аптека обслуживает только отделения больницы. Снабжается она из районной аптеки медикаментами и предметами ухода.
Ежедневно после окончания обхода больных в отделениях дневные сестры составляют требования в аптеку, которые подписывает заведующий отделением. Все требования сдают старшей, медицинской сестре больницы, которая визирует их у заместителя главного врача по лечебно–профилактической работе. К 12 часам эти требования сдают в аптеку, откуда дневные сестры в конце рабочего дня (к 17 часам) получают заказы.
Фармацевт больницы систематически контролирует правильность хранения и расходования медикаментов. Он вместе со старшей медицинской сестрой больницы не допускает создания «запасов» и длительного хранения «неходовых» медикаментов в отделениях, контролирует учет и хранение сильнодействующих ядовитых лекарств.
Все это позволяет более экономно и рационально расходовать медикаменты.
Кроме этого, старшая медицинская сестра освобождена от получения медикаментов в районной аптеке, транспортировки их и имеет возможность более тщательно контролировать правильность расходования их.
Важнейшей частью больницы является поликлиника, призванная оказывать населению внебольничную, наиболее массовую помощь. Поликлиника — это ведущее звено в системе советского здравоохранения. Зачастую по состоянию работы амбулаторий и поликлиник население судит о деятельности органов здравоохранения в целом, поэтому правильная организация работы амбулаторно-поликлинических отделений районных больниц имеет большое, можно сказать, решающее значение.
Поликлиническое отделение Вижницкой центральной районной больницы расположено на территории больницы в 4 приспособленных зданиях.
Рис. 3. Детская консультация Вижницкой районной больницы — «Уголок матери».
В одном из них размещены женская и детская консультации с молочной кухней. В детской консультации вход для здоровых и больных детей раздельный. Для больных детей оборудованы 2 бокса. Ожидальня для здоровых детей обставлена детской мебелью, снабжена игрушками, есть цветы, много таблиц и витрин, посвященных уходу. за детьми до одного года, вскармливанию их, питанию детей разного возраста, детской одежде, гигиене школьника и т. д. Имеется специальная выставка детских питательных смесей, оборудован «уголок матери», на базе которого проводятся занятия школы матерей.
В этой же ожидальне находится медицинская сестра, которая регистрирует детей, измеряет и взвешивает их, не допускает больных детей в ожидальню для здоровых.
Эта медицинская сестра и производит необходимые прививки и манипуляции в консультации.
В переднюю, из которой одни двери ведут в ожидальню для здоровых детей, выходит окно, через которое родители получают питательные смеси из молочной кухни. Помещение молочной кухни состоит из 2 комнат (варочной и раздаточной).
Молочная кухня обеспечивает питанием в основном детей до одного года в детском отделении больницы и детей районного центра Вижницы. В день отпускается более 350 порций. В кухне работает одна медицинская сестра, закончившая 8?месячные курсы Красного Креста.
В женской консультации, с отдельным входом, одна комната отведена под ожидальню, а вторая — под кабинет врача и манипуляционную. В ожидальне удобная мебель, кресла, диваны, цветы, художественные картины и санитарно–просветительные выставки о вреде аборта, гигиене беременной и др.
Кабинет врача обеспечен всем необходимым, включая диатермию, светящиеся зеркала и т. д. Из–за недостатка помещений в кабинете врача производятся акушеркой все манипуляции и профилактический онкологический осмотр всех женщин, обращающихся в другие кабинеты поликлинического отделения по поводу любых заболеваний, осмотров и т. д. Эта комната, таким образом, является фактически и смотровым кабинетом поликлиники. В женской консультации регулярно проводятся занятия с беременными по психопрофилактической подготовке их к родам.
В здании поликлиники размещены хирургический, терапевтический, глазной, отоларингологический, кожновенерологический и манипуляционный кабинеты.
В специально оборудованном кабинете производится прием неврологических больных. В среднем в день его посещает 20—25 человек. За 1962 г. кабинет посетило 5208 человек.
В лаборатории имеется один врач–лаборант и два лаборанта со средним образованием. Персонал работает с большой перегрузкой. За 1963 г. произведен 34 921 общеклинический биохимический и серологический анализ. Из них общих анализов крови — 16 235, реакции Вассермана и осадочных — 8760, анализов мочи—14 102.
Из биохимических анализов проводились исследования билирубина в крови, сахара в крови, протромбинового времени, остаточного азота, диастазы мочи, пробы Квика и др. Всего 691 анализ.
В 1964 г. лабораторией освоены и внедрены в практику иммунобиологические пробы активности ревматического процесса аллергические пробы на токсоплазм и др.
Рентгенкабинет расположен в отдельном здании и состоит из 5 комнат. В кабинете установлены аппараты АРД-2 и УРДД-110. В 1964 г. приобретен передвижной флюорограф.
В рентгенкабинете производятся просвечивания, рентгеноснимки, контрастные методы диагностики заболеваний мочевыводящих и желчных путей.
В среднем рентгенкабинет посещает более 45 человек в день. За 1963 г. произведено 11 355 рентгеноскопий органов грудной клетки и желудочно–кишечного тракта, 2202 снимка. В кабинете работают 2 врача–рентгенолога.
Кроме указанных выше аппаратов, в кабинете имеется портативный аппарат РУ-560 и в хирургическом отделении палатный аппарат РУ-725.
Для хирургического кабинета отведено 2 комнаты — кабинет врача и перевязочная, где производятся перевязки, небольшие оперативные вмешательства, наложение гипса и др.
Терапевтический кабинет работает с 9 часов до 18 часов 30 минут, второй параллельный терапевтический прием производится с 12 часов до 15 часов.
В одной из больших и светлых комнат производится прием отоларинголога и окулиста (в разное время). Там же имеется темная кабина. Глазной кабинет оснащен всем необходимым оборудованием и аппаратурой (аппарат Рота, Жаваля, щелевой лампой, наборами стекол, аппаратами для лечения косоглазия, тонометрами, электроофтальмоскопами и т. д.). В отоларингологическом и глазном кабинете имеется весь необходимый инструментарий для проведения амбулаторных операций.
Приемы по этим специальностям проводятся ежедневно.
Кожно–венерологический кабинет имеет отдельный вход в маленькую ожидальню, в которой размещены санитарно–просветительные выставки.
В кабинете производится прием кожных и венерологических больных здесь же проходят медицинский осмотр работники предприятий общественного питания.
В манипуляционном кабинете поликлиники производятся все необходимые процедуры, в том числе внутривенные вливания, дуоденальное зондирование, кислородотерапия аскаридоза и др.
В одной из комнат поликлиники работают заместитель главного врача по лечебной части и старшая медицинская сестра. Здесь производится централизованно выписка листков нетрудоспособности рабочим и служащим, справок ф. 289 колхозникам, заседания ВКК и ВТЭК.
Для, регистратуры отведена комната, прилегающая к залу ожидания. Здесь регистратор записывает больных на прием к врачам и принимает вызовы на дом лично и по телефону. Амбулаторные истории болезни (ф. 25) размещены на стеллажах по алфавиту в гнездах отдельно для жителей районного центра и сельских жителей (по населенным пунктам).
Регистратура работает по графику с 9 часов до 18 часов 30 минут. Разноска амбулаторных карт по кабинетам производится регистраторами и санитаркой поликлинического отделения.
Для полной ликвидации длительного ожидания приема у врачей, особенно для жителей отдаленных сел района, мы ввели талонную систему записи на прием к врачам.
В зале ожидания поликлинического отделения размещены светящиеся витрины, доска вопросов и ответов, доска для санитарных бюллетеней, указатель времени приемов врачей в кабинетах поликлинического отделения и выставки на санитарно–гигиенические темы.
Здесь же проводятся беседы с больными, читаются лекции на санитарно–просветительные темы медицинскими работниками и при помощи магнитофона.
В ожидальне имеется аптечный киоск, где продаются в течение всего дня наиболее употребительные медикаменты, предметы ухода за больными.
Физиотерапевтический кабинет расположен в главном корпусе больницы и обслуживает амбулаторных и стационарных больных. Кабинет оборудован кварцевыми лампами, соллюксом, аппаратами диатермии, гальвани–ческимй Досками, аппаратами УВЧ, бета–йонизатором, ингаляционным и аэрозольным аппаратами и др. Имеется аппаратура для лечебной физкультуры.
Кроме аппаратной физиотерапии, применяется парафинолечение. Всего отпущено за 1963 г. 4930 процедур 524 больным, закончившим лечение. На 1 больного приходится 9 процедур.
Амбулаторные больные также пользуются имеющейся в главном корпусе, рядом с физиотерапевтическим кабинетом, водолечебницей. Организована она в 1959 г., имеет ожидальню и раздевальню, ванно–душевую на несколько кабин и комнату отдыха. Водолечебница оснащена кафедрой с циркулярным, восходящим, игольчатым, шотландским душами и душем Шарко. Применяются хвойные, жемчужные, кислородные, углекислые ванны и др.
В водолечебнице работает специально обученная медицинская сестра. Работой физиотерапевтического кабинета и водолечебницы руководит врач–невропатолог.
В водолечебнице в 1963 г. отпущено 3932 процедуры, 250 человек закончило лечение.
Кабинет функциональной диагностики оборудован 2 электрокардиографами, аппаратом для измерения венозного давления, осциллографом, спирометаболографом, аппаратом Гольдена. В кабинете работает врач–терапевт, прошедший специальную подготовку.
В 1963 г. сделано 313 электрокардиограмм, в том числе 156 для амбулаторных больных.
В 1964 г. овладели методикой определения белков крови путем электрофореза на бумаге.
Прием больных туберкулезом проводится в изолированном помещении туберкулезного отделения, где имеется кабинет и комната ожидания.
В штате противотуберкулезного кабинета имеется патронажная медицинская сестра. Она ведет картотеку историй болезни, диспансерные карты больных туберкулезом, осуществляет патронаж.
Врачи работают в поликлинике и стационаре.
Исходя из этого, мы составляем график работы врачей в поликлинике, учитывая местные условия (отдаленность сел и невозможность приезда больных с утра, приход поезда, автобусов в районный центр и т. д.), увязывая его с работой врачей в стационаре и на участках.
Бывают отклонения в выполнении графика в связи с привлечением врачей к работе в различных комиссиях, с выездами в командировки и др. В связи с этим заместителю главного врача по лечебной части приходится в необходимых случаях регулировать вопросы обеспечения бесперебойной работы кабинетов поликлиники по графику, так как все медицинские работники района и население знают, когда и по какой специальности ведется прием больных в поликлинике.
Благодаря этому, несмотря на имеющиеся трудности, мы добиваемося строгого соблюдения графика приемов врачей по специальностям, своевременно подменяем отсутствующих, пользуясь тем, что поликлиника расположена на о^ной территории со стационаром.
В поликлиническое отделение Вижницкой районной больницы в 1961 г. было зарегистрировано 69,6 тыс. посещений, примерно столько же и в 1962 г. (69,8 тыс.). В 1963 г., когда была организована центральная районная больница, посещаемость поликлиники выросла до 71,6 тыс. за счет консультативных приемов.
Кроме того, врачами педиатрами и терапевтами было сделано соответственно 2734 и 2974 посещения к больным на дому, а в 1963 г. — 3186. В основном это были посещения к жителям районного центра.
Наибольшее число посещений как в 1961 и 1962 гг., так и в 1963 г. было к врачам терапевтам, хирургам и зубным. У врачей узких специальностей, которые ведут в основном консультативный прием, наибольшее число посещений было к окулистам и невропатологу.
В последние 2 года уменьшилась посещаемость противотуберкулезного кабинета за счет того, что в основном больные туберкулезом получают лечение у врачей сельских врачебных участков по месту жительства.
Уменьшение количества посещений к акушерам–гинекологам объясняется расширением Бергометской участковой больницы и организацией там женской консультации.
Уменьшение количества посещения к окулисту и отоларингологу в 1963 г. объясняется отсутствием этих специалистов в течение 2 месяцев (болезнь и курсы повышения квалификации).
Из общего числа посещений в поликлиническом отделении центральной районной больницы 70—67% соетав–ляют посещения жителей сел и хуторов района и 30—33% населения районного центра.
В среднем на одного жителя Вижницкого района приходится около 4 посещений к врачам (3,85 — в 1961 г. и 3,71 — в 1962 г.).
В 1963 г. число посещений к врачам всех лечебных учреждений укрупненного района было 225 524, что составляет, как и в предыдущие годы, 3,7 посещения на одного жителя, в том числе по Вижницкой зоне района 3,8 посещения, а по зоне бывшего Путиловского района 3,6 посещения.
Характерным для деятельности всех амбулаторно–поликлинических учреждений (района является рост врачебных посещений и систематическое снижение самостоятельного фельдшерского приема в этих учреждениях.
В связи с повышением квалификации сельских врачей прием больных в поликлиническом отделении районной больницы приобретает все более консультативный характер.
Как известно, на больных с впервые установленным диагнозом заполняется статистический талон 25в. Разработка талонов на жителей приписного участка проводится статистиком районной больницы. Талоны 25в, заполненные на жителей других участков, если у них было впервые диагностировано то или иное заболевание, передаются ежемесячно врачам сельских участков. Это обеспечивает полноту учета заболеваемости на их участках.
Сельские участковые врачи, направляя больных на консультацию в районную поликлинику, номерную или центральную, к направлению прилагают краткую выписку из истории болезни (ф. 25 или 1). Районные специалисты в свою очередь направляют участковому врачу заключение, данные специальных обследований, если они проводились больному (электрокардиография, функциональные пробы, рентгеноскопия и др.), рекомендуемое лечение.
Врачи районной больницы систематически изучают качество диагностики участковых врачей. Ошибки врачей в диагностике разбираются на врачебных конференциях, учитываются при составлении плана повышения квалификации.
Районные специалисты проводят анализ деятельности лечебных учреждений района, систематически изучают заболеваемость населения и намечают мероприятия по ее снижению.
