МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ЖЕНЩИН
Улучшению лечебно–профилактического обслуживания женщин в нашем районе уделяется большое внимание. В районе работает 6 врачей акушеров–гинекологов, 32 акушерки.
В больницах района в 1963 г. имелись 44 родильные койки. Кроме того, в 18 колхозных родильных домах было еще 48 коек, т. е. обеспеченность населения родильными койками составляла 1,5 койки на 1000 населения.
С целью увеличения жизнеспособности плода и новорожденного ребенка работники акушерско–гинекологической службы района проводят комплекс мероприятий антенатальной профилактики детской смертности.
В этих целях акушерки колхозных родильных домов и фельдшерско–акушерских пунктов, где нет лабораторий, исследуют мочу кипячением. При помутнении мочи беременную направляют для исследования в участковую или районную больницу. При обнаружении у беременной повышенного артериального давления, пастозности нижних конечностей и других патологических изменений акушерка немедленно направляет ее к врачу в женскую консультацию.
С целью повышения квалификации по вопросам акушерства и гинекологии врачи сельских врачебных участков и районных больниц посещают прерывистые курсы (в два потока) при Черновицком областном родильном доме в течение 2 дней ежемесячно.
Систематически в район приезжают областной акушер–гинеколог, работники кафедры акушерства и гинекологии Черновицкого медицинского института. Эти специалисты оказывают высококвалифицированную консультативную помощь, проводят показательные операции, оказывают практическую помощь акушерам–гинекологам района, читают лекции для врачей участковых больниц.
Ежемесячно в центральной районной больнице в «День фельдшера и акушерки» проводятся занятия со всеми акушерками района. В 1963 г. было проведено 12 таких занятий, на которых разбирались все случаи акушерской патологии, изучались методические письма и инструкции по борьбе с послеродовыми кровотечениями. Были даны четкие указания о последовательности мероприятий при атонических кровотечениях, мероприятиях по оживлению плода и др.
Темами занятий в «День акушерки» в 1963 г. были следующие:
1. Борьба с атоническими кровотечениями.
2. Кровотечение во время беременности, в родах, послеродовом периоде.
3. Поздние токсикозы беременности.
4. Борьба с эклампсией.
5. Рак шейки матки, клиника и диагностика.
6. Роды при тазовых предлежаниях.
7. Острый живот при гинекологических заболеваниях.
8. Внематочная беременность, клиника и диагностика.
9. Ведение родов при поперечных положениях плода.
10. Современные методы оживления новорожденных.
11. Клиника угрожающего разрыва матки.
12. Показания для вскрытия плодного пузыря.
Один раз в месяц районный акушер–гинеколог совместно с участковым врачом принимает гинекологических больных и беременных женщин в участковых больницах (женщинам назначалось лечение, давались консультативные советы и т. д.).
Как правило, все взятые на учет беременные женщины осматриваются 12—13 раз, уже много лет проводится 100% охват реакцией Вассермана. Двукратная проверка реакцией Вассермана в 1963 г. составляла 68%. Для своевременного выявления патологии беременности женщинам систематически измеряют артериальное давление, в случаях необходимости обследуют глазное дно, проводят анализы крови на наличие остаточного азота, внутрикожную пробу на токсоплазмоз, определение резус–принадлежности и др.
В родильном отделении центральной районной больницы в 1963 г. 24 роженицам и родильницам было перелито 10 700 г. крови, в гинекологическом отделении 21 больной — 9105 г. Кроме того, применялись кровезаменяющие жидкости.
В 1964 г. районный акушер–гинеколог большое внимание уделял лечебным учреждениям, относящимся в Путиловской районной больнице № 1, и все показатели обслуживания женщин в этих учреждениях за первую половину 1964 г. стали намного лучше.
Психопрофилактической подготовкой беременных к родам в основном занимаются акушерки района, для которых были проведены инструктивные семинары.
Большую работу проводят врачи и акушерки района по активному выявлению гинекологических заболеваний.
Для примера приведем работу женской консультации Вижницкой центральной районной больницы по профилактическому осмотру женщин. На участке, обслуживаемом этой консультацией, проживает 11871 женщина, в том числе 1694 работающих на промышленных предприятиях и молочнотоварных фермах.
В 1963 г. профилактический онкологический осмотр один раз прошли 11 414 человек, или 96,1%, в том числе все работающие, повторным осмотром было охвачено 70,7%—9197 человек.
Женщин преимущественно обследовали в смотровых кабинетах—80%. Кроме того, 2381 женщина была осмотрена акушерками на дому.
Из числа осмотренных было выявлено 1864 женщины с гинекологическими заболеваниями, из них 731 взята на диспансерный учет. Остальные 1133 нуждались в кратковременном лечении.
Наибольшее число женщин, состоящих под диспансерным наблюдением в 1963 г., страдали эрозиями шейки матки и эндоцервицитами (75%). Почти все они лечились в женской консультации центральной районной больницы. После тщательного обследования (проба Шиллера, цитологические исследования, производство биопсий и др.) проводилось лечение диатермокоагуляцией эрозий.
Таким же методом лечились и женщины, страдающие эндоцервицитами. Кроме того, 194 женщины лечились медикаментозно. В 1963 г. произведено 310 диатермокоагуляций.
Эффективность этого лечения очень высокая, что дало возможность снять с учета, как вполне выздоровевших, 683 женщин, страдавших эрозиями шейки матки и эндоцервицитами. В этой группе число оздоровленных составляло соответственно 92,1 и 89,4%. Женщины, состоявшие под наблюдением по поводу полипов, лечились только оперативным путем. В 1963 г. прооперировано 72 женщины, из них к концу года 68 были сняты с учета и за 12 женщинами наблюдение было продолжено в 1964 г.
По всем другим нозологическим группам больных проводились соответствующее курсовое медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы лечения, санитарно–курортное и др.
Некоторые больные трудоустраивались.
В результате проведенных мероприятий было оздоровлено 76,6% всех женщин, состоявших на диспансерном учете по Вижницкой центральной районной больнице в 1963 г.
Родильное отделение районной больницы на 12 коек размещено в отдельном крыле главного корпуса и состоит из 3 палат, родильного зала и изолятора с отдельным входом. Палаты используются как предродовая, послеродовая и детская. В широком коридоре отделения размещена столовая для женщин, пост акушерки.
Родильный зал с одной кроватью Рахманова снабжен всем необходимым оборудованием и акушерским инструментарием. Детская комната снабжена водяными и электрическими кровотоками. Руководит работой отделения районный акушер–гинеколог.
Более 10 лет в Вижницком районе нет случаев родов на дому. Наличие во всех селах родильных коек при фельдшерско–акушерских пунктах или колхозных родильных домах обеспечивает полный охват стационарным родовспоможением.
Женщин, проживающих в горных условиях или в отдаленных хуторах, заблаговременно до родов помещают в стационар.
Это явилось результатом большой работы, проведенной медицинскими работниками по открытию колхозных родильных домов. За последнее время колхозами построено 4 новых здания. Большинство колхозных родильных домов, даже расположенные в приспособленных помещениях, имеют 3, 4 и 5 комнат.
Одновременно с открытием родильных домов медицинские работники проводили разъяснительную работу среди всего населения за стационарное родовспоможение, против родов на дому.
Ранний охват беременных наблюдением (до 3 месяцев), систематический патронаж их, проведение профилактических мероприятий помогли в этом.
В настоящее время в большинстве колхозных родильных домов имеется по 2 санитарки.
Количество трудодней и сумма заработной платы устанавливаются правлением колхоза в зависимости от объема работы (количества родов, разбросанности сел).
Инвентарь, оборудование, белье, медикаменты и все другое, необходимое для нормальной работы колхозного родильного дома, выделяет и приобретает правление колхоза.
В связи с тем что количество женщин, находящихся одновременно в родильном доме, бывает различным, вопрос обеспечения их питанием решается по–разному. В колхозных родильных домах, где в году бывает по 50— 60 родов, пищу для женщин готовит одна из санитарок колхозного родильного дома из продуктов, выделяемых колхозом. В колхозных родильных домах, где в течение года бывает меньше родов (20—30), женщины получают не менее 1,5—2 л молока в день из колхоза, если в этом селе нет молочной кухни. Если же она есть, то в ней готовят пищу для 1—2 рожениц в день, что не мешает работе по приготовлению детского питания. В тех селах, где имеются колхозные столовые, санитарки получают для рожениц питание из этих столовых.
Все расходы по колхозному родильному дому узаконены в приходно–расходной смете колхоза на основании договоров органов здравоохранения с колхозами.
Независимо от того, заключались договоры или нет, колхозы добровольно берут на себя абсолютно все расходы по содержанию родильного дома, кроме оплаты акушерки, снабжения родильного дома вакциной БЦЖ и другими препаратами. Колхозы приобретают полностью все оборудование и регулярно необходимые медикаменты, перевязочные средства и инструменты.
Все колхозные родильные дома оснащены кроватями Рахманова, детскими весами, аппаратами Рива–Роччи, биксами со стерильным материалом, ампулами и кровезаменяющими жидкостями (полиглюкин, БК-8 и др.)> системами для переливания крови.
В колхозных родильных домах принимаются, как правило, только нормальные роды у женщин с доношенной беременностью и с неотягощенным акушерским анамнезом. При любых отклонениях от нормального течения родов вызывается в колхозный родильный дом районный акушер–гинеколог.
Раннее выявление беременных, тщательное наблюдение и обследование их до родов позволяют заблаговременно решить вопрос о месте родоразрешения: в колхозном родильном доме, родильном отделении сельской участковой больницы, родильном отделении районной больницы или областном родильном доме.
В наших колхозных родильных домах акушерки составляют на всех рожениц историю родов и историю развития новорожденных по формам, утвержденным Министерством здравоохранения СССР.
История развития новорожденного продолжается акушеркой и после выписки ребенка из родильного дома во время ее патронажных посещений, что обеспечивает непрерывность наблюдения.
Учитывая самостоятельность в работе, необходимость тщательного выполнения своих обязанностей акушерками и необходимость постоянного контроля за работой акушерок колхозных родильных домов, в нашем районе по предложению главного акушера–гинеколога Черновицкого облздравотдела Е. С. Волохонской была создана форма подведения итогов ежемесячной работы каждого колхозного родильного дома района.
Характеристика работы акушерок колхозных родильных домов вывешивается в виде большой таблицы, где перечислены названия всех колхозных родильных домов и против каждого из них следующие показатели: охват беременных наблюдением в ранние сроки (в %), качество патронажного наблюдения за беременными (по 5-балльной системе выставляет районный акушер–гинеколог при посещении колхозного родильного дома и проверке качества патронажа), стационарное родовспоможение (как правило, 100%), мертворождаемость, смертность новорожденных, бецежирование новорожденных, психо–профилактическая подготовка к родам (в%), санитарное состояние колхозного родильного дома, патронаж детей до 1 года (оценка) и др. На основании оценки всех показателей в последней графе таблицы записывается ранговое место, занимаемое данным колхозным родильным домом.
Данные для ежемесячного анализа работы районный "акушер–гинеколог проставляет на основании посещения родильных домов и их информаций о работе за каждый месяц.
К каждому «Дню акушерки» таблица показателей вывешивается в красном уголке районных больниц и районный акушер–гинеколог проводит анализ показателей в присутствии всех акушерок района. Это до известной степени стимулирует работу акушерок, стремление их улучшить качество обслуживания и добиваться первого места.
Для характеристики работы по родовспоможению в Вижницком районе приводим таблицу показателей за ряд лет (показатели 1963 г. приведены по укрупненному району):
Пять лет в районе не было случаев материнской смертности, а в 1962 г. умерла одна женщина от атонического кровотечения на почве глубокой патологии женских половых органов после перенесенных ранее заболеваний.
Условия рельефа местности и хуторская система не дают возможности медицинским работникам района охватить всех женщин психопрофилактической подготовкой к родам. Поэтому этот показатель колеблется в пределах 80—90%.
В целях борьбы за снижение смертности недоношенных новорожденных в Черновицкой области применяется метод заблаговременной госпитализации. В районе госпитализация женщин, родивших недоношенного ребенка, проводится в районные больницы или в Бергометскую участковую больницу, где есть все условия для выхаживания недоношенных под руководством опытных акушеров–гинекологов и педиатров.
Никаких осложнений из–за перевозок не было. Это привело к ликвидации летальности недоношенных новорожденных, начиная с 1959 г. В 1963 г. из участковых больниц в центральную районную больницу, а также из колхозных родильных домов было переведено 8 матерей с недоношенными детьми. Случаев смертности недоношенных детей не было.
В каждом колхозном родильном доме, фельдшерско–акушерском пункте и амбулатории сельской участковой больницы имеются выставки противозачаточных средств с описанием способа их употребления. Продажа имеющихся в наличии противозачаточных средств производится там же. Большая работа проводится по профилактическим осмотрам женщин на раннее выявление онкологических заболеваний.
Для полноты охвата осмотрами в каждом селе составляется список женщин в специальном журнале, рассчитанном не менее чем на 5 лет. Ежегодно в эти списки вносятся необходимые изменения, связанные с естественным движением населения и заверяются сельским Советом депутатов трудящихся.
В списках имеются следующие сведения о женщинах: фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес, даты осмотров и обнаруженные заболевания.
Каждая акушерка производит осмотр женщин на закрепленном за ней участке. В этом акушерки получают неоценимую помощь со стороны актива Общества Красного Креста.
В части сел района достигнуто такое положение, когда активисты Красного Креста обеспечивают явку женщин для осмотра в фельдшерско–акушерский пункт, колхозный родильный дом или амбулаторию сельской участковой больницы.
Если же участок села находится вдали от медицинского учреждения, то активисты Красного Креста организуют под руководством акушерки осмотр женщин в одном из домов участка.
Осмотры женщин животноводов производятся в колхозных медицинских профилакториях на фермах.
В 4 селах, где имеются радиоузлы, практикуется проведение бесед по радио с последующим приглашением женщин на онкологический осмотр.
Таким образом, удается осматривать два раза в год всех женщин. Случаев отказа от осмотров с каждым годом становится все меньше.
Выявляя у женщин какое–либо заболевание, акушерка направляет ее к акушеру–гинекологу, от которого получает указания о лечении.
Лечение выявленного заболевания проводит акушерка. Для этого она заводит на каждую женщину процедурный лист, в котором отмечает проделанные процедуры. По окончании лечения больную снова направляют к акушеру–гинекологу.
Районный акушер–гинеколог во время плановых выездов контролирует качество проводимого лечения и осматривает получающих лечение женщин. В целях повышения квалификации акушерки поочередно направляются на двухмесячные курсы специализации в областной родильный дом. Ежегодно главный акушер–гинеколог проводит в районе аттестацию акушерок.
