ОХРАНИТЕЛЬНО-ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ
Более 13 лет назад, в марте 1951 г., началась перестройка работы Вижницкой районной больницы, направленная на внедрение охранительно–лечебного режима. С тех пор коллектив больницы непрерывно работает над совершенствованием режима, основанного на физиологическом учении академика И. П. Павлова.
Все годы коллектив больницы с неослабевающим вниманием относился ко всем новым материалам, появляющимся в печати, посвященным проблемам физиологического учения И. П. Павлова, способствующим внедрению павловских идей в профилактическую и лечебную медицину, направленным на повышение качества лечебно–диагностической и профилактической работы. В связи с этим следует отметить инструктивно–методическое пособие, составленное кандидатом медицинских наук П. Е. Байлиным «Охранительно–лечебный режим в больницах» (Госмедиздат УССР, Киев, 1960) и брошюру О. Д. Колыбиной «Основы лечебно–охранительного режима» (Медгиз, 1961).
Наиболее полная характеристика охранительно–лечебному комплексу дается в инструктивно–методическом пособии, утвержденном Ученым советом Министерства здравоохранения УССР.
1. Охранение больного от вредных воздействий внешней и внутренней среды.
2. Охранение больного от вредных второсигнальных воздействий (словом — слышимым, читаемым и произносимым) и включение в арсенал лечебного комплекса направленных словесных воздействий (психопрофилактика, психотерапия), а также применение всех средств воздействия (труд, литература, изобразительное искусство, музыка и т. д.).
3. Установление оздоровительного ритма нервной деятельности.
На основе этих положений режима осуществляется:
а) охранение от отрицательно действующих факторов внешней среды (зрительных, слуховых, обонятельных и т. д.) и введение во внешнюю среду благоприятных, оздоровительных;
б) охранение от болей и других повреждающих ощущений (зуд, парестезии и т. д.) и возбуждение комфортных ощущений;
в) охранение от психической «травмы и отрицательных эмоций и формирование положительных эмоций;
г) продление и качественное улучшение физиологического сна;
д) организация активного бодрствования (возбуждающие стимуляционные воздействия);
е) создание специальных условий для отпуска лечебных процедур, повышающих их эффективность.
Выполнение третьего положения обеспечивается:
а) физиологически наиболее рациональным чередованием сна и бодрствования, труда и отдыха;
б) физиологически наиболее рациональным ритмом приема пищи и лечебных воздействий.
Для того чтобы обеспечить научно обоснованное проведение лечебно–диагностической и профилактической работы, в Вижницкой больнице воспитываются медицинские кадры, способные клинико–физиологически мыслить, изживать упрощенческое представление о болезни и здоровье человека, способные продуктивно начать перестройку лечебного дела.
Эта же работа проводилась и в других больницах области.
Врачи систематически изучали под руководством работников кафедры физиологии Черновицкого медицинского института и самостоятельно труды акад. И. П. Павлова. Они же проводили регулярно занятия со средним медицинским персоналом.
Серьезным стимулом в деле повышения теоретического уровня знаний и качества работы средних медицинских работников является овладение основными положениями учения И. П. Павлова и умение руководствоваться ими в своей повседневной практической работе.
Врачи Вижницкой районной больницы систематически в течение более чем десятилетнего периода проводят занятия со средними медицинскими работниками в этом плане. Организатором всех мероприятий, проводимых со средним и младшим медицинским персоналом, являлась старшая медицинская сестра Р. И. Белько. В сохранившихся у нее уже пожелтевших тетрадях содержатся отметки о посещаемости, тематике занятий и лекций для среднего медицинского персонала.
Учебой были охвачены абсолютно все сотрудники больницы, включая садовника, кочегара, работников кухни, электромонтеров, прачек и т. д.
Кроме чисто теоретических вопросов «основы охранительно–лечебного режима», специальные занятия посвящались так называемым мелочам, играющим большую роль в охранении больного от вредных раздражителей.
Дело в том, что чисто административным порядком внедрить охранительно–лечебный режим невозможно. До тех пор, пока каждый работник, начиная от врача и кончая санитаркой, не поймет значения этого режима и своей роли в общей работе по соблюдению режима и пока каждый работник не перестроится на новые условия работы, нельзя говорить о том, что такой режим внедрен.
Только кропотливая, настойчивая и повседневная работа с персоналом, проводимая администрацией, партийной, комсомольской и профсоюзной организациями, может дать необходимые результаты.
Такая работа проводится в течение 13 лет, непрерывно, со всеми медицинскими работниками, вновь поступающими на работу в больницу.
Благодаря учебе и организации коллектива на внедрение, совершенствование и соблюдение охранительно–лечебного режима, а также ряду ремонтных работ и работ по благоустройству территории больницы создаются хорошие условия для выполнения описанных выше основных положений.
Если раньше больница располагалась на улице, по которой двигался всевозможный транспорт, то при помощи местных советских и партийных организаций района улица была перекрыта с двух сторон красивыми воротами, заасфальтирована. Были сняты все заборы и вместо них высажены кустарники, таким образом, корпуса больницы оказались в глубине больничного парка. Улица превращена в аллею с цветниками по обеим сторонам ее, а территория больницы в парке декоративными фруктовыми деревьями, цветниками, клумбами, фонтанами.
Рис. 4. Главная аллея Вижницкой районной больницы, созданная после перекрытия проезжей части улицы.
Благодаря этому больной, находясь на территории больницы, сразу получает благоприятное первое впечатление о самой больнице.
В приемном покое и санпропускнике больной встречает к себе внимательное и чуткое отношение.
Приемный покой больницы — это своего рода зеркало состояния и обстановки, окружающей больного в течение всего времени его пребывания в лечебном учреждении.
Чрезвычайно важно, чтобы больной уже в самый первый момент начала этой новой для него и несколько необычной жизни получал хорошую бодрую зарядку, становился оптимистом, чтобы все мрачные мысли, свойственные заболевшему человеку, в какой–то степени были затушеваны, ушли на второй план.
После оказания помощи или осмотра больного заполняется необходимая документация. В отношении тяжелобольных все паспортные и другие данные получают у родственников или у больного, когда он находится уже в палате, на койке и отдохнул от перевозки в больницу.
Рис. 5. Санитарный пропускник больницы.
Основной задачей медицинской сестры и санитарки санитарного пропускника является проведение всей процедуры приема больного в кратчайший срок. В смотровой комнате больной осматривается за ширмой.
В душевой имеются облицованный белой метлахской плиткой постамент, на котором при помощи гибкого шланга с душевой сеткой производится санитарная обработка лежачих больных. Для ходячих больных имеется отдельный душ.
Медицинская сестра приемного покоя — санитарного пропускника, сопровождая больного в отделение, знакомит его с основными требованиями охранительно–лечебного режима.
В вестибюле на стене под стеклом художественно оформленное объявление «Здесь громко не разговаривают».
Перед входом в вестибюль имеется объявление о времени приема передач больным, времени посещений больных, получения справок и т. д.
В нашей больнице передачи больным принимаются ежедневно с 8 до 10 утра и с 17 до 19 часов вечера. Справки о состоянии здоровья больных можно получить с 12 до 13 часов (у лечащего врача) и с 17 до 19 часов (у дежурного врача).
Посещения больных допускаются по воскресеньям с 13 до 15 часов.
В стационаре мы создаем условия, максимально исключающие возникновение неблагоприятных раздражителей внешней среды.
Благотворно влияют на больного условия, при которых зрительные впечатления не действуют на него как отрицательные раздражители. Все содержится в идеальной чистоте: стены, полы, окна, двери, посуда, чехлы, постель и т. п.
В Вижницкой больнице все помещения коридоров и палат окрашены в белый цвет.
В коридорах и палатах вывешены картины, пейзажи. Летом много цветов. Среди них на видных местах вывешены художественно оформленные лозунги, правила внутреннего распорядка.
Большое внимание в этих плакатах, лозунгах обращено на то, чтобы обеспечить тишину в больнице. Среди них такие, как «Соблюдать тишину должны больные и персонал», «Больным нужен покой, соблюдайте тишину», «Не разговаривайте громко — Вы этим беспокоите больных» и др.
В палатах нет температурных листков. Пост медицинской сестры находится в отдельной комнате, где она производит все манипуляции.
Персонал всегда опрятно одет, халаты, косынки и колпаки белоснежные, слегка подкрахмаленные.
Ранее существовавшие многокоечные палаты почти все разделены на маленькие для создания возможности размещения в отдельных палатах однородных больных, изоляции тяжелых больных, истощенных и в премортальном состоянии.
Световая сигнализация в терапевтическом и других отделениях устроена таким образом, что от каждой кровати больного световой сигнал поступает одновременно в коридор отделения и комнату дежурной медицинской сестры.
При нажатии больным кнопки сигнализации, расположенному его кровати, одновременно загорается большая лампа (200 ватт) в колпаке из матового стекла над дверью его палаты и указатель с номером палаты, из которой поступил сигнал, на табло, встроенном в стене над столом дежурной медицинской сестры. Одновременно появляются два сигнала в местах, где могут находиться медицинская сестра и санитарка. Таким образом, в звуковом сигнале нет необходимости, тем более что звуковой сигнал является ненужным раздражителем. В коридорах оборудовано плинтусное освещение, имеющее целью охранение сна больного в ночное время, поэтому в вечернее и ночное время в коридоре полумрак, а пол его освещен, что дает возможность свободного передвижения по коридору, свободного открытия дверей в палаты без боязни разбудить спящих больных светом, идущим из коридора в палату.
Во всех отделениях больницы имеются передвижные ширмы для ограждения кроватей лежачих больных во время физиологических отправлений или во время проведения им различных манипуляций.
Устранению вредных раздражителей обонятельного анализатора придается в больнице большое значение.
Туалет с умывальником и комнатой для хранения и дезинфекции суден и уток, а также сбора грязного белья находится при отделении изолированно от коридора. Там же хранится посуда для анализов мочи, мокроты, кала. Своевременная дезинфекция и абсолютная чистота обеспечивают отсутствие раздражающих запахов.
По площади просторные палаты с высокими потолками, наличие фрамуг в больших и высоких окнах, кварце–вание палат и проветривание обеспечивают свежий и чистый воздух круглые сутки.
Особенно это важно в тех палатах, где лежат больные со свищами, с гнойными ранами, абсцессами, раком легкого, бронхоэктазами и т. д.
Промокающие повязки все время меняются или подбинтовываются.
Стоматолог и зубные врачи регулярно производят санацию полости рта больным стационара, не говоря уже о персонале.
Наличие на каждом этаже ванной комнаты дает возможность купать больных, особенно тяжелых, по мере надобности и вне графика.
В палатах и коридорах ежедневно производится влажная уборка полов, дверей и окон, не реже 2 раз в сутки, а через день все моется с мылом и горячей водой.
Дезинфекция туалетной производится хлорамином или хлорной известью. Сильнопахнущий лизол для этого не применяется.
Лекарства хранятся закрытыми в отдельных шкафчиках в комнате сестры.
Наличие в палатах и коридорах цветов также способствует устранению вредных обонятельных раздражителей.
Особенно чувствительны для больного вредные слуховые раздражители, поэтому их устранению придается особое значение. На территории больницы, в коридорах, палатах, сестринских комнатах и ординаторских отделениях всегда тишина. Изоляция территории больницы и наличие большого количества зелени создают необходимые для этого условия.
В помещениях больницы двери снабжены резиновыми прокладками. Ножки стульев, подбиты резиновыми пластинками. Из ординаторских комнат отделений убраны телефоны.
Мытье посуды больных производится в посудомоечной комнате при пищеблоке, в отделения заносится чистая посуда. Уборка палат производитя только в часы бодрствования больных.
Баллоны с кислородом хранятся в коридоре цокольного этажа, вдали от отделений, чтобы больные не слышали свиста и шипения при их открывании.
Персонал следит за соблюдением тишины особенно во время сна (послеобеденного и ночного).
Пример соблюдения тишины подает больным медицинский персонал, у которого вырабатываются определенные навыки в работе и привычка производить ее бесшумно. Весь персонал ходит только в мягкой обуви.
На состояние покоя нервно–психической сферы больного большое влияние имеют положительные вкусовые раздражители, качества пищи должны возбуждать аппетит.
«Нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, еда с наслаждением» (И. П. Павлов).
Обычно от большей части больных мы слышим жалобы на плохой или сниженный аппетит.
Мы стремимся учесть по возможности индивидуальные вкусовые особенности и привычки больных.
Большое внимание уделяется в нашей больнице обстановке, в которой больной получает пищу.
Отдельных столовых у нас нет. В основном больные принимают пищу в коридорах. Как указывалось ранее, коридоры в больнице широкие, в них много света, цветов, картин. Столы для приема пищи покрыты вышитыми и белыми скатертями, украшены цветами. Все сверкает чистотой и напоминает больному о необходимости поддержания ее. Более тяжелые больные принимают пищу в палатах, где имеются также специальные столы.
Пищу разносят официантки–раздатчицы, но поскольку их в нашей больнице только 2, то им помогают медицинские сестры. Санитарки в раздаче пищи участия не принимают.
Раздатчицы и сестры опрятно одеты, обеспечен постоянный контроль за соблюдением ими правил личной гигиены. Они приветливы и умеют подать пищу так, что больной ест ее с аппетитом.
Перед едой и после еды больным рекомендуется отдых.
Каждому больному медицинский персонал разъясняет необходимость для больного назначенной ему диеты и полезное действие ее.
Немаловажное значение для создания условия покоя больным имеют раздражители кожного анализатора, воспринимающего температуру, тактильные и болевые раздражители.
Для контроля за температурой воздуха в палатах, перевязочной операционной, манипуляционной вывешены термометры.
Температура, которая нами всегда поддерживается, равна 20—22° в палатах и 22—24° в операционной, перевязочной, процедурной, где больные раздеваются.
Врачи помнят о теплых руках при исследованиях больного и о вреде излишне тугих повязок и т. д.
Много творческого труда вложили врачи и средние медицинские работники больницы в решение вопросов охранения больных от болей и других неприятных ощущений (ликвидация или максимальное уменьшение невольно иногда причиняемых болей при обследовании больных при проведении лечебных манипуляций, устранение болей, вызванных травмирующими факторами больничной среды, болей, вызванных патологическим процессом).
Мероприятия охранительно–лечебного режима немыслимы без твердого распорядка дня больных и персонала.
Болезнь часто возникает как следствие ломки сложившегося природного ритма, привычного для данного организма (неправильности в чередовании бодрствования и сна, отдыха и труда, беспорядочность в приеме пищи и др.).
Возникает необходимость выработать новый оздоровительный стереотип нервной деятельности с тем, чтобы разрушить старый, обусловивший появление заболевания или сложившейся болезни.
В Вижницкой больнице установленный распорядок дня, позволяет:
1) увеличить продолжительность сна до 11 часов;
2) установить правильный режим приема пищи;
3) установить периодичность и последовательность в приеме процедур (точные сроки их выполнения);
4) проводить стимуляционные воздействия (гимнастика, прогулки и др.);
5) максимально уплотнить время проведения некоторых процедур, в частности измерение температуры (что достигается доведением числа термометров до числа больных);
6) основная уборка помещений проводится в вечерние часы.
Распорядок дня больных
7.00 Пробуждение больных.
7.00— 8.30 Измерение температуры, гигиеническая гимнастика, утренний туалет, утренний прием лекарств.
8.30— 9.30 Завтрак.
9.30— 14.00 Обход, выполнение манипуляций и процедур, беседы, прогулки.
14.00— 15.00 Обед.
15.00— 17.00 Послеобеденный отдых в постели и сон.
17.00— 17.30 Измерение температуры.
17.30—19.00 Выполнение назначений, санитарно–просветительная работа, читка газет, политбеседы, трудовые занятия и т. д.
19.00— 20.00 Ужин.
20.00— 22.00 Выполнение назначений, обход дежурного врача, вечерняя прогулка, чтение книг, беседы, вечерний туалет.
22.00 Отход ко сну, выключение света в палатах.
Настоящий распорядок дня изменен у нас для детского и родильного отделений в связи с их особенностями.
Для того чтобы обслуживание больных в стационаре и поликлинике непрерывно улучшалось, чтобы все возникающие в работе недостатки быстрее и полностью ликвидировались, по линии местного комитета профсоюза медицинских работников применяются новые формы контроля за работой медицинского персонала, своего рода общественный контроль, который введен в больнице уже более 8 лет, с 1955 г.
Очень большую пользу приносит нам проводимое в нашей больнице обсуждение «бюллетеня» местного комитета, составляемого на основании проверки общественного контроля. «Бюллетень» охватывает много вопросов внутрибольничной и внебольничной работы, организации работы всех лечебно–профилактических учреждений района и является стимулом улучшения работы, устранения многих недостатков.
Организуется это следующим образом. На общем профсоюзном собрании коллектива районной больницы избираются комиссии общественного контроля в составе 3 человек (врач, 2 средних медицинских работника) из разных отделений. Такие комиссии прикрепляются ко всем отделениям больницы. В задачу их входит постоянное наблюдение и проверка работы этого отделения. Комиссия отмечает все положительные и отрицательные стороны, имеющие место в отделении.
На расширенном заседании местного комитета каждый руководитель комиссии общественного контроля (врач) докладывает о состоянии работы отделения по специально разработанной памятке, которая состоит из 11 разделов.
В первом разделе «Анализ лечебной работы» имеется несколько пунктов: пункт «А» — показатели отделения сравниваются по таблице, ежемесячно составляемой для всех отделений. Кроме этих показателей, учитывается лечебная работа, проводимая среди диспансерных больных всего района специалистами данного отделения. Для хирургического отделения, например, дополнительно учитываются показатели своевременности госпитализации больных, сроки госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства, наличие осложнений, послеоперационная летальность и т. д.
По пункту «Б» учитывается выполнение назначений, ведение документации, хранение и учет медикаментов — докладывающий сообщает на основании наблюдений и проверок, проведенных комиссией в течение квартала.
Пункт «В» — работа на сельских врачебных участках, проводимая районными специалистами и прикрепленными к селам врачами, — освещается по материалам, полученным в организационно–методическом кабинете на основании данных о выполнении графиков выезда врачей в села района и в села приписного врачебного участка (за каждым селом закреплен врач для организации работы фельдшерско–акушерского пункта) и результатов работы, проведенной в них.
Раздел второй «Бюллетеня» — «Ведение историй болезни» — предусматривает контроль за качеством и своевременностью заполнения историй болезни и амбулаторных карт. Мы добиваемся не только четкого и своевременного заполнения их, но и отметок о сроке обследования больных и определении клинического диагноза, полноты обследования больных, своевременности и качестве проведения вмешательств и манипуляций, оформлений историй болезни при выписке больного, на значения ему дальнейшего рожима и лечения, внесение эпикриза в его амбулаторную карту и наличие выписки из истории болезни для отправления ее на врачебный участок по месту жительства выписавшегося из стационара.
Материалы для освещения этого раздела каждый председатель комиссии общественного контроля собирает в течение квартала путем личного ознакомления с историями болезни в отделении и получает дополнительные данные в организационно–методическом кабинете, который проверяет истории болезни выписавшихся больных.
Раздел третий «Учеба врачей и средних медицинских работников» освещает участие врачей данного отделения во врачебных конференциях, «Дне врача», патологоанатомических конференциях, участие сестер отделения в сестринских конференциях, организуемых Советом сестер, в проведении «Дня фельдшера и акушерки».
Кроме этого, врачи всех специальностей являются слушателями факультета повышения квалификации, который организован облздравотделом и медицинским институтом на базе областных лечебных учреждений, прерывистые курсы которого (один раз в месяц по 2 дня) они посещают.
Ежегодно в районной больнице организуются занятия 3 кружков сети политического просвещения.
Материалы для освещения состояния этой работы в отделении докладывающий получает в организационно–методическом кабинете, где имеется учет занятий на «Днях фельдшера и акушерки» и на сестринских конференциях, «Дне врача» и патологоанатомических конференциях, прерывистых курсах для врачей и у руководителей кружков политучебы.
Раздел четвертый «Политпросветработа среди сотрудников, населения и больных» охватывает организацию политинформаций среди больных в отделении и сотрудников больницы, санитарно–просветительную работу (все медработники проводят ее среди населения и в отделениях) в виде лекций, бесед, радиолекций, вечеров вопросов и ответов, занятий и университетах здоровья, обучение населения по 10-часовой программе санитарно–гигиенического минимума и т. д. Данные об этом комиссия общественного контроля получает при проверках в отделениях и по данным учета в санитарно–эпидемиологическом отделе.
Раздел пятый «Трудовая дисциплина» включает все вопросы выполнения правил внутреннего распорядка, нарушений дисциплины, наличие взысканий, благодарностей и других поощрений.
По разделам шестому, седьмому и восьмому — «Соблюдение охранительно–лечебного режима», «Санитарное состояние» и «Инфекционный режим» — комиссия общественного контроля получает материал при проводимых ею обследованиях и проверках в отделениях.
Сведения по разделу девятому «Учеба санитарок» комиссия получает у старшей медицинской сестры. Выделение этого вопроса в отдельный раздел произведено нами специально, учитывая большую роль младшего медицинского персонала в улучшении качества обслуживания больных.
Разделы 10 и 11 — «Участие в общественной жизни» и в работе «стенной газеты» больницы — имеют своей целью привлечь сотрудников к активному участию во всех проводимых мероприятиях.
Итоги работы отделений докладываются комиссией один раз в квартал, причем горячо и всесторонне обсуждаются. Дается оценка за выполнение каждого раздела, подсчитывается сумма баллов. По количеству баллов отделение занимает то или другое место. Такое обсуждение дает возможность широко информировать общественность об имеющихся недостатках (устно и письменно) в приложении к «бюллетеню».
Результаты обсуждения на расширенном заседании местного комитета одни раз в квартал вывешиваются в красном уголке больницы в виде большого плаката — таблицы под названием «Бюллетень местного комитета».
По вертикали на плакате выписаны все отделения, включая санитарно–эпидемиологический отдел и хозяйственную часть.
По горизонтали выписаны 11 граф, каждая из которых соответствует специально разработанной «Памятке».
Против каждого отделения в строку вписываются оценки по пятибалльной системе по всем графам.
В предпоследней графе указывается сумма баллов, а в последней графе — занятое отделением место.
Конкретные недостатки или выписываются на листе бумаги, вывешиваемом рядом с «бюллетенем», или зачитываются на профсоюзном собрании.
В коллективах отделений развивается чувство патриотизма, товарищества, люди «болеют» за свое отделение и стараются выполнять свои служебные и общественные обязанности как можно лучше. Это, безусловно, сказывается на повышении культуры медицинского обслуживания больных, на улучшении ухода за ними.
Сейчас коллективы многих отделений борются за коммунистическое отношение к труду, за безукоризненное отношение к своим обязанностям.
