ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНА ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ РАЙОНА
Терапевтическое отделение Центральной районной больницы возглавляет квалифицированный врач–терапевт II категории А. К. Дубе. Являясь одновременно районным терапевтом, он руководит всей терапевтической службой в районе. В сельских участковых больницах работают 7 терапевтов. Из них прошли специализацию по рентгенологии 3 человека. Это дает возможность осуществлять проведение рентгенологических обследований населения в 6 из 7 больниц района и во врачебной амбулатории с. Испас.
В настоящее время приобретен рентгеновский аппарат еще для одной участковой больницы в с. Долгополье, где вскоре также будут проводиться рентгенологические обследования. Из 14 работающих в районе врачей–терапевтов только 2 не проходили специализации по терапии.
Терапевтические койки имеются во всех больницах района. Удельный вес их составлял 20% в 1963 г. и 22% в 1964 г., что соответствовало потребности в госпитализации терапевтических больных района. Всего в районе 79 терапевтических коек, что составляет 1,3 койки на 1000 населения. В отделении имеются 3 палаты, комната дежурной медицинской сестры и ординаторская.
Для лучшего обслуживания больных, соблюдения охранительно–лечебного режима и обеспечения выполнения всего комплекса мероприятий по проведению необходимых манипуляций (оксигенотерапия в кислородной палатке, электрокардиография, дуоденальное зондирование, физиотерапевтические процедуры) одна медицинская сестра, из наиболее опытных, работает ежедневно днем с 8 часов 30 минут до 18 часов 15 минут. Она передает отделение ночной сестре вечером и принимает утром. Дневная сестра выполняет функции старшей медицинской сестры отделения.
Терапевтическая койка в сельских больницах работает с перегрузкой. Среднюю длительность пребывания терапевтических больных в больнице мы анализируем по отдельным нозологическим формам.
Так, например, средняя длительность пребывания больного в терапевтическом отделении центральной районной больницы по поводу ревматизма 41 день, по поводу крупозной пневмонии 26 дней, гипертонической болезни 21 день, язвенной болезни 26 дней.
Из находившихся в стационаре терапевтических больных более 60% направлены врачами участковых больниц в основном в порядке выполнения планов лечения диспансерных больных.
Удельный вес амбулаторных посещений терапевтов в больницах района составляет 38%. К терапевтам центральной и номерной районных больниц 25—26% составляют посещения терапевтических больных, направленных из лечебно–профилактических учреждений района.
Терапевты центральной районной больницы в основном осуществляют консультативные приемы больных, обследованных предварительно в сельских участковых больницах (врачебные наблюдения, клинические лабораторные анализы, рентгенологические обследования и др.). Это легко осуществимо, так как во всех сельских участковых больницах работают клинико–диагностические лаборатории и, как указывалось выше, в 7 из 8 сельских врачебных участков работают рентгенокабинеты.
В центральной районной больнице непрерывно совершенствуются методы диагностики и лечения. Больница пополняется новейшим оборудованием и аппаратурой. В практике лечения больных все шире применяются новые медикаментозные средства, как антикоагулянты, ганглиоблокирующие средства, гормоны и др. В терапевтическом отделении широко применяется кислородотерапия в палатке.
В Лутиловской районной больнице № 1 также производится электрокардиография,., осциллография, определение венозного давления и др. Электрокардиография производится и в сельской участковой больнице с. Бергомет. В этих 3 больницах имеются терапевты, прошедшие специальную подготовку. За 1963 г. сделано 463 электрокардиографических снимка.
Клинико–диагностические лаборатории в районных больницах оснащены всем необходимым оборудованием и аппаратурой. В них, кроме всех клинических анализов, производятся биохимические исследования крови: на билирубин, сахар, остаточный азот, определяется протромбиновое время, проба Квика, исследуется моча на диастазу и другие анализы. Всего в районе сделано 65 373 клинических и биохимических анализа, в том числе по Вижницкой центральной районной больнице — 54 016.
Всем больным в необходимых случаях производятся исследование на чувствительность к антибиотикам, анализы мокроты на туберкулез, реакция Вассермана и осадочные реакции.
Клинико–диагностические лаборатории при сельских участковых больницах производят все необходимые клинические анализы, а в 3 больницах и исследование желудочного сока фракционным способом и дуоденального содержимого.
В Долгопольской участковой больнице, где должности лаборанта нет, анализы производит прошедший специальную подготовку медицинский работник за счет уплотнения рабочего времени по основной работе.
В районных больницах имеются хорошо оснащенные физиотерапевтические кабинеты. Кроме того, при центральной районной больнице работает водолечебница.
На одного больного терапевтического отделения центральной районной больницы отпущено в 1963 г. 2 процедуры и на 100 посещений в поликлинике также 2 процедуры.
В комплексе лечения терапевтических больных обязательна лечебная гимнастика.
Районный терапевт совместно с невропатологом контролирует работу колхозных медицинских профилакториев.
В основу организации терапевтической помощи населению, как и других видов специализированной помощи, положен диспансерный метод.
Лица, состоящие под диспансерным наблюдением, подвергаются систематическому и высококвалифицированному лечению. В необходимых случаях переводятся на другую работу, т. е. трудоустраиваются в соответствии с состоянием своего здоровья. Врачи Вижницкого района широко пользуются госпитализацией диспансерных больных в стационары участковых и районных больниц с целью предупреждения рецидивов.
Под диспансерным наблюдением в районе находятся:
1. Определенные контингенты здоровых людей, объединенные общими физиологическими признаками (возраст, беременность) или условиями труда (учащиеся, рабочие подростки, животноводы, механизаторы и т. д.).
2. Больные определенными нозологическими формами заболеваний (туберкулез, ревматизм, рак, сердечнососудистые заболевания и др.).
Все больные, подлежащие диспансерному наблюдению, берутся на учет лечащим врачом.
Охват диспансерным наблюдением больных, страдающих некоторыми терапевтическими заболеваниями, с 1956 по 1963 г. улучшился.
Об этом свидетельствуют следующие данные по бывшему Вижницкому району (в процентах).
Динамическое наблюдение за больными и оздоровление их ведутся по планам, которые составляются ежегодно лечащим врачом совместно с районным терапевтом[3]. Копии планов лечения больных, состоящих под диспансерным наблюдением, имеются у районного терапевта, который, получая от врача участка ежемесячно информацию о проведенной оздоровительной работе, имеет возможность оперативно контролировать полноту выполнения этих планов.
В планах лечения указаны сроки явки больного для обследования в амбулаторию, сроки проведения плановой госпитализации в стационары участковой, районных или областной больниц, нуждаемость в санаторно–курортном лечении, трудоустройстве и т. д.
Приводим форму плана лечения диспансерного больного на очередной год.
По каждому виду заболевания (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, гастриты, ревматизм и др.) у районного терапевта имеется контрольный журнал, где записаны основные данные из индивидуальных планов лечения диспансерных больных на каждый год. Планы эти составлены участковыми врачами совместно с районным терапевтом.
Например, контрольный журнал планов диспансерного обслуживания больных гипертонической болезнью:
В графах 6—7—8?месяцы, проставляются из индивидуальных планов; по мере выполнения назначения они обводятся кружком. Это дает возможность проследить за своевременностью наблюдения.
Индивидуальные «планы оздоровления» были разработаны нами в 1960 г., а затем облздравотдел и областная больница несколько изменили их и распространили на всю область.
В конце каждого года на каждого больного, страдающего ревматизмом, составляется «этапный эпикриз», который вклеивается в амбулаторную карту или на вкладыш ф. 25а.
«Планы оздоровления» также вклеиваются в амбулаторную карту ежегодно вслед за листом уточненного диагноза.
Осуществляя руководство всей диспансерной работой в районе, организационно–методический кабинет ежемесячно получает от районных специалистов, и в том числе от районного терапевта, данные о количестве оздоров–ленных в прошедшем месяце диспансерных больных и сравнивает с планами оздоровления, выводя специальные кривые. Таблица с графическими кривыми, отражающая ход оздоровления диспансерных больных по врачебным участкам и видам помощи (терапия, хирургия, гинекология и т. д.) вывешена в организационно–методическом кабинете.
В этой таблице выведены кривые с указанием, какое количество, в каком месяце и каких больных по врачебным участкам должно быть оздоровлено согласно составленным в начале года планам (пунктирная линия). Ежемесячно отмечаются данные и вычерчивается вторая кривая (сплошная линия) фактического оздоровления. Для иллюстрации приводим часть этой таблицы по двум врачебным участкам.
Такие кривые составляются и по отдельным нозологическим единицам. Они позволяют судить об активности медицинского персонала того или иного врачебного участка в оздоровлении больных, состоящих под диспансерным наблюдением.
В районе на диспансерный учет берутся в обязательном порядке все больные, страдающие ревматизмом, грудной жабой, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки, сахарным диабетом, болезнями крови и др.
Об объеме диспансеризации, проводимой терапевтами района в 1963 г., можно судить по следующим данным.
В основном диспансерное наблюдение за больными осуществляют участковые врачи, но всю организаторскую, методическую и консультативную помощь им оказывают районные больницы.
Руководство работой сельских врачебных участков районный терапевт осуществляет путем регулярных выездов по графику в сельские участковые больницы, фельдшерско–акушерские пункты, где консультирует больных, проверяет выполнение планов оздоровления, трудоустройство диспансерных больных, условия их труда в колхозном производстве.
В проведении диспансеризации терапевтических больных принимают активное участие фельдшеры и акушерки фельдшерско–акушерских пунктов, которые хорошо знают условия жизни и труда больных, проверяют состояние здоровья их, выполнение больными трудовых рекомендаций и режима питания, назначений врача, обеспечивают явку больных на очередные освидетельствования и для стационарного лечения.
На каждого больного в фельдшерско–акушерском пункте имеется в копии контрольная карта диспансерного наблюдения, где, кроме сроков явки для осмотров, записываются указания врача по всем перечисленным выше вопросам и имеется процедурный лист для отметок о выполнении назначений.
Терапевты районных больниц и сельские участковые врачи знают основные процессы сельскохозяйственного производства, что помогает им при решении вопросов о трудоустройстве и выполнении рекомендаций районной медицинской комиссии для колхозников.
В 1963 г. принимали участие в сельскохозяйственном производстве более 80% колхозников, состоящих на диспансерном учете.
Диспансерный метод обслуживания терапевтических больных, положенный в основу организации работы всей терапевтической службы, с каждым годом повышает эффективность проводимых профилактических и лечебных мероприятий.
Об эффективности диспансерного наблюдения можно судить по увеличению трудовой активности, по снижению потери дней трудоспособности, по уменьшающемуся количеству обострений у отдельных групп больных.
Для примера приводим данные эффективности диспансеризации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за 1961, 1962 и 1963 гг.: количество больных и имевших обострение в 1961 г. составляло 56%. в 1962 г. — 44%. в 1963 г. — 26,4%. Если в 1961 г. больше одного обострения имели 11%. то в 1962 г. и в 1963 г. такие обострения имели 7,8—5,3% больных, страдающих язвенной болезнью.
Значительно увеличивается количество лиц, не имевших обострения: с 44% в 1961 г. до 56% в 1962 г. и 73,6% в 1963 г.
В связи с ростом количества профилактических осмотров, улучшением качества диагностики, приближением квалифицированной врачебной помощи населению ежегодно увеличивается число лиц, взятых под диспансерное наблюдение язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а число кровотечений и перфораций систематически уменьшается. Так, в 1961 г. из 177 человек, состоящих под диспансерным наблюдением, осложнения перфорацией и кровотечением были у 4—5 человек, а в 1962 г. из 214 человек такие осложнения наблюдались соответственно у 4—2, в 1963 г. из 225 человек — у 3 и 2 человек.
Все лица, имевшие осложнения, были оперированы или лечились консервативными методами в стационарах районных больниц или в участковой больнице с. Бергомет. Значительное число госпитализировалось в стационар в целях предупреждения осложнений и обострений. Так, в 1960 г. больных этой группы было госпитализировано 23,2%, в 1961 г. — 25,8%, в 1962 г. — 31%, а в 1963 г. — 46,7%.
Амбулаторное лечение проходили, как правило, все взятые на диспансерный учет.
Санаторное лечение получили в 1960 г. 6 человек, в 1961 г. — 7 человек, в 1962 г. — 11 человек, а в 1963 г. — 14 человек.
Для примера приведем данные об эффективности диспансерного наблюдения за больными ревматизмом с 1961 по 1963 г. (в %) (см. табл.стр. 97).
Анализ эффективности диспансерного наблюдения мы обычно начинаем с исчисления процента охвата диспансерным наблюдением по отношению к зарегистрированным больным данного заболевания. Как видно из приведенных выше показателей, охват наблюдением лиц, страдающих ревматизмом, из года в год растет и в 1963 г. он достиг 94,3%.
Медикаменты для противорецидивного лечения больные получают бесплатно за счет больниц района, это обеспечивает 100% охват противорецидивным лечением.
Регулярность врачебного наблюдения, обследования и лечения — залог успешности диспансеризации. Как правило, мы добиваемся того, что все больные, в частности ревматизмом, регулярно бывают у своих врачей. Если больной не явился в назначенный срок, отмеченный в «Контрольной карте диспансерного больного» (ф. 30), то ему высылается почтовая открытка или сообщается по телефону или он приглашается медицинским работником или санитарным активистом.
С каждым годом увеличивается количество больных, госпитализируемых в больницы.
Диспансерное наблюдение за больными способствует непрерывному уменьшению потери дней трудоспособности. Например, у лиц, страдающих ревматизмом, в 1962 г. число дней нетрудоспособности снизилось до 403,6 на 100 больных против 537,5 в 1961 г. В 1963 г. было уже только 390 дней.
Аналогичное снижение отмечается нами за эти годы и у лиц, страдающих гипертонической и язвенной болезнями.
Довольно большое число (20—25 человек) больных, страдающих ревматизмом, мы ежегодно направляем в санатории. Кроме республиканских и союзных санаториев, наши больные оздоравливаются и в межколхозном санатории с. Щербинцы Новоселицкого района Черновицкой области.
Нашему району кардиоревматологическое диспансерное отделение областной клинической больницы выделяет ежемесячно 2 путевки, каждая на 24 дня.
В Вижницком районе сложилась практика, когда ежегодный осмотр и перерегистрация больных, состоящих под диспансерным наблюдением, проводится на сельских врачебных участках с непременным участием врачей — специалистов районных больниц. Это дает возможность участковым врачам, которые в основном ведут диспансерное наблюдение, уточнять диагнозы, назначать наиболее рациональное лечение, составлять индивидуальные планы оздоровления.
Исключительно важна роль в диспансеризации сельского населения ближайших помощников участковых врачей — фельдшеров и акушерок. От них во многом зависит своевременное выявление больного, направление его к врачу. Они выполняют назначения врача, следят за соблюдением больными назначенного им режима, обеспечивают своевременную явку больных к врачу согласно графику.
В сельской местности велика роль фельдшера и акушерки в трудоустройстве больных в колхозах, в осуществлении мероприятий по устранению вредных факторов внешней среды, в благоустройстве населенных пунктов.
В работе терапевтической службы района большое место занимает повышение квалификации медицинских работников района. Все терапевты занимаются на прерывистых курсах при клиниках Черновицкого медицинского института, участвуют в проведении конференций под названием «День врача».
В общем плане мероприятий по повышению квалификации врачей, улучшения качества диагностики и лечения важное место занимают патологоанатомические конференции. Все умершие в стационаре подвергаются патологоанатомическому вскрытию.
Один раз в 2 месяца проводятся патологоанатомические конференции с участием всех врачей района, где разбираются все случаи смерти больных при несовпадении диагнозов, сложные и казуистические.
При сличении клинических диагнозов с патологоанатомическими в 1961 г. они совпали в 78,3% случаев, в 1962 г. — в 87% случаев и в 1963 г. — в 90,3% случаев.
Терапевтическая служба совместно с работниками санитарно–эпидемиологического отдела проводит ряд мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости среди населения. Улучшение качества питьевой воды, защита от солнца трактористов и комбайнеров, недопущение простудных заболеваний при уборке сахарной свеклы (соломенные маты, скамеечки) — все эти вопросы привлекают внимание к себе со стороны врачей, фельдшеров и санитарных активистов.
В результате проведенных мероприятий и изменений в условиях труда населения в последние 5 лет произошли значительные сдвиги в структуре заболеваемости населения.
Терапевтическая служба района непрерывно ведет совместно со всеми медицинскими работниками борьбу за снижение заболеваемости населения как общей, так и временной утратой трудоспособности.
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ — КРАЕВАЯ ПАТОЛОГИЯ ВИЖНИЦКОГО РАЙОНА
Веками население Северной Буковины болело зобной болезнью, не получая никакой медицинской помощи. Вижницкий и Путиловский районы являлись центрами зобной эндемии Буковины.
С 1946 г. советское здравоохранение начало планомерную работу по борьбе с этим наследием капиталистического прошлого.
Ученые медики и практические работники здравоохранения проводили и проводят планомерную работу, направленную на оздоровление населения.
В 1947 г. экспедиция Академии медицинских наук СССР под руководством М. Н. Фотеевой обследовала все население 9 горных сел нашего района и выявила при этом пораженность населения зобом в 59,3%. Из числа пораженных зобом у 17,1% был истинный зоб (зоб III, IV и V степени).
Помимо высокой пораженности зобом, было установлено наличие различных форм зобной дегенерации в виде глухонемоты, косноязычия, кретинизма у 2,8—3,8% обследованных.
В редких случаях у лиц старше 40—45 лет не было видимого на расстоянии увеличения щитовидной железы, а у многих она достигала огромных размеров — величины детской головки.
Население так свыклось с этим явлением, что в те годы разговоры медицинских работников о необходимости лечения зоба вызывали удивление и недоверчивое отношение к медикам. Среди школьников зоб также часто встречался.
Наряду с социально–экономическими сдвигами в жизни населения Буковины: улучшением материального благосостояния на базе развития колхозного строя, улучшением санитарно–гигиенических условий жизни, улучшением питания жителей района — непрерывно проводились профилактические и лечебные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и ликвидацию зобной эндемии.
С 1950 г. население района, как и всей Черновицкой области, снабжается централизованно только йодированной солью.
Все дети, посещающие ясли, детские сады, школьники, беременные женщины и кормящие матери получают бесплатно таблетки антиструмина для дополнительной йодопрофилактики.
Все выявляемые зобные больные находятся на диспансерном учете и оздоравливаются терапевтическими и хирургическими методами лечения.
Руководит этой работой один из терапевтов центральной районной больницы, прошедшей специализацию по эндокринологии.
Оздоровлением узловых и части смешанных форм зоба занимаются хирурги. Начиная с 1948 по 1963 г. только в районе произведено 445 операций струмэктомии. Кроме этого, жители района оперировались и в областной клинической больнице.
Целеустремленное проведение лечебно–профилактических мероприятий на базе социально–экономических изменений в жизни населения дает нам сейчас право ставить вопрос о полной ликвидации зобной эндемии.
Почти ежегодные выборочные обследования разных групп населения и проводимые через каждые 2—3 года массовые обследования указывают на непрерывное уменьшение количества зобных больных.
Так, если в 1952 г. при осмотре всего населения района было выявлено 16,1% больных, то в 1957 г. — 8,8% больных, в 1961 г. — 6,9% больных. В 1964 г. было выявлено только 2,9% больных.
Если в 1947—1948 гг. для частичного обследования населения в район приезжали экспедиции, то в последние 15 лет обследования населения проводятся силами медицинских работников районц.
В 1961 г. было решено провести осмотр всего населения района на зоб в комплексе с осмотром населения для выявления кожных заболеваний, глазных больных (слепоты и трахомы), а также проверить санитарное состояние усадеб, дворов, домов, наличие санитарных установок, состояние колодцев.
Перед осмотром проводился специальный инструктаж медицинских работников сельских врачебных участков врачами. — областным эндокринологом, районными специалистами: окулистом„дермато–венерологом и санитарным врачом. В осмотре принимали участие все медицинские работники района: врачи, фельдшеры, акушерки и медицинские сестры. Для контроля были закреплены за селами врачи районной больницы.
Осмотр проводился в течение 20 дней одного месяца. Способы осмотра были разные: в одних селах фельдшеры и акушерки осматривали сами все население, в других селах — врач участка создавал бригаду, которая осматривала по очереди каждое село участка.
Результаты осмотра обрабатывались в районной больнице и в областном зобно–эндокринологическом диспансере.
Таким образом, были получены богатые данные для дальнейшей работы по оздоровлению населения.
Например, окулист, получив эти данные, объехал все села района, осмотрел всех выявленных медицинскими работниками больных и принял необходимые меры для лечения их. Таким же образом поступил и дермато–венеролог.
Работники районной больницы вместе с представителем областного зобно–эндокринологического диспансера после массового осмотра провели выборочные осмотры с целью проверки качества работы, проведенной медицинскими работниками сельских врачебных участков.
В осмотре активное участие принимали санитарные уполномоченные и актив Красного Креста, что облегчило и ускорило проведение этого мероприятия.
В успешном проведении массового осмотра населения большую роль сыграло принятое исполкомом районного Совета депутатов трудящихся специальное решение, обязывающее органы Советской власти на местах, руководителей предприятий, колхозов и учреждений оказывать содействие в проведении осмотров вплоть до предоставления медицинским работникам транспорта для поездки на отдаленные хутора.
Приведем данные одного из последних обследований на пораженность зобом населения сел Вижницкой зоны района, проведенного в апреле 1964 г.
Это обследование было проведено с целью очередного контроля эффективности противозобных мероприятий, проводимых в районе много лет.
Характерно, что, по данным этого последнего обследования, в этой зоне района по сравнению с данными обследования 1961 г. количество выявленных больных всех форм уменьшилось в 2 раза.
Если в 1961 г. было 35 человек с зобом V степени, то в 1964 г. — 15 человек. С зобом IV степени было 98 человек, а стало 55 человек. С зобом III степени было 360 человек, а стало 197 человек. Особенно отрадно, что среди детей давно уже нет больных зобом.
В борьбе за ликвидацию зобной эндемии на Буковине принимают участие все медицинские работники, советские и партийные организации. При непрерывно растущем материальном и культурном уровне жизни населения будет обеспечено достижение этой благородной цели в кратчайшие сроки.
