МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ДЕТЕЙ
Детское население укрупненного района насчитывает 16 304 человека (дети до 14 лет), из них 1357 человек — дети до одного года.
В больницах района имеется 64 койки для обслуживания детей, что составляет 16,2% коечного фонда района. На 1000 детей приходится 3,3 койки. В связи с необходимостью проведения усиленной госпитализации детей в весенние и осенне–зимние периоды в больницах в это время фактически развернуто значительно больше коек, чем предусмотрено штатным расписанием. В районе существует непреложный закон о том, что для ребенка до одного года с малейшим признаком заболевания не может не быть места в больнице. Он подлежит обязательной госпитализации.
В районе имеются 3 детские консультации: в г. Вижнице, поселке Путилов и с. Бергомет. Эти консультации и детские отделения больниц обслуживают 6 педиатров во главе с районным педиатром (в г. Вижница — 4 педиатра, в поселке Путилов — 2 и в c. Бергомет — один).
Детское отделение центральной районной больницы размещено в отдельном крыле первого этажа главного корпуса и состоит из 4 палат. Во всех палатах оборудованы полубоксы, изолирующие каждого ребенка от соседа по палате. Всего в отделении имеется 35 полубоксов. Каждая палата снабжена, кроме всего прочего, и бактерицидной лампой.
Одна из палат на 10 полубоксов предназначена для лечения ослабленных детей — санаторная палата. Комната для матерей на 8 коек отделена от отделения вестибюлем. В отделении имеется ординаторская для работы врачей.
В отделении в течение всего года соблюдается специальный режим, ограждающий детей отделения от вирусных и других заболеваний. Весь персонал работает в марлевых респираторах, вход в отделение постороннему персоналу запрещается, отделение изолировано от других отделений. В нем вся посуда кипятится, пеленки автоклавируются, мебель облучается ультрафиолетовыми лучами и т. д. Питанием дети обеспечиваются из больничной молочной кухни.
В отделении имеется два круглосуточных поста среднего и младшего медицинского персонала. Один из этих постов предназначен для выхаживания ослабленных детей санаторной палаты, которые находятся в больнице в основном без матерей.
Для создания лучших условий детям в отделении, на 1965 г. запланировано строительство большой закрытой веранды при детском отделении.
Две дневные сестры ежедневно работают с 8 часов 30 минут до 18 часов 15 минут, кроме дежурных сестер.
Это обеспечивает максимально хороший уход, выхаживание и лечение детей.
В отделении круглосуточно имеется горячая вода, отделение снабжено холодильником, детской ванной для туалета детей.
Отделением руководит врач–педиатр А. Е. Москович с 17-летним стажем работы.
Детское отделение Путиловской районной больницы № 1 также имеет полубоксы и санаторную палату.
В детском отделении центральной районной больницы имеется для лечения детей кислородная палата, широко применяется переливание крови, гормонотерапия и т. д.
Ассортименту блюд, приготовляемым молочной кухней, уделяется большое внимание.
Исходя из того, что большинство больных детей лечится в сельских участковых больницах и что там организованы санаторные палаты, организационно–методический кабинет центральной районной больницы планирует выезды районного педиатра в села не реже 3 раз в неделю. Большую помощь врачу–педиатру в обслуживании детей оказывает фельдшер данного кабинета цен–тральной районной больницы, с которым педиатр систематически выезжает на врачебные участки и фельдшерско–акушерские пункты.
В то время как районный педиатр работает в участковой больнице, фельдшер организовывает ему работу (день здорового ребенка, консультация детей с проявлениями рахита, гипотрофии и т. д.) на одном из фельдшерско–акушерских пунктов участка.
Ранее мы уже указывали, что прием детей в детской консультации центральной районной больницы производится раздельно.
Там, так же как и в детском и родильном отделениях, проводятся занятия школы матерей на базе «Уголка матери и ребенка» с использованием выставок и таблиц по уходу за детьми, предупреждению заболеваний, питанию детей. Очные и заочные школы матерей работают также при всех сельских участковых больницах, фельдшерско–акушерских пунктах и колхозных родильных домах. При детской консультации имеется молочная кухня изготавливающая по рецептам врачей ежедневно более 300—350 порций различных молочных сладких и кислых смесей, бульонов, супов, киселей и других блюд.
В настоящее время в центральной районной больнице начинается переоборудование помещения из 5 комнат в отдельно стоящем доме под механизированную молочную кухню, которая будет готовить ежедневно до 1500— 2000 порций. Кроме обслуживания жителей районного центра, молочная кухня будет отпускать питание для детей колхозников прилегающих к районному центру 3 колхозов. Создание одной крупной механизированной молочной кухни даст больший эффект, чем примитивные.
Вопрос ежедневной доставки питания в села на фельдшерско–акушерские пункты, которые будут играть роль раздаточных пунктов, решается просто, так как в центральной районной больнице имеется достаточное количество транспорта.
Из общего количества 64 коек для обслуживания детей 18 находятся в центральной районной больнице, 12— в Путиловской районной больнице № 1, остальные 34— в участковых больницах.
О качестве стационарного обслуживания детей в 1963 г. можно судить по следующим данным.
Высокий показатель средней занятости койки в году объясняется тем, что в весенние и осенние периоды года, когда повышается заболеваемость населения, и особенно детского, мы дополнительно развертываем приставные койки в стационарах сельских участковых больниц для детей до одного года.
Организационно–методический кабинет центральной районной больницы организовал полный и точный учет детей до 14 лет, заболеваемости и смертности среди них.
Предметом особой заботы органов здравоохранения, советских и партийных организаций района является состояние здоровья и профилактика смертности детей первого года жизни.
Известно, что среди детского населения горных районов УССР заболеваемость детей первого года жизни и смертность их выше, чем среди детей равнинных районов.
В связи с особенностями размещения по району населенных пунктов в виде мелких (1—2—3 дома), удаленных друг от друга на 5-—10—15 км хуторов и рельефом горной местности вопрос обслуживания детей первого года жизни представляет значительны^ трудности в организации и проведении его.
При укомплектовании фельдшерско–акушерского пункта одним фельдшером последний обслуживает всех детей на своем участке.
Если в фельдшерско–акушерском пункте села работают фельдшер и акушерка, там село делится на 2 участка для обслуживания детей.
В настоящее время в наших конкретных условиях приобретает особое значение качество обслуживания детей. Исходя из этого, мы отказались от обслуживания детей в больших селах медицинскими работниками на микроучастках.
Во всех этих селах выделены детские патронажные сестры (1—2). Эти сестры обучены на двухмесячных курсах при областной детской больнице, ежемесячно с ними проводятся занятия при районных больницах. Они стали специалистами своего дела и квалифицированно обслуживают детское население, особенно детей первого года жизни.
Подбору кадров патронажных сестер было уделено необходимое внимание и на эти должности подобраны опытные медицинские работники (фельдшера, медицинские сестры). Вопрос этот сложный вследствие тяжести груда патронажной сестры в наших условиях.
Патронажная сестра в горных условиях должна регулярно 1—2 раза в неделю по графику выходить с целью патронажа детей в горы пешком, а где это возможно, то верхом на лошади. На обход всех детей она затрачивает 2—3 суток и только после этого спускается с гор в центр села.
Работа патронажных сестер, которые заменили медицинских сестер на микроучастках в январе 1964 г., уже заметно улучшила организацию и проведение многих мероприятий, связанных с обслуживанием детей первого года жизни. Нет сомнения, что наряду с улучшением обслуживания детей мы получили снижение заболеваемости их и детской смертности.
В 1964 г. после того как главный врач района, заведующий организационно–методическим кабинетом, районный педиатр и районный акушер–гинеколог в порядке обмена опытом посетили Бродовский район Львовской области (главный врач района Л. А. Кантер) в организацию обслуживания детей раннего возраста были внесены существенные изменения.
Во многом помог нам организационно–методический отдел (зав. Л. П. Лескова) Института охраны материнства и детства г. Львова, снабдив нас краткой памяткой по патронажу детей до одного года жизни, таблицами нервно–психического и физического развития детей и режима для вскармливания детей первого года жизни и др.
Сейчас каждая патронажная сестра, фельдшер и акушерка снабжены всеми материалами, необходимыми для проведения качественного патронажа.
Имея список детей первого года жизни, патронажная сестра составляет на следующий месяц график патронажных посещений с учетом возраста ребенка (согласно установок о количестве патронажей — по нашей памятке 32 посещения за год), состояния его здоровья, условий жизни и питания, расстояния от медицинского учреждения, качества работы закрепленного за этим ребенком активиста Красного Креста и т. д. Таким образом, в списке детей рядом с каждой фамилией и датой рождения размещаются даты будущих патронажных посещений. Наличие такого графика способствует контролю за выполнением в срок патронажных мероприятий как со стороны самого медицинского работника, так и со стороны проверяющего работника организационно–методического кабинета (районного педиатра, фельдшера, врача–методиста и др.).
«Памятка по организации патронажной работы с детьми в районе обслуживания фельдшерско–акушерского пункта» отпечатана нами в виде записной книжки размером 10Х14 см.
В ней имеются 3 раздела. Первый раздел освещает методику патронажных посещений. Во втором разделе дается частота патронажных посещений к здоровым детям в течение 3 лет их жизни.
Третий раздел включает в себя содержание бесед средних медицинских работников при патронажных посещениях детей на дому — тематический патронаж.
Раздел начинается с дородового патронажного посещения беременной. Затем одно за другим описываются очередные посещения, в каком возрасте они производятся и на какие темы необходимо с матерью беседовать.
Для примера приведем несколько патронажных посещений, как они изложены в «Памятке».
Первое посещение в первый аень после выписки матери из родильного дома и второе посещение на 3?й день после выписки. Темой первых двух посещений является гигиена вскармливания и техника кормления.
Режим матери и личная гигиена матери. Уход за пупком, кожей, ушами и носом. Пеленание ребенка. Кровать и постель ребенка, температура воздуха, проветривание, влажная уборка помещения, запрещение курения в помещении, где находится ребенок.
Выяснить, привит ли ребенок против туберкулеза в родильном доме (если ребенок родился в другом родильном доме). Если история развития не заполнена в родильном доме, то оформить паспортную часть истории развития, внести все данные справки родильного дома.
Все патронажные наблюдения и данные вписываются в раздел истории развития ребенка в «патронажный лист сестры».
Пятое посещение ребенка в возрасте 28 дней, тема: значение свежего воздуха для маленького ребенка.
О пользовании свежим воздухом в течение дня. Организация прогулки зимой и летом. Как уберечь ребенка от рахита.
Седьмое посещение ребенка в возрасте 45 дней. Тема: профилактика рахита.
Таким образом, разработаны все тематические патронажные посещения: их 32 в течение первого года жизни ребенка.
В конце памятки дано примерное меню для ребенка одного года жизни. Тематика посещений ребенка на втором году жизни. Примерное меню для двухлетнего ребенка. Тематика посещений ребенка на третьем году жизни и примерное меню для трехлетнего ребенка.
Мы стремимся к тому, чтобы один раз в 3 месяца врач сельского врачебного участка проводил врачебный патронаж детей. Не во всех селах нам это удается сделать.
В части населенных пунктов более компактных и не рассеянных в виде хуторов на большой площади в горах, ежемесячно проводится «День здорового ребенка».
В этот день матери со здоровыми детьми приходят в участковую больницу или на фельдшерско–акушерский пункт, где, кроме медицинского осмотра, проводятся необходимые прививки, матерям даются советы по вскар-Мливанию детей, уходу за ними и поведению матери при возникновении первых признаков заболеваний.
В «День здорового ребенка» в село приезжает обычно врач участка или районный педиатр.
Впервые «День здорового ребенка» был проведен в 1960 г. в с. Милеево (зав. фельдшерско–акушерским пунктом Е. Г. Зеленюк) и с тех пор он там проводится регулярно. С целью распространения этого опыта в с. Милеево на одном из «Дней здорового ребенка» был проведен выездной «День фельдшера» района с участием в нем всех фельдшеров, акушерок, патронажных и медицинских сестер, обслуживающих детей из всех сел района.
С тех пор в тех селах, где это возможно, «День здорового ребенка» проводится регулярно, ежемесячно.
Как в патронаже детей, проведении всех необходимых профилактических мероприятий, так и в организации «Дня здорового ребенка» огромную помощь оказывают санитарные активисты Красного Креста, профилированный актив по детству и депутаты местных Советов.
В остальных селах, врачебный патронаж проводится путем подворных обходов. Врач вместе с патронажной сестрой, фельдшером или акушеркой уходит на 2—3 дня в горы для осмотра детей.
В результате врачебного патронажа на дому или после проведения «Дня здорового ребенка» выявляются ослабленные дети (дети с гипотрофией, рахитом, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в плохих материально–бытовых условиях и др.), которые требуют большего внимания и заботы.
Организуя таким образом патронаж, организационно–методический кабинет центральной районной больницы ввел, по примеру Бродовского района Львовской области, еженедельную информацию патронажных сестер, фельдшеров и акушерок фельдшерско–акушерских пунктов о состоянии здоровья детей первого года жизни. Эти «недельные сведения» включают в себя данные о количестве детей до одного года, количества и списочного состава детей, больных рахитом, гипотрофией, ослабленных; количество и списочный состав детей, живущих в неблагоприятных бытовых условиях, за которыми осуществляется неполноценный уход; количество детей, переведенных на искусственное вскармливание до 2, до 3 и до 5 месяцев; количество непатронированных детей; количество заболевших детей, из них: катаром верхних дыхательных путей, пневмонией, диспепсией; количество детей, не прибавивших в весе; сколько детей находится в больнице; количество рецидивных заболеваний у детей и из каких больниц; количество родившихся детей, из них весом до 3 кг; количество родильниц, которые не проверены на токсоплазмоз; число заболевших детей в палате новорожденных, из них: пневмонией, сепсисом, пемфигусом; количество детей, умерших в первые 24 часа после рождения (указать причину смерти); количество детей, нуждающихся в питании молочными смесями; количество приготовленных молочных смесей; количество сделанных выездов врачей на фельдшерско–акушерские пункты и количество осмотренных при этом детей.
Эти сведения заполняются фельдшером один раз в неделю и подаются заведующему врачебным участком, который 2 раза в месяц сдает их в центральную районную больницу.
Заполняя эти сведения, медицинские работники анализируют свою работу по обслуживанию детей, сами видят свои недостатки, могут планировать свою работу. Врачебные участки и организационно–методический кабинет в оперативном порядке всегда знают состояние дел во всех селах и могут своевременно с максимальной пользой оказать необходимую помощь работникам фельдшерско–акушерских пунктов вплоть до дополнительного развертывания приставных коек в стационарах для госпитализации детей.
Анализируя эти сведения, организационно–методический кабинет намечает конкретные мероприятия, предупреждающие повышение заболеваемости детей и их смертности.
К таким мероприятиям относится профилактическая госпитализация детей в санаторные палаты, обеспечение этих детей питанием из молочной кухни, а если ее нет в селе, то готовым детским питанием, выпускаемым нашей промышленностью, за счет специального фонда на бесплатное питание детей; выделение витаминов, ходатайство перед сельским Советом депутатов трудящихся и правлением колхоза об оказании помощи в улучшении материально–бытовых условий семьи.
Трудно перечислить все вопросы, с которыми может столкнуться медицинский работник при проведении мероприятий, направленных на сохранение здоровья и жизни ребенка.
Наиболее эффективным является организация для ослабленных детей санаторных палат.
Как указывалось ранее, в санаторную палату, где должны лежать дети первого года жизни, помещают детей ослабленных, из двойни, находящихся на искусственном вскармливании, с проявлениями гипотрофии, рахита, живущих в плохих материально–бытовых условиях. Эти дети, находясь в санаторной палате, должны быть всячески ограждены от контакта с остальными детьми и особенно, больными пневмониями. Для этого выделяется отдельная палата, отдельный персонал.
Питание эти дети получают из молочной кухни. Вместо лекарств они получают максимальное количество витаминов. Делается это с таким расчетом, чтобы ребенок с пищей и витаминами получил всю сумму средств, отпускаемую для него на питание и медикаменты.
В таких условиях ребенок за 1 ? — 2-3 месяца выходит из состояния гипотрофии, из состояния ослабленности, проявления рахита исчезают и он выписывается здоровым.
В настоящее время санаторные палаты имеются в центральной районной больнице, Путиловской районной больнице № 1, больницах сел Бергомет, Ростоки, Лукавцы, Селятин.
По результатам, полученным за 6 месяцев 1964 г., можно судить о пользе, которую они приносят. За 6 месяцев в санаторные палаты было помещено для оздоровления 94 ребенка, по возрасту они распределялись следующим образом: до 2 месяцев — 23 человека, 3—4 месяцев—29 человек, 5—6 месяцев—27 человек, 6—12 месяцев—15 человек.
По времени пребывания детей в санаторных палатах они распределялись так: до 1 месяца—37 человек, до 2 месяцев —35 человек и до 4 месяцев—22 человека.
Таким образом, в санаторных палатах главным образом находятся дети до 6?месячного возраста — 79 человек из 94 человек–дети самого ранимого возраста.
Время пребывания в палатах в большинстве более 2 месяцев.
В палату было помещено 12 детей, переведенных из родильного отделения. Эти дети из двоен, с врожденными уродствами, недоношенные дети с гипотрофией и медленной прибавкой веса.
Наибольшее количество детей поступает в санаторные палаты по поводу гипотрофии и рахита.
Как правило, дети, переведенные из родильных отделений, или поступившие в санаторную палату вскоре после выписки из родильного дома (до одного месяца), хорошо прибавляют в весе (в среднем 500—700 г. в месяц). Дети же, поступающие из дома в возрасте 3—4—5 месяцев, особенно находящиеся на искусственном вскармливании, в первые две недели обычно теряют в весе 300—400 г, а затем начинают прибавлять. Связано это с тем, что будучи дома они привыкли к молоку и кашам, а в санаторной палате они получают разнообразную пищу — продукцию молочной кухни (кислые молочные смеси, овощные и фруктовые блюда, бульоны и др.).
Дети–гипотрофики обычно за 1—2—3 месяца становятся нормотрофиками.
У детей с явлениями рахита I и II степени при лечении витамином Э в комплексе с витаминами В1 и В12, препаратами кальция, полноценного питания, пребывания на свежем воздухе, гигиенических ванн и др., появлялись признаки, указывающие на явное улучшение состояния здоровья.
В улучшении обслуживания детей первого года жизни большую роль играет фактор непрерывности наблюдения и преемственности в обслуживании их.
Обслуживание ребенка работниками педиатрической службы начинается еще со второй половины беременности, когда педиатр или патронажная сестра посещает беременную на дому и, выяснив все интересующие его вопросы, заполняет лист дородового (антенатального) патронажа, который затем вклеивается в историю развития ребенка.
Если в Ленинграде дородовый патронаж проводится один раз, то в условиях села мы практикуем его 2 раза. Второй раз — с целью выяснения, какие изменения произошли за прошедший месяц.
Перед выпиской родильницы из родильного дома заполняется бланк истории развития ребенка с внесением в него всех необходимых данных (вес при рождении, вакцинация против туберкулеза и др.) и вызывается на определенный день (день выписки) медицинский работник, который будет наблюдать ребенка. Прибывший медицинский работник под расписку получает историю развития ребенка и сопровождает мать к ее дому, чтобы принять участие в устройстве нового члена семьи, учитывая данные дородового патронажа.
В случае заболевания, ребенка направляют в стационар, при этом в больницу передается история развития. При выписке из стационара ребенка накануне сообщается об этом медицинскому работнику, как и при выписке из родильного дома. Эпикриз из истории болезни и советы матери и медицинскому работнику вносятся в историю развития ребенка, за которую медицинский работник также расписывается и отвозит на транспорте больницы ребенка домой. Наличие во всех больницах транспорта намного облегчает сопровождение медицинскими работниками больных матерей и ненадолго отрывает их от работы. Польза же такой преемственности и непрерывности наблюдения неоценимы.
На каждом микроучастке имеется свой актив Красного Креста. Каждый активист закреплен за 1—2—3 детьми до года, которые живут с ним по соседству. Активисты — это колхозницы, ученики 8—10 классов, домохозяйки, пенсионеры. Медицинские работники готовят этот актив, обучают его гигиеническому уходу за детьми, постоянно советуются с активом на регулярно проводимых совещаниях активистов участка в отношении обслуживания того или иного ребенка. Санитарные активисты еженедельно докладывают медицинскому работнику о состоянии здоровья наблюдаемых ими детей.
Такая работа с активом дала хорошие результаты в снижении заболеваемости и смертности детей до года. В 1957 г., когда в течение 2 лет детская смертность оставалась на одном уровне, нами были проведены мероприятия по улучшению обслуживания детей.
Исполком районного Совета депутатов трудящихся на заседании "заслушал вопрос «Об улучшении медицинского обслуживания детства и снижении заболеваемости и детской смертности в районе».
В решении были отмечены недостатки в медицинском обслуживании детей, допускаемые медицинскими ра–ботинками, наличие в ряде случаев неудовлетворительных жилищно–бытовых условий жизни детей, их питании, несоблюдение рационального режима и др.
Были также отмечены случаи невыполнения родителями рекомендаций медицинских работников об обращении за медицинской помощью при появлении первых признаков заболеваний у детей и т. д.
Исполком районного Совета депутатов трудящихся обязал председателей исполкомов сельских Советов депутатов трудящихся в течение 2 месяцев провести сессии сельских Советов с обсуждением вопроса «Об улучшении медицинского обслуживания детей, снижении заболеваемости и детской смертности и задачах депутатов сельских Советов депутатов трудящихся».
На основе этого решения врачи провели значительную подготовительную работу по организации сессий сельских Советов района.
Районная больница по согласованию с сельскими Советами разработала график проведения сессий с таким расчетом, чтобы в работе каждой из них мог принять участие главный врач района, районный педиатр и заведующий врачебным участком.
К сессии были подготовлены списки детей до одного года, проживающих на избирательном участке каждого депутата.
В большинстве случаев на каждом избирательном участке проживало не более 2—3 детей до одного года.
На сессиях, после информации заведующего медицинским учреждением о состоянии заболеваемости и смертности детей и предложением принять участие в этой работе депутатов. Ни на одной из 11 проведенных сессий ни один депутат не возражал против того, чтобы регулярно посещать дома, где живут дети до одного года, интересоваться. материально–бытовыми, гигиеническими условиями, питанием и уходом за ребенком. Депутаты могут это выполнять легко, проживая на избирательном участке и проводя там всю организаторскую работу по проведению всех государственных мероприятий. Они знают всех жителей своего избирательного участка и, пользуясь данными им правами, могут оказывать влияние, где необходимо (колхоз, учреждение, предприятие), на оказание помощи семье в деле улучшения условий жизни ребенка до одного года, влияют на родителей, не выполняющих рекомендаций медицинских работников и на тех медицинских работников, которые допускают в своей работе недоделки. Работу по обслуживанию детства, кроме этого, планируют и проверяют постоянные комиссии здравоохранения сельских Советов депутатов трудящихся. К рассмотрению этих вопросов на заседаниях комиссий привлекаются медицинские работники, актив Красного Креста.
Участие наиболее авторитетных в селе лиц в борьбе за жизнь каждого ребенка положительно сказалось на обслуживании детей и привело к дальнейшему снижению заболеваемости и смертности их.
Привлечение к делу обслуживания детства широкой общественности потребовало усиления организационно–методического руководства и контроля за лечебно–профилактическим обслуживанием детей со стороны районной больницы и особенно районного педиатра.
Районный педиатр А. Е. Москович всегда обращала внимание на врачебные участки, где было больше ослабленных детей, где отмечалась высокая заболеваемость и детская смертность.
В связи с этим у районного педиатра в течение года бывает намного больше выездов в села по сравнению с другими районными специалистами. При выездах в села районный педиатр, кроме консультативной работы, производит проверку обслуживания детей на участке по документам и путем личного посещения детей на дому, в яслях, детском саду, больнице.
В качестве наиболее приемлемого перечня вопросов, которые подлежат в первую очередь проверке на сельском врачебном участке, можно привести перечень М. А. Гагаевой[4], во многом совпадающий с перечнем вопросов, которым пользуется наш районный педиатр.
1. Состояние учета детского населения. Истории развития и истории болезни.
2. Состояние учета и медицинского наблюдения за детьми недоношенными и находящимися на искусственном вскармливании, за детьми, больными рахитом, гипотрофией, туберкулезом, ревматизмом и желудочно–кишечными заболеваниями.
3. Организация и проведение профилактических прививок (бецежирование, прививки против оспы, дизентерии).
4. Уровень санитарно–просветительной работы: вскармливание, уход за ребенком, борьба с желудочно–кишечными и другими заболеваниями. Личная гигиена и гигиена жилища.
5. Работа патронажной сестры: дородовой патронаж, патронаж новорожденного и плановый патронаж детей до 1 года (графики). Контроль за качеством патронажа детей на дому.
6. Организация «Дня ребенка».
7. Использование колхозницами отпусков по беременности и родам, перерывов для кормления детей.
8. Условия пребывания новорожденных детей в родильном отделении больницы и колхозном родильном доме.
9. Борьба с детскими инфекционными заболеваниями.
10. Участие в профилактической работе санитарного профилированного актива по детству, учащихся старших классов, почтальонов, депутатов сельских Советов. Связь их с патронажными сестрами.
11. Качество обслуживания больных детей в стационаре: диагностика и лечение. Условия пребывания детей в стационаре. Обслуживание старших детей с инфекционными заболеваниями на дому.
12. Занятия по педиатрии с медицинскими работниками, обслуживающими детей на «Дне фельдшера» сельского врачебного участка.
13. Обслуживание постоянных и сезонных яслей, детских садов и школ (пришкольные интернаты).
14. План работы участкового врача по обслуживанию детства и план выездов на фельдшерско–акушерские пункты и его выполнение.
Большую помощь районному педиатру в проверке работы сельских медицинских учреждений по обслуживанию детей оказывают все без исключения районные специалисты. При каждом посещении медицинского учреждения села, наряду с проведением работы по своей специальности, районный специалист проверяет патронаж детей до одного года, о чем обязательно записывает в тетрадь посещений районных специалистов в сельском медицинском учреждении и в рапорте, который он пишет после каждого своего выезда.
С целью усиления контроля за качеством патронажа медицинский работник, направляющий ребенка в больницу, делает запись о состоянии здоровья ребенка в его патронажный лист, с которым ребенок и поступает в больницу. При выписке ребенка из больницы лечащий врач после проверки листа районным педиатром, вписывает в него эпикриз и отправляет его вместе с ребенком в то село, откуда тот прибыл. Практика показала целесообразность такого порядка.
Каждый случай смерти ребенка до года является чрезвычайным происшествием в жизни здравоохранения района. О нем сейчас же ставится в известность районный педиатр и главный врач района. В тот же день в село, где умер ребенок, выезжает районный педиатр, проверяющий на месте все обстоятельства, связанные с заболеванием и смертью ребенка, получает у фельдшера патронажный лист, посещает дом, в котором жил ребенок, беседует, с родственниками и соседями, проверяет историю болезни ребенка в больнице и качество лечения; обязательно выясняет все обстоятельства заболевания ребенка у санитарного активиста, закрепленного за ребенком, депутата сельского Совета депутатов трудящихся.
Все дети до одного года, независимо от того, умерли ли они в больнице или на дому, подвергаются патологоанатомическому вскрытию в центральной районной больнице. Ежемесячно при проведении «Дня врача» производится разбор детской смертности.
В результате огромных социальных преобразований, происшедших на Буковине за последние годы и благодаря упорному труду медицинских работников и всесторонней помощи общественности в борьбе за жизнь каждого ребенка, удалось добиться резкого снижения детской смертности.
Мы понимаем, что хотя за последние 7—8 лет детская смертность снизилась в нашем районе в два раза, а по сравнению с 1948 г. — более чем в четыре раза, уровень ее еще относительно высок.
Мы ставим перед собой задачу путем активного проведения всех вышеперечисленных мероприятий добиться дальнейшего снижения детской смертности.
Анализируя ежегодно структуру детской смертности, мы констатируем, что наибольшее количество детей умирает от пневмоний. Так, в 1962 г. от пневмоний умерло 20 человек из 28 и в 1963 г. 18 детей из 24 всех умерших детей.
В 1963 г. 2 детей умерло от врожденных уродств и один ребенок от родовой травмы.
Исходя из этого, кроме дородовой профилактики детской смертности, мы сосредотачиваем все наши усилия на борьбу с пневмониями.
