Материнская смертность и пути ее снижения
Важнейшим показателем качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка является показатель материнской смертности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет понятие материнской смертности как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100.000 родов живыми новорожденными.
Материнскую смертность классифицируют следующим образом.
1. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т.е. наступившая вследствие акушерских осложнении беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.
2. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т.е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанная с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности.
3. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или ее осложнениями и лечением.
Таким образом, показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации и послеродового периода.
Ежегодно у 200 млн женщин в мире наступает беременность, у 137,6 млн она заканчивается родами. Каждый год в связи с беременностью и родами умирают 509 тыс. женщин.
В развивающихся странах доля родов составляет 86 % от числа родов во всем мире, а материнская смертность – 99 % от всех материнских смертей в мире.
В разных частях света материнская смертность резко колеблется: в Северной Америке она составляет 10-12 на 100 000 родов живыми новорожденными, в Европе – 20-23.
В большинстве экономически развитых стран в настоящее время показатель материнской смертности ниже 10. Наиболее низок (в пределах 1-2) он в странах, где высокий уровень экономики сочетается с решением социальных проблем, хоро-шей защитой окружающей среды, высокими качеством оказания медицинской по-мощи и санитарной культурой населения (Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Исландия, Дания, Швейцария, Израиль). В богатых странах Персидского залива, где наряду с развитой экономикой имеется мощная социальная поддержка населения (Объединенные Арабские Эмираты, Катар, Йемен, Оман), этот показатель составляет 4-12.
Следует отметить, что значительное улучшение (падение) показателя материнской смертности во всех ныне экономически развитых странах началось примерно с середины 30-х годов нынешнего столетия (в то время этот показатель в среднем составлял 500).
Главными факторами, определившими падение показателя материнской смертности почти в 100 раз, явились, кроме экономических, социальных к гигиенических факторов, успехи в профилактике и лечении инфекционных заболеваний, создание перинатальных центров и выявление пациенток групп риска развития осложнений во время беременности и родов, существенное улучшение дородовой диагностики и дородового ведения беременных, в ряде стран развитие семейной медицины, одной из важнейших задач которой является улучшение дородового наблюдения всех беременных. Важное значение имело также совершенствование служб крови – возможность ее фракционирования и использования ее компонентов для трансфузии. И наконец, к медицинским факторам, без которых немыслимо было бы улучшение охраны здоровья матерей и снижение материнской смертности, явились развитие фармацевтики (имеется в виду фармацевтическая индустрия), наличие хорошо оснащенных родильных домов.
В развивающихся странах в структуре причин материнской смертности доминируют сепсис, акушерские кровотечения, послеабортные осложнения и гестозы.
В абсолютном же большинстве высокоразвитых стран мира в структуре причин матери некой смертности главными являются легочные эмболии, гипертензивные состояния у беременных, внематочная беременность. На долю кровотечений и сепсиса приходится 5-10 %.
В Российской Федерации показатель материнской смертности остается высоким и составляет в последние годы в среднем 50 на 100 000 живорожденных. Это в 6-8 раз выше, чем в США, Англии, Франции, Германии, и в 40-50 раз выше, чем в Канаде, Швеции и Швейцарии.
В настоящее время на фоне резкого снижения рождаемости высокий показатель материнской смертности заставляет обращать особое внимание на организацию и качество медицинской помощи беременным.
Анализ структуры причин материнской смертности в России свидетельствует зачастую о недостаточной квалификации акушеров-гинекологов, а акушерские стационары не всегда имеют необходимые возможности для оказания всесторонней квалифицированной помощи при тяжелых акушерских осложнениях.
На основании экспертной оценки причин материнской смертности их можно обобщить в следующем виде: 12-15 % – тяжелая экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, гепатит, рак и др.); 25 % – ятрогенные причины (ошибки в диагностике, акушерской тактике, интенсивной терапии); 60 % – акушерские осложнения на тяжелом преморбидном фоне.
