8.1. Обморочные (синкопальные) состояния
Обморок (синкопе) – это внезапная, кратковременная, обратимая потеря сознания. Обморок обусловлен острой, преходящей ишемией мозга. Обморок – это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности.
Ишемия – это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это важнейший патологический процесс, одна из самых частых причин гипоксии клеток организма.
Различают следующие виды обмороков:
1) Нейрогенные (рефлекторные);
2) Соматогенные;
3) Экстремальные.
Нейрогенные обмороки происходят вследствие рефлекторных вегетативных реакций в виде активации парасимпатической и угнетении симпатической вегетативной нервной системы с развитием вазодилатации и брадикардии на фоне резкого снижения общего периферического сопротивления с расширением периферических сосудов мышц, падением АД и снижением величины сердечного выброса. Это наиболее частый вариант обмороков, они возникают обычно в положении стоя.
К нейрогенным обморокам относят:
– психогенный;
– ортостатический;
– гравитационный;
– вазовагальный.
Соматогенные обмороки являются симптомами различных заболеваний, протекающими с периодическими расстройствами общего кровообращения и метаболизма. Обмороки могут быть первыми, иногда единственными проявлениями заболевания сердца.
К соматогенным обморокам относят:
– кардиогенные;
– анемические.
Экстремальные обмороки возникают при чрезвычайных ситуациях.
К экстремальным обморокам относят:
– медикаментозные;
– гипоксические;
– интоксикационные.
Клиническая картина обморока, как правило, стереотипна и представлена тремя периодами (Сумин С. А., 2013):
– первый – предсинкопальное состояние (предобморок), длится от нескольких секунд (5-22 секунды) до 1–2 минут, появляется головокружение, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей слабости и неминуемого падения и утраты сознания;
– второй – собственно обморок или синкопе продолжается 6-60 секунд, характеризуется утратой сознания на фоне снижения АД, иногда брадикардией, бледностью кожных покровов, поверхностным дыханием, общей мышечной гипотонией, обычно человек неподвижен;
– третий период – постсинкопальный, длящийся несколько секунд, характеризуется быстрым восстановлением сознания, ориентация восстанавливается также быстро, может сохраняться тревога, чувство страха (особенно если обморок развился впервые), общая слабость.
Иногда клиника обморока может ограничиваться только пресинкопальным состоянием.
Иногда сознание может утрачиваться мгновенно, без предшествующего пресинкопального состояния (например, при ортостатическом обмороке). При мгновенной утрате сознания падение происходит быстро и может причинить ушибы и травмы пострадавшему.
Первая помощь при обмороке.
а) пострадавшему следует придать или сохранить горизонтальное положение с приподнятым ножным концом и не перемещать его до тех пор, пока не будут приняты следующие дополнительные меры:
б) – обеспечить свободное дыхание: расстегнуть стесняющую воротник и одежду,
– обрызгать лицо холодной водой;
– дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и аккуратно приблизить ее к носу.
