8.9. Утопление
Утопление – это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или намеренном погружении в воду, с последующим развитием признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности, причиной возникновения которой является попадание жидкости в дыхательные пути.
Различают три вида утопления:
1) Истинное (мокрое);
2) Асфиксическое (сухое);
3) Смерть в воде (синкопальный тип утопления).
Асфиксическое утопление возникает без аспирации воды. В основе лежит рефлекторный ларингоспазм, в результате которого голосовая щель не пропускает ни воду, ни воздух. Смерть наступает от механической асфиксии.
Смерть в воде наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее часто смерть в воде происходит при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.
Истинное утопление. В его основе попадание воды в альвеолы.
При истинном утоплении выделяют три периода:
– начальный;
– агональный;
– клинической смерти.
Патогенез истинного утопления различен в зависимости от состава воды (пресная или морская).
Пресная вода в силу разности осмотического градиента с кровью быстро покидает альвеолы и переходит в сосудистое русло, увеличивается объем циркулирующей крови, возникает отек легких.
В морской воде в силу разности осмотического градиента с кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла, снижается объем циркулирующей крови.
В последнее время появились данные о том, что вне зависимости от состава жидкости в легких доминирующим патологическим процессом является гипоксия.
Неотложная помощь:
Вне зависимости от того, что в какой воде наступило утопление при остановке сердечной деятельности и дыхания пострадавшему необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий.
Перед проведением искусственного дыхания необходимо освободить верхние дыхательные пути от воды и инородных тел (водоросли, речной песок, ил и т. д.). При этом наиболее эффективным способом, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. При невозможности осуществления данного способа рекомендуется при оказании помощи уложить пострадавшего животом на согнутое колено и дождаться вытекания жидкости из верхних дыхательных путей. Проведение данного способа должно занимать не более 5-10 секунд. Далее проводится сердечно-легочная реанимация.
