Инфекция мочевых путей
Это воспалительное заболевание нижних отделов мочевого тракта, проявляющееся лейкоцитурией и бактериурией.
Этиология. Чаще встречается у детей до 3-х лет.
Возбудители – протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, вирусы, но чаще кишечная палочка. Источник инфекции – воспалительный очаг в каком-нибудь органе (гнойный омфалит, пневмония, пиодермия). Предрасполагающие факторы – строение мочевых путей (у девочек), дисфункции кишечника, энтеробиоз, фимоз (у мальчиков), врожденные пороки развития. У детей первых месяцев жизни основным является гематогенный путь заражения, а у детей постарше – восходящий (уриногенный) путь.
К группе инфекций мочевых путей относятся цистит, уретрит, а также балланопостит у мальчиков и вульвовагинит у девочек, которые приводят к инфицированию мочевых путей.
Цистит у детей раннего возраста развивается преимущественно в результате проникновения в мочевой пузырь восходящей инфекции или при наличии инфекции в вышележащих мочевых путях, реже при лимфогенном и гематогенном заносе ее из других органов. Отмечаются беспокойство, недомогание, нарушение сна, снижение аппетита, повышается температура. Характерны дизурические расстройства.
У детей старшего возраста общее состояние страдает мало. Возникновению цистита способствует охлаждение (мокрые ноги, сидение на влажной земле и др.). Предрасполагающими факторами считаются хронические запоры, экссудативный диатез, гиповитаминозы, переохлаждение, вульвиты и вульвовагиниты. Цистит часто сочетается с уретритом и пиелитом.
Клиника. Для инфекции мочевых путей характерны боли (беспокойство) при мочеиспускании, дизурия, энурез, боли в животе (приступообразного характера), повышение температуры, бледность, слабость, иногда тошнота; лабораторные данные – нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, микропротеинурия.
Варианты клинического течения. Острое воспаление мочевого пузыря развивается внезапно. Ребенок начинает часто мочиться. Мочеиспускание болезненное, боли отдают в низ живота и имеют приступообразный характер. Появляются мучительные болезненные позывы к мочеиспусканию, но при этом мочи за один раз выделяется мало. Возникают судорожная задержка мочеотделения и болезненность в конце мочеиспускания. Иногда может с мочой выделяться кровь. Температура не повышается.
В моче большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, много слизи, свежие эритроциты и небольшое количество белка.
При хроническом цистите дизурические явления возникают только в период обострения. Отмечаются тупые боли внизу живота, стойкая лейкоцитурия, умеренная протеинурия. Возможны энурез и дневное недержание мочи.
Уретрит чаще протекает бессимптомно и у детей встречается редко. Тяжесть состояния определяется выраженностью симптомов общей интоксикации, дизурических явлений.
Диагноз. Острый цистит диагностируют на основании клиники и изменений в анализах мочи. При хроническом цистите решающее значение имеет цистоскопия.
Лечение. Назначаются постельный режим, диета с исключением острого, жареного, соленого, мясных супов и бульонов (содержат раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря экстрактивные вещества). Показано обильное питье: чаи из лекарственных трав – медвежьего ушка (толокнянки), брусники, малины, шиповника, черной смородины; минеральная вода – «Боржоми», «Смирновская». Медикаментозное лечение проводится по показаниям. Местно – теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия или отварами ромашки, череды. При хорошем уходе и лечении острый цистит проходит в течение 5–7 дней. В лечении хронического цистита применяются инсталляции в полость мочевого пузыря лекарственных растворов. Эффективны промывания специфическими бактериофагами. Проводится физиотерапевтическое лечение: УВЧ, диатермия, лазеротерапия.
