Вопросы – ответы
Предлагаю вашему вниманию вопросы слушателей и ответы на них авторитетных российских врачей – гостей программы «Посоветуйте, доктор!».
Нужно ли больным с артериальной гипертонией принимать статины – лекарства, понижающие уровень общего холестерина крови?
Большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие прямого отношения к лечению артериальной гипертонии. Это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового или липидного обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Проводились исследования, которые подтверждают, что атеросклероз при применении статинов регрессирует, уменьшается его активность. Врач назначает статины для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов. Однако существуют противопоказания к назначению статинов. Основное противопоказание – нарушение функции печени, так как статины могут ухудшить работу этого органа. Решение о назначении статинов принимает только лечащий врач. Если врач все-таки назначает статины, то только под контролем уровня общего холестерина и под контролем функции печени.
О чем говорит разница в показателях при измерении артериального давления на разных руках?
Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это люди пожилые. Может говорить о наличии васкулита – воспалительного заболевания стенок сосудов, если это молодые пациенты. Все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов на руках неодинаков. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии – когда вследствие функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице показаний артериального давления на руках. Нужно обязательно обратить внимание на эту разницу и обратиться к врачу.
Если давление в основном повышается ночью и утром, а в течение дня снижается, о чем это может сигнализировать?
Это достаточно серьезная проблема. Такое состояние может быть в двух случаях: либо при тяжелой форме артериальной гипертонии, либо при вторичной симптоматической артериальной гипертонии, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Вторичная артериальная гипертония в большинстве случаев протекает именно с таким профилем артериального давления, как врачи это называют. Ночью давление бывает выше, чем днем. Или не снижается физиологически ночью. Следует откорректировать проводимую терапию, обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.
Правильно ли использовать мочегонный препарат в качестве средства скорой помощи при гипертоническом кризе?
Очень часто при резком повышении артериального давления врачи скорой помощи предлагают принять мочегонный препарат. Многие люди это запоминают и начинают его принимать в качестве препарата, который помогает быстро снизить давление. Но это не препараты скорой помощи. Ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях они не являются препаратами выбора для лечения кризового течения артериальной гипертонии. Кроме того, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может привести к развитию сахарного диабета, нарушению углеводного и липидного обмена, это чревато большими неприятностями. Мочегонные препараты абсолютно противопоказаны людям с нарушением пуринового обмена, больным с подагрой. Кроме того, не нужно забывать, что мочегонные препараты выводят калий и способствуют развитию гипокалиемии, соответственно, повышают риск внезапной сердечной смерти. Необходимо проконсультироваться с врачом, нужен ли вам мочегонный препарат в качестве монотерапии или в комбинации с гипотензивным препаратом.
Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром. Возникает такая ситуация: утром у нее давление 170/100, а если она, например, позавтракает, у нее давление сразу падает порой до 110/50. Когда она принимает гипотензивные лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?
Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но встречается и у молодых. Что можно посоветовать в этом случае? Принимать препараты тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов следует проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии. В любом случае назначить такое лечение может только опытный доктор.
Почему случается гипертонический криз? Можно ли его избежать?
К сожалению, в большинстве случаев мы не можем предугадать причину возникновения криза. Стрессовые ситуации, иногда нарушения в диетах могут приводить к внезапному повышению артериального давления. Кризы могут быть связаны с проблемами в эндокринной системе. Важно понимать, что у больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, позволяющими контролировать уровень артериального давления в течение суток, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты короткого действия.
У меня грыжа шейного отдела позвоночника и иногда повышается артериальное давление. Показана ли мне мануальная терапия? Не опасна ли она для меня?
Важно знать размеры грыжи. Межпозвонковая грыжа может выпячиваться в просвет спинного мозга. Она не оказывает прямого влияния на сосуды, но воздействует на корешки, возникает боль, и может повышаться давление. Что касается мануальной терапии, ее нельзя проводить, если нет рентгенографии. Зная размеры грыжи, ее локализацию, врач может разрешить проводить мягкотканную мануальную терапию. В этом случае очень осторожно разминаются отдельные мышцы и суставы. При грыже шейного отдела позвоночника необходимо обязательно иметь специальный воротничок. Его можно купить в аптеке. Вам нельзя резко двигать головой, нужно осторожно поворачивать голову, желательно стараться поворачивать ее вместе с туловищем. Это убережет вас от боли. Иногда рентген показывает наличие не только грыжи, но и остеофитов – костных разрастаний. Может иметь место листез – смещение позвонков (чаще это встречается у молодых людей). При листезе показано носить воротничок – не постоянно, а в определенных, статических ситуациях. Например, при длительной работе за компьютером.
Слышал о повышении давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Почему это происходит?
Это люди, у которых нарушается дыхание во сне. Когда у них возникает храп, спадаются дыхательные пути и возникает это состояние – человек на короткое время буквально задыхается, а в результате многочисленных приступов апноэ в течение ночи он недополучает кислород. Таких больных достаточно много, гипертония у них вторичная. Вся патологическая картина разворачивается у них ночью, но повышенное давление регистрируется у этих больных не только в ночные, но и в дневные, утренние часы. То есть идет следовая реакция после таких гипоксических нарушений. У больных с нарушением дыхания нарушается сон, он фрагментированный, такие пациенты практически не спят ночью. И это тоже влияет на уровень артериального давления.
О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?
Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц более пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению, и рекомендуются мочегонные препараты, но под контролем целого ряда лабораторных параметров. Кроме того, могут назначаться антагонисты кальция и сартаны. Такая гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз, когда имеется большая разница между систолическим и диастолическим давлением, не очень хорош. Большое пульсовое давление – вот эта разница – является плохим прогностическим признаком.
Как только начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление до цифр 160/90, а то и 160/100, при том что в обычной жизни мое давление в норме. Это гипертония или нет? Как себе помочь в таких случаях?
Очевидно, что в этом случае имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. Такому пациенту нужно избегать стрессов и постоянно принимать препараты, которые помогали бы контролировать артериальное давление. Необходимо пройти обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.
Чтобы сохранить функцию почек, нельзя допускать ни высокого, ни низкого артериального давления. Каких пороговых цифр давления необходимо придерживаться, чтобы сохранить почки здоровыми?
Действительно, если давление все время повышено, функция почек будет страдать. С другой стороны, при очень низком давлении тоже возникают проблемы с почками. Ведь чтобы фильтрация в почках шла нормально, определенное давление необходимо поддерживать. Больным с почечным происхождением артериальной гипертонии следует помнить о нижней границе допустимого снижения артериального давления. Предельная цифра систолического (верхнего) давления – 110–115 мм рт. ст., ниже допускать падение систолического давления нельзя. И 70–75 мм рт. ст. для диастолического (нижнего). Это минимальный предел. У больных артериальной гипертонией в сочетании с поражением почек «коридор» очень узкий – от 115/75 до 130/80.
Иногда в результате гипотензивной терапии давление может снизиться слишком сильно. Ниже каких цифр снижать артериальное давление уже опасно?
Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма. В последнее время установлены пороговые значения минимального снижения артериального давления при проведении гипотензивной терапии. Для верхнего, систолического, это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Более снижать давление уже нельзя. Гипертоники, принимающие гипотензивную терапию, должны следить, чтобы ниже этих цифр их давление не опускалось, потому что в этом случае возрастает риск инфарктов и инсультов.
Я страдаю от постоянного шума в голове. Откуда берется этот шум и можно ли от него избавиться?
Шум в голове – это проявление недостаточности кровообращения. С ним можно и нужно бороться. У человека имеется такая артерия, которая снабжает кровью слуховые образования. Когда появляются нарушения в ее работе, возникает шум. Это дискомфортное состояние. Часто такие пациенты испытывают трудности с засыпанием, и мы советуем им делать это под музыку, с маленьким плеером. Если шум не мешает засыпать – это не самая тяжелая стадия заболевания. Cуществует программа комплексного лечения таких больных, и если у пациента нет противопоказаний, она успешно применяется. Эта программа включает в себя гипербарическую оксигенацию – больного помещают в специальную барокамеру, куда под высоким давлением поступает кислород.
В зимнее время у меня давление повышается до 150/90. А летом всегда нормальное – 120/80. Врачи ставят мне диагноз «артериальная гипертония» и не рекомендуют прерывать лечение летом. Что делать?
Такая гипертония носит сезонный характер. Что можно порекомендовать? Не бросать терапию, а переходить летом на минимальные дозы лекарственных препаратов, которые вы принимаете зимой. Нужно очень внимательно следить за изменением уровня артериального давления, чтобы вовремя скорректировать терапию. Изменение уровня артериального давления в зависимости от сезона мы наблюдаем достаточно часто. У кого-то в жару давление повышается, у кого-то, наоборот, в зимнее время.
Слышал, что 70 % больных, пораженных инсультами, страдают заболеваниями сердца, у них бывают нарушения сердечного ритма. И в половине случаев не повышение давления, а нарушение сердечной деятельности играет ведущую роль в возникновении инсульта. Так ли это?
На втором месте по риску возникновения инсульта после гипертонической болезни стоят нарушения ритма сердца. Опасно любое нарушение ритма, любая аритмия. Наличие аритмии свидетельствует о недостаточной работе сердца, предсердия, желудочков, что приводит к образованию на створках сердца тромбов. При возникновении мерцательной аритмии могут развиваться ишемические инсульты по тромбоэмболическому типу. К сожалению, это очень распространенная причина нарушения мозгового кровообращения.
У меня очень обильные месячные и по этой причине низкий гемоглобин. Слышала, что анемия может быть провоцирующим фактором для развития инсульта. Так ли это?
Да, это действительно так. Инсульт сейчас молодеет. Особенно это касается молодых женщин, у которых часто бывают обильные менструальные кровотечения. Они страдают гипохромной анемией. Необходимо упомянуть здесь еще такие факторы риска, как курение и применение оральных контрацептивов, которые почти в четыре раза увеличивают риск нарушения мозгового кровообращения у молодых женщин. С анемиями необходимо бороться, принимать железосодержащие препараты и, конечно, обратиться за помощью к гинекологу.
У моей матери восьмисантиметровая аневризма аорты грудного восходящего отдела. Маме 80 лет, операцию ей не рекомендуют делать: это опасно. Чем облегчить ее состояние? Какой образ жизни вести, какими лекарствами лечиться?
Прежде всего не нужно паниковать. Ей необходимо контролировать артериальное давление, периодически обследоваться у кардиологов – это лучше делать там, где есть компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют увидеть состояние стенок аорты в том месте, где она расширена. Конечно, открытая операция в таком возрасте довольно тяжела, но сейчас внедряют новые технологии, которые позволяют защитить часть или участок аорты, где может начаться разрыв, с помощью эндопротеза.
Мне 70 лет, и у меня сильная стенокардия. Подняться на четвертый этаж для меня проблема. Я проходил обследование в кардиологическом центре, мне посоветовали сделать коронарографию. Но есть нюанс: три операции под общим наркозом, две из них – в онкологическом центре (у меня были доброкачественные опухоли).
Все не так уж страшно. Это проблема анестезиолога – обеспечить безопасность во время любой операции. Но если жизни угрожает сужение коронарных артерий, то, наверное, кардиолог прав, назначая коронарографию. Надо ее делать.
Мне 64 года. У меня жесткая гипертония: бывает давление 200–220. Мне предстоит перелет в Соединенные Штаты Америки и проживание там в течение двух месяцев. Как это может сказаться на моем здоровье?
Прежде всего необходимо выявить причину гипертонии. Обязательно нужно проконсультироваться у кардиолога. При таком длительном перелете следует принимать препараты типа аспирина, с тем чтобы обеспечить хорошее состояние всех сосудов. Небольшое количество – порядка 100 мг на перелет. Обязательно наденьте эластичные гольфы, которые предупреждают тромбоз сосудов, вен – в основном на ногах, конечно. И разумеется, надо принять лекарство, понижающее давление.
Если продолжительность полета превышает три часа, то эластичные чулки или гольфы необходимы. Это очень важная информация, ведь сейчас многие россияне путешествуют. Можно, конечно, делать специальную гимнастику для ног, двигаться, но этого недостаточно для того, чтобы предупредить тромбообразование. Обязательно надевайте эластичные чулки во время длительных перелетов.
Когда артериальное давление меняется в течение дня без приема каких-либо препаратов, о чем это может говорить?
Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, о том, что тонус сосудов нарушен.
У многих женщин понижен гемоглобин в крови – понятно, по каким причинам (каждый месяц они теряют кровь, и многие не восстанавливаются). Может ли это быть причиной низкой физической выносливости и неприятных ощущений в области сердца?
Несомненно. Если женщина знает, что у нее длительные и болезненные месячные, она обязательно должна сказать об этом врачу. И непременно должна контролировать уровень гемоглобина. Нужно и генетику смотреть, и наблюдать изменения в тромбоцитах, в красных кровяных пластинках, которые обеспечивают защиту от кровопотери. Даже во время месячных. То есть в любом случае женщина, имеющая такие проблемы, должна контролировать уровень гемоглобина и следить за содержанием железа в организме. Восполняя его запасы с помощью специальных лекарственных препаратов железа, которые должен назначить врач, можно нормализовать уровень гемоглобина в случае железодефицитной анемии. Нужна хорошая лабораторная диагностика. Велика вероятность, что после восстановления уровня гемоглобина у женщин фертильного возраста проблемы с физической нагрузкой и выносливостью уйдут.
Моему сыну 18 лет. С помощью УЗИ у него обнаружили недостаточность клапана легочной артерии. При физических нагрузках у него бывает одышка, бледность кожи. Можно ли в этом случае избежать оперативного лечения? И нужно ли ему делать какие-нибудь физические упражнения, чтобы заболевание не прогрессировало?
Нужно обязательно обследоваться, чтобы установить причины недостаточности. Дело либо в самом клапане, либо в незаращении боталлова протока. Необходима компьютерная или спиральная томография – это достаточно серьезные виды исследований. Но прежде всего нужна точная детальная диагностика причин этого порока и изменений, которые с ним связаны.
Что касается физической активности, то в больших дозах она противопоказана. Но регулярно двигаться (в рамках обычной физкультуры) необходимо.
В 2003 году мне поставили диагноз «пароксизмальная тахикардия». Лечения никакого не назначили, просто порекомендовали покой. Приступы продолжились: сначала раз в год, потом раз в полгода, сейчас раз в три месяца. Приезжает скорая, мне вводят лекарство, и на этом, в общем-то, все заканчивается. Хотелось бы узнать, какое лечение все-таки существует.
Если у вас повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии, вы должны иметь хотя бы один эпизод стационарного лечения в условиях кардиологического центра. Это может быть и городской кардиологический центр, и всероссийский центр. В общем, любое кардиологическое подразделение, где четко проведут все исследования, установят причины пароксизмальной тахикардии и только затем назначат лечение.
Ряд исследований показал, что и хирургия в этом направлении существенно помогает пациентам. Это может быть разрушение дополнительных пучков проведения, которые вызывают нарушения ритма. Это может быть операция, связанная с применением холода, – криоабляция, когда дополнительные пути проведения или источники патологического возбуждения разрушаются с помощью холода. Возможна радиочастотная абляция (радиочастотной волной) и т. д.
В условиях кардиологического стационара, как правило, операции при нарушениях ритма делают высокопрофессиональные специалисты. Осложнения бывают – так же, как и в любой хирургии, но подавляющее большинство пациентов (до 90 %) испытывают положительный эффект от хирургических вмешательств.
Мой единственный сын перенес инфаркт в 35-летнем возрасте. Сейчас ему 38 лет. Как прописал врач, принимает регулярно конкор и аторвастатины, потому что инфаркт, как сказали, был обусловлен нарушенным липидным обменом. В момент инфаркта холестерин у сына был до десяти. Сейчас благодаря аторвастатинам холестерин снизили до семи, но дальше он не снижается. Показано ли в этом случае оперативное вмешательство?
Инфаркт миокарда на фоне повышенного содержания липидов в крови – это гиперхолестеринемия. Пациенты с гиперхолестеринемией представляют собой довольно тревожную категорию, которая нуждается в стационарном обследовании в условиях кардиологического учреждения. И здесь необходимо не только обращать внимание на липидный спектр, но и осмотреть все сосуды, основные точки поражения, которые могут быть затронуты гиперлипидемией. Кроме того, нужно подумать о том, как подобрать лечение, потому что и аторвастатины, и любые другие статины действуют по-разному. Можно подобрать лечение, при котором уровень холестерина у пациента будет практически нормальным.
Моему отцу 58 лет. Ему поставили диагноз «ишемическая болезнь сердца». Врач советует принимать лекарства и ограничить физическую нагрузку. Но мой папа – человек активный и спортивный. Он говорит, что не хочет чувствовать себя слабаком, и собирается лечь на операцию – аортокоронарное шунтирование, чтобы потом жить полноценно. Что бы вы могли ему посоветовать? Остаться на лекарствах или рискнуть?
Современный культурный человек понимает, что если у него есть болезнь, то с ней надо справляться. Это абсолютно правильное решение. Только вот до операции предстоит пройти серию обследований. Не в каждом случае ишемической болезни пациент нуждается в хирургическом лечении. Прежде всего необходимо пройти коронарографию. Не факт, что вашему отцу придется делать именно аортокоронарное шунтирование. Последнее слово всегда за врачом.
Врач-кардиолог, когда видит реальную патологию сердечных сосудов – не места, где сконцентрированы бляшки, а степень сужения сосуда, – может отправить пациента к хирургу. Скажем, если поражено несколько сосудов или участок столь мелкий, что вмешательство с помощью малоинвазивных методов невозможно. Если же это патология одного сосуда, совершенно необязательно делать рискованную серьезную операцию. Такая проблема решается буквально в течение 10–15 минут. Вводится специальный катетер с баллончиком, расширяется место сужения, затем в это место вставляется расширяющийся стент – и буквально на следующее утро человек может вернуться к активному образу жизни.
Моему внуку год и пять месяцев. У него обнаружили шумы в сердце, говорят, и хорда есть. Мальчик развит, длинный, худенький, плохо ест, бледный. Не смеется, не бегает, как другие дети. Хотелось бы знать, насколько это опасно для жизни ребенка и что надо делать с возрастом. Нужна ли такому ребенку операция? Где можно обследоваться и получить дальнейшее лечение? Необходимо ли это?
В полтора года мальчик еще имеет право не бегать и не смеяться. Он только входит в жизнь, у него еще все впереди. Это во-первых. Во-вторых, дополнительная хорда не всегда является объектом хирургического внимания. Нужно через какое-то время повторить обследование. Как правило, хорда особого вреда не наносит. Достаточно раз в полтора-два года делать контрольную эхокардиографию.
Во время ультразвукового исследования у меня обнаружили пролапс митрального клапана. Насколько серьезно это заболевание и как оно лечится?
Это не заболевание. Специалисты по ультразвуковой диагностике дают характеристику движения клапана. И только. Так что называть пролапс митрального клапана болезнью – очень грубая ошибка. Но если после такого «диагноза» человек не идет к кардиологу, то действительно может довести себя до болезни, нагнетая ситуацию, ограничивая физическую активность, чувствуя себя сердечником. Так можно прийти если не к нервному срыву, то к реально серьезной патологии.
На самом деле пролапс всего лишь характеристика движения клапана. Это инструментальный термин, не имеющий ничего общего с диагностикой. Но пролапс пролапсу рознь. У кого-то это просто характеристика движения клапана, которая ничем не грозит, – человек может заниматься спортом с самыми высокими нагрузками. А у кого-то пролапс – следствие врожденной патологии соединительной ткани, так называемой дисплазии клапанов, дисплазии соединительной ткани.
Это врожденные пороки. Причем, как правило, с генетическим наследованием. Клапан зачастую развит нормально, просто он чуть более тонкий по структуре. Вот такие пролапсы могут в течение жизни перейти в болезнь – недостаточность митрального клапана, в основе которой лежит избыточное движение, пролапс. Такие пациенты обычно и становятся пациентами кардиохирургических стационаров. Чаще всего им удается сохранить клапан, укрепив его. Иногда приходится делать протезирование. А симптоматика такая: человек чувствует перебои в сердцебиении, одышку, боли в сердце. Не в загрудинной части, как при ишемии, – человек показывает именно на сердце. Это ничем не угрожает, но снижает качество жизни.
В любом случае, если вам говорят об имеющемся у вас пролапсе, надо идти к кардиологу. Только он может разобраться в ситуации и предложить оптимальную тактику наблюдения или лечения.
У моей девочки врожденный порок сердца. Ребенку исполнилось шесть месяцев, но врачи пока не торопятся делать операцию. Каждые три месяца дочка проходит обследование у кардиолога. На вопрос «Когда планируется операция?» врачи дают туманные ответы. Может ли врожденный порок сердца пройти самостоятельно, без операции? И чего ждут врачи?
Все зависит от того, какой именно врожденный порок. Существуют десятки разных вариантов. Можно сказать одно: если это действительно порок сердца – самостоятельно он не пройдет. Если врачи не настаивают на экстренной операции, значит, развитие ребенка, несмотря на наличие порока, протекает достаточно благоприятно и надо подождать, чтобы ребенок немножко окреп. Естественно, любая процедура у ребенка в три месяца, в три года или в десять лет имеет разные степени риска. У маленьких детей, особенно у новорожденных, риск выше. Очевидно, врачи избрали такую тактику: раз нет явной угрозы для жизни – подождать. Но чтобы точнее ответить на этот вопрос, конечно, нужно знать историю болезни.
Мою жену забрали в больницу с подозрением на инфаркт. Взяли анализ крови и обнаружили высокий уровень сахара в крови – 26 единиц. Это что: инфаркт спровоцировал диабет или диабет стал причиной инфаркта?
К сожалению, эти два заболевания зачастую идут не просто рядом, а вместе. Если мы лечим пациента, у которого ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, да плюс еще и диабет, это всегда большая головная боль. Но совершенно ясно, что у пациента, страдающего диабетом, рано или поздно развивается тяжелый атеросклероз. Так происходит почти всегда. Все это взаимосвязано, и предположить, что началось раньше, очень сложно. Скорее всего, сперва развились ишемическая болезнь, атеросклероз с диабетом, которые привели к образованию атеросклеротических бляшек.
Что же касается столь высокого уровня сахара, то он неизменно свидетельствует о нарушении кровообращения. Есть даже такое понятие – диабетическая кома. Инфаркт произошел не на пустом месте: почва уже была подготовлена.
У моего мужа атеросклероз аорты коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, сахарный диабет 2-го типа, гипертензия третьей степени. Требуется ли ему операция на сердце? Инфарктов не было. Но у него еще и повышен холестерин.
Пациент в первую очередь очень быстро должен попасть к врачу, который разбирается в современных возможностях кардио логии: необходимо тщательное обследование. Оно должно включать в себя обязательную визуализацию сердечных сосудов – коронарографию. Возможно, по результатам обследования будет показано агрессивное лечение, вероятно, даже хирургическое. Откладывать не стоит.
Холестерин ни о чем не говорит. Если бы степень атеросклероза оценивали только по уровню холестерина, было бы замечательно, но на самом деле это не так. Хорошо, что не было инфарктов. Надо обследоваться, и, возможно, вашему мужу назначат лечение, чтобы предупредить инфаркт. Хирургия в подобных случаях становится профилактической: большинство таких операций делается именно для того, чтобы не было инфарктов.
Когда я обследовалась в 14 лет, мне поставили диагноз «диагональная трабекула левого желудочка». Сейчас очень низкий пульс: 46, 48, 44, бывает брадикардия, есть боли в сердце. Я занимаюсь спортом, и у меня была ортопедическая операция на колене; врачи некоторое время сомневались, делать ли ее, ввиду того что у меня низкий пульс. Вопрос в следующем: насколько опасны для меня сейчас нагрузки и необходимо ли принимать какие-то меры, обследоваться?
Этот диагноз вам поставили по данным ультразвукового исследования, и он считается вариантом нормы. Другой вопрос, почему у вас низкий пульс. Если вы занимаетесь спортом, то у спортсменов такое часто бывает: сердце приспосабливается и работает в режиме уреженного сердцебиения. Может быть, у вас это вариант нормы. Боли в сердце не обязательно стенокардия. Возможно, речь идет о поствоспалительных явлениях после перенесенной вирусной инфекции.
Точно можно сказать только одно: этот диагноз не является противопоказанием для занятий спортом и не несет в себе угрозы. Но, поскольку вас эти боли смущают, конечно, надо обратиться к кардиологу и посмотреть, как ведет себя сердце при нагрузке, то есть пройти обследование на тредмиле или велоэргометре.
Мой отец – инвалид войны. У него фибрилляция предсердий, тахиформа. Ему поставили кардиостимулятор, но в последнее время два раза в год он попадает в больницу. Можно ли ему выполнить какую-нибудь современную хирургическую операцию и используется ли при этом ксеноновый наркоз? Мы живем в СПб.
Такой наркоз используется в отделении нейрохирургии и не имеет отношения к вашему вопросу. В Санкт-Петербурге есть совершенно замечательное учреждение – Институт кардиологии, где работает профессор Гордеев – замечательный специалист международного уровня. Надо ему показаться и разобраться, почему кардиостимулятор, который стоит, не обеспечивает достаточной и нормальной функции сердца. Вполне возможно, что надо добавлять какую-то медикаментозную терапию.
Что касается восстановления ритма, то, поскольку присутствует фибрилляция предсердий, на этот вопрос сейчас сложно ответить. Нужно собрать больше данных о том, каковы шансы справиться с мерцательной аритмией. Впрочем, миллионы людей живут с мерцательной аритмией, и при правильно подобранной терапии никаких проблем у них не возникает.
Моему внуку сейчас 16 лет. Он с рождения наблюдается у кардиологов. Недавно у него обнаружили открытое овальное окно. Расскажите, пожалуйста, как с этим заболеванием жить, как с ним бороться?
Открытое овальное окно обычно существует у плода в межпредсердной перегородке – оно помогает ребенку дожить в чреве матери до появления на свет. У подавляющего большинства это окно закрывается в первые дни после рождения. Но встречаются люди, у которых оно не закрывается в силу каких-то причин. Как правило, эти люди проживают очень долгую жизнь без особых проблем со здоровьем. Врачи обычно рекомендуют закрывать овальное окно, если имеется, скажем, аритмия или мигрень. На сегодняшний день, если отверстие очень маленькое, его закрывают без операции, используя катетерный метод.
У нас в семье в возрасте семи лет скончалась девочка. У нее была кардиомиопатия. Через несколько лет в семье родился ребенок – мальчик, и в возрасте двух с половиной лет у него тоже началось это заболевание – кардиомиопатия. Он сейчас находится на лечении в Израиле, но, кроме таблеток, врачи ничего ему не назначили. Сейчас мальчику четыре года. Куда нам обратиться? Может, в Германию на лечение?
Этот повтор позволяет уверенно сказать, что проблема имеет генетическую основу и ее можно отнести к первичным кардиопатиям. На каком-то этапе сейчас можно проводить таблетированную терапию. Но в конечном итоге речь может зайти о трансплантации. Если только причина не в воспалительных изменениях. Если же это воспаление, миокардит, есть все шансы провести лечение. Но, как правило, при таком диагнозе рано или поздно встает вопрос о необходимости замены сердца.
В России пересадку сердца детям не делают, в связи с тем что отсутствует критерий диагностики смерти мозга у детей. То есть это не принято. Поэтому, если встанет вопрос о пересадке, скорее всего, придется ориентироваться на западные клиники. Из лучших – Баден-Хаузен (Германия), директор клиники – Рейнольд Керфер.
Мне проводили диагностику в кардиоцентре: я шла по бегущей дорожке, была диагностика на велоэргометре. Никаких плохих результатов обнаружено не было, с помощью этих методов ишемическая болезнь сердца не подтвердилась. Но дома, поднимаясь по лестнице, я всегда ощущаю зажим. А как только мне надо пройти тест в клинике, снова все хорошо. Как это можно объяснить?
Нет ни одного метода, который бы был стопроцентным. Поэтому такой ложноотрицательный результат при прохождении нагрузочных тестов или при ультразвуковом исследовании с нагрузкой еще не говорит о том, что стенокардии или ишемической болезни сердца у вас нет. К результатам обследования надо относиться очень осторожно.
Золотой стандарт – это все-таки коронарографическое исследование. При коронарографии иногда удается выявить, что сосуды сами по себе чистые, но в определенной ситуации, при определенном уровне сокращений сердечной мышцы, при определенном уровне артериального давления появляются участки, где имеются пережатия, как мостик. То есть это стенокардия, ее совершенно специфический вид. Она лечится терапевтически. Но бывают случаи, когда приходилось убирать этот «мостик» при помощи операции.
При установке стента была обнаружена небольшая аневризма. А через несколько лет при повторной эхографии ее не обнаружили. Возможно ли, что она исчезла?
Аневризма не исчезает. Но эта аневризма, по-видимому, заполнилась пристеночными тромботическими массами, они организовались, поэтому на ультразвуке ее не было видно. Если провести более детальное обследование, в этой зоне рубец все равно будет виден, он никуда не делся. Рубец обязательно остается, если он существовал. Но это хорошее, благоприятное течение, потому что обратное развитие бывает очень нечасто. Скорее аневризмы прогрессируют со временем. Поэтому состояние аневризмы следует постоянно контролировать.
Что касается стента, то, без сомнения, он тоже сыграл свою роль. Если было выполнено стентирование суженного сосуда, та зона, где была аневризма, получила лучшее питание, и рубцевание прошло качественнее. В любом случае это хороший результат.
Четыре года назад мне сделали операцию по стентированию сердца. Все это время я соблюдал диету, давал себе физические нагрузки (я много хожу). Правда ли, что со временем у людей, перенесших стентирование, возникает необходимость в повторной операции?
Десятки тысяч людей сегодня ходят со стентами в коронарных артериях. Действительно, организм неизменно реагирует на присутствие в нем чужеродного элемента. Повторные операции в некоторых случаях необходимы, но не всегда. Современная наука предлагает специальные стенты с покрытием, с лекарственными препаратами, препятствующими гиперплазии. В данном случае очень большое значение имеет соблюдение всех рекомендаций. Но надо иметь в виду и то, что атеросклероз как таковой прогрессирует. Поэтому, в принципе, может появиться сужение сосуда в другом месте.
Поскольку клинических проявлений нет, можно предположить, что с вашим стентом все в порядке. Но поскольку атеросклероз продолжается, сложно гарантировать, что вам больше никогда в жизни не понадобится стентирование.
У моего 15-летнего сына обнаружили миграцию ритма сердца. Буквально через год ему поставили диагноз «полная блокада левой ножки пучка Гиса». Сейчас сыну 21 год, и я хотела бы узнать, можно ли убрать эту аномалию?
Миграция ритма и блокада левой ножки пучка Гиса – совершенно разные, никак не связанные вещи. Миграция ритма сопровождается изменением частоты сердечных сокращений. В таких случаях обычно рекомендуется холтеровское мониторирование: в результате этого исследования выяснится, нуждается ли 21-летний юноша в каком-либо лечении. Что касается блокады левой ножки пучка Гиса, то она обычно наблюдается у людей с повышенным артериальным давлением. Этот момент необходимо отследить. Вам, конечно, надо обратиться в квалифицированное медицинское учреждение, где будут расставлены все точки над «i».
За последний год я сильно пополнела – на 15 килограммов. Не могу подняться на второй этаж без одышки. Под гору иду легко, а чуть в горку – уже тяжело дышать и появляются неприятные ощущения за грудиной. Кардиограмма, УЗИ сердца и сосудов шеи хорошие, все в порядке. Может ли это быть проявлением ишемической болезни сердца или все-таки мои проблемы из-за лишнего веса?
На первом месте, конечно, избыточный вес. И в шутку, и всерьез можно посоветовать лейкопластырный метод, когда человек заклеивает себе рот, чтобы лишнего не есть и не пить. Питание необходимо предельно ограничить. Сохранение постоянного веса – главное условие сохранения здоровья. Но к врачу надо обратиться, поскольку с набором веса, как правило, возникает гипертоническая болезнь.
Что такое пролапс митрального клапана? Мне поставили такой диагноз. Передается ли это по наследству? И еще один вопрос. После четвертых родов я сильно поправилась, и у меня стало подниматься давление – 140 на 100 периодически, и появилась боль в области сердца, сдавливающая такая. Что это такое и как надо себя вести, если учесть, что сейчас я кормлю ребенка?
Если говорить о пролапсе митрального клапана, то это так называемая дисплазия соединительной ткани, или врожденная патология сердечно-сосудистой системы. Она достаточно часто встречается: ее можно обнаружить у 10–15 % людей. Как правило, она не имеет существенного значения для эффективной работы сердца. Таким образом, если просто поставлен диагноз «пролапс митрального клапана» и при этом регургитация, то есть заброс крови через данный клапан, не превышает второй степени, об этом диагнозе можно даже и забыть. Что же касается того, передается ли это по наследству, то да, повышается вероятность того, что у ваших детей может быть такая же особенность развития сердца. Однако вероятность выявления пролапса митрального клапана здесь не более 10–15 %.
Если говорить об артериальной гипертонии, которую вы упомянули, то этой проблемой вам уже надо заниматься. В первую очередь следует по возможности снизить избыточный вес. И если при этом и при ограничении солевой нагрузки повышенный уровень артериального давления будет сохраняться в течение нескольких месяцев, то вам необходимо будет обратиться к врачу и проверить функцию почек.
У меня очень полная рука и обычные тонометры мне просто не подходят. Как быть?
Это большая проблема для людей с избыточной массой тела. Как правило, они получают искаженные значения артериального давления. И здесь единственный выход – купить большую манжету в аптеке: сейчас это уже не редкость. Есть специальные манжеты для полных людей. Они шире и длиннее.
У меня диагноз «мерцательная аритмия». Много лет лечусь терапевтическими методами, проходил электрошоковую терапию – не самый приятный метод лечения. Все это, к сожалению, не принесло никаких результатов. Есть ли операции при аритмиях, которые радикально решают данную проблему?
Что касается мерцательной аритмии – одного из самых распространенных на земле заболеваний, то она настигает людей, достигших определенного возраста. Сегодня есть очень эффективные методы катетерного устранения аритмии. Специальные катетеры вводятся через вену в сердце, и дальше проводится картирование – картография внутренних поверхностей предсердия, устанавливается очаг аритмии, на него оказывается радиочастотное воздействие, и аритмия прекращается (если это пароксизмальная мерцательная аритмия). Если речь идет о хронической мерцательной аритмии, выполняется модифицированная операция «Лабиринт» – тоже с помощью катетера. Результаты зависят от многих причин, но при благоприятном стечении обстоятельств в 91 % случаев проблема решается позитивно. Однако нельзя сказать, что у всех 100 % пациентов можно вылечить мерцательную аритмию, поскольку она связана не только с самим сердцем, но и с кровоснабжением, и со многими другими обстоятельствами.
Говорят, водка прочищает сосуды. Так ли это?
Нельзя сказать, что водка прочищает сосуды. Но если пить ее до 30–60 мл в день и не более, это считается полезным. Однако бороться с атеросклерозом, распивая даже малые дозы водки, не стоит. Врачи в России стараются не привлекать внимание даже к этой малой и в целом полезной дозе, потому что наш человек по мелочам не разбрасывается, а делает все по-крупному.
Мой муж перенес обширный инфаркт миокарда. И только спустя пять месяцев его отправили на коронарографию. Исследование показало, что три сосуда из четырех у него на 80 % забиты бляшками. Сейчас мы стоим в очереди на коронарное шунтирование, однако оно, как говорит врач, ничего не даст, потому что имеют место многочисленные поражения сосудов. Муж принимает лекарства против холестерина. Не теряем ли мы время, уповая на лекарства? Насколько опасно его сегодняшнее состояние и необходимо ли поторопиться с операцией? Есть ли гарантия того, что у нас есть время в запасе?
Безусловно, оперироваться надо, поскольку перенесенный инфаркт миокарда и выраженное поражение нескольких сосудов – это показание к коронарному шунтированию или стентированию. Те препараты, которые вы принимаете, существенно снижают риск повторного инфаркта миокарда или, не дай бог, летального исхода. И это действительно очень эффективная терапия. Сразу скажу, что эффективность медикаментозной терапии во многих исследованиях была показана как сопоставимая с результатами стентирования или даже коронарного шунтирования. Но в целом, если резюмировать результаты многочисленных исследований и учитывать экспертный, личный опыт врачей, все-таки надо шунтироваться. Однако излишней спешки можно не проявлять. Если у больного нет болей и одышки, а артериальное давление нормальное (повторюсь: при условии приема препаратов), то вполне можно дожидаться очереди на коронарное шунтирование.
Прооперирована щитовидная железа, нет правой доли. Насколько это провоцирует возникновение атеросклероза? Какие дополнительные меры для защиты от атеросклероза можно принимать? Я придерживаюсь гипохолестериновой диеты и принимаю статины.
Атеросклероз усиливается при недостаточной функции щитовидной железы. Это состояние называется гипотиреозом. Если щитовидная железа функционирует нормально и уровень гормона, характеризующего ее активность, в норме, то никаких опасений у вас не должно возникать. Если же имеется недостаточность функции щитовидной железы, то надо следить за холестерином и принимать соответствующие меры. Конечно же, только после обращения к врачу и по его рекомендации.
Орехи калорийны, но считается, что они повышают уровень полезного холестерина. Так ли это и какова норма орехов в день?
Совершенно верно. Здоровому человеку нужно употреблять пять-шесть целых грецких орехов или равноценное количество других орехов в день.
У меня гипертония третьей степени. Очень высокое верхнее ночное и утреннее давление – 190–200. Нижнее – 95. Вот такие цифры. Я начинаю срочно принимать лекарство, понижающее давление, потому что у меня еще и аневризма брюшной аорты, – и давление резко падает, я почти теряю сознание. Обойтись без лекарств я не могу, но и отрегулировать их прием не могу. Как выйти из положения, чтобы я хотя бы ночью могла нормально спать и не просыпаться от сильной головной боли? У меня было пять ишемических инсультов с левосторонним парезом. И я, конечно, очень боюсь, тем более что проживаю одна.
Прежде всего нужно подобрать базисную терапию. Посоветуйтесь со своим врачом. Как правило, это не один препарат, а несколько. Обычно их комбинируют – дают разные препараты с разным механизмом действия, – с тем чтобы подобрать базисную терапию. Вы принимаете препараты, обеспечивающие резкое снижение давления, поэтому у вас и возникают неприятные побочные эффекты. Базисная терапия позволит их избежать. И необходимо правильно определить время приема лекарств: может, стоит принимать их не утром, а в обед или даже перед сном. Нужно поизмерять давление и проанализировать, как протекает процесс.
А принимать препараты, резко понижающие давление, в вашем случае – с учетом перенесенных инсультов, – я думаю, не совсем хорошо.
Правда ли, что если в течение четырех недель принимать по 8 г активированного угля в день, разбив прием на три раза, то холестерин снизится на 40 %?
Безусловно, за счет абсорбции какое-то количество холестерина может выходить с активированным углем. Но уголь обладает канцерогенными свойствами – не следует этого забывать. Перебирать с употреблением угля не следует.
Мне поставили диагноз «брадикардия». Я чувствую себя лучше, когда сердцебиение ударов до 50. Если же чуть больше – задыхаюсь. И еще у меня кальциноз левого желудочка. Возможно ли какое-нибудь лечение?
Если брадикардия не вызывает у вас неприятных симптомов: головокружения, обмороков, – то ничего страшного нет. При 50 сокращениях в минуту лечиться не надо, оставьте в покое данную проблему. Это просто особенность вашего организма.
Я хотела бы спросить о своем муже. Он курит, и очень много. Особенно он любит сигареты с ментолом. Давление у него, в принципе, всегда было нормальным. Но в последнее время в покое у него резко повышается давление и учащается пульс. Что бы это могло значить?
Это значит, что у него развивается гипертоническая болезнь. Ему необходимо обследоваться и лечиться от нее. И желательно, конечно, отказаться от курения. Если он сам не может, ему трудно, есть никотинзамещающие препараты. Они выпускаются в виде жевательной резинки или пластыря. Если их применять, ему будет легче отказаться от курения. Здесь только две рекомендации – отказаться от курения и обратиться к врачу в связи с повышенным давлением.
У меня значительно повышен холестерин. Первый анализ показал значение 8,1; сейчас чуть меньше – 7,35. Что надо сделать, чтобы понизить холестерин?
Надо пойти к врачу и немедленно начать лечиться. По рекомендации врача соблюдать диету. Но в вашем случае одна только диета не поможет, вам нужно обязательно принимать специальные лекарства – статины.
Мне поставили диагноз «гипертония второй степени» и, естественно, назначили ряд препаратов. У меня по утрам низкое давление. Вот, например, сегодня 107 на 64. Пить эти препараты мне говорят каждый день. Как быть? Давление у меня повышается где-то к пяти часам вечера.
Сейчас достаточно много препаратов, которые называют пролонгированными: они действуют в течение суток. Поэтому имеет смысл подобрать препарат по времени и пить лекарства не утром, а, может быть, в обед. Попробуйте почаще измерять давление, если у вас дома есть тонометр. Последите за давлением – исходя из этого, можно принять решение, когда лучше принимать препарат.
Моему мужу 70 лет. Уже несколько лет у него очень низкое давление, гипотония. Сегодня, например, у него давление 80 на 60. Бывает 90 на 50, бывают перепады. Я не знаю, что делать. Он принимает кофеин, элеутерококк, ему рекомендовали пить горячий чай. Посоветуйте, пожалуйста, как облегчить состояние моего мужа?
Прежде всего надо поискать причину, которая вызывает низкое давление. Это могут быть гормональные расстройства, другие заболевания. Это может быть вторичная гипотония. А вообще, здесь важно состояние больного, как он себя ощущает. Многие люди с низким давлением живут спокойно и долго, даже не подозревая о своем не очень нормальном давлении. Если же никакой причины нет, а симптоматика присутствует, должны помочь сосудотонизирующие средства. Лекарства, повышающие давление, конечно, есть. Но они, как правило, повышают давление резко и ненадолго. Поэтому их употреблять нежелательно, за исключением критических ситуаций. А вот чай, кофе, элеутерококк, женьшень, другие тонизирующие средства – это хорошо. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.
У меня с 22 лет диагностировали стенокардию, а сейчас опять начались сильные боли. И все симптомы у меня есть. Я хотела бы получить совет.
Вам надо обратиться к кардиологам – они обязательно проведут весь комплекс обследований, необходимых при стенокардии. Это не только кардиограмма, но и липидный спектр крови, то есть посмотрят жировой обмен. Они сделают суточное мониторирование ЭКГ и, самое главное, нагрузочную пробу на тредмиле или велоэргометре. Врачи установят, какая у вас степень стенокардии, и назначат терапию. Это будет или консервативное лечение, или коронарография – сейчас она очень широко применяется, таких операций делают много. При этом медики вводят контраст в коронарные артерии, видят места сужений и туда вводят стенты. Операция малотравматична, нет никаких разрезов грудной клетки – в сосуд ставят стент, за счет чего кровоток восстанавливается, и вы выздоравливаете.
Является ли брадикардия заболеванием? И что мне делать, если пульс ниже 50: бывает и 46.
Все, что ниже 60, считается брадикардией. Хотя некоторые врачи ориентируются на цифру 55. Но речь идет о пульсе в покое – утром в постели. Вам надо обязательно сделать две вещи: провести суточное мониторирование ЭКГ и показаться кардиологу-аритмологу. Он определит, почему у вас брадикардия, какой у нее механизм, и назначит адекватную терапию. Это могут быть лекарственные препараты, или надо будет решать вопрос со стимулятором.
Как связаны сердечно-сосудистые заболевания и уровень сахара в крови?
У одной трети пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеется сахарный диабет. И он всегда усугубляет, утяжеляет течение сердечно-сосудистых заболеваний. Обязательно надо контролировать уровень сахара в крови! Пока вы не откорректируете его, ишемическая болезнь будет прогрессировать. Нужно лечить две болезни!
Это касается и гипертонии, тоже будут кризы. А когда кризовое течение – будут осложнения: стенокардия, коронарные атаки, аритмия и т. д.
Врач рекомендовал мне говяжий студень, чтобы улучшить состояние суставов и связок. Может ли это повлиять на атеросклероз? В плохом смысле: так сказать, вызвать его развитие?
Если вы не используете жирные части животного, то, пожалуйста, готовьте студень. То есть из кости готовить студень можно. Но только без костного мозга.
Каковы причины развития мерцательной аритмии?
Это непростой вопрос. Во-первых, вызывать мерцательную аритмию могут пороки сердца и некоторые болезни (большое сердце, перенесенный инфаркт, особенно передней стенки). То есть прежде всего надо разобраться, что именно дает мерцательную аритмию. Во-вторых, часто мерцательная аритмия сопровождает болезни щитовидной железы. Пока не восстановится функция щитовидной железы, не удастся справиться с мерцательной аритмией. Тут нужно обследовать и то и другое.
