1.3. Гигиенические основы массажа
Эффективность сеанса массажа зависит от условий его проведения, соблюдения основных гигиенических требований. К данным требованиям относятся:
1. Рациональная организация рабочего места массажиста;
2. Требования к массажисту;
3. Требования к массируемому;
4. Соблюдение показаний и противопоказаний к массажу;
5. Использование смазывающих средств.
Рациональная организация рабочего места массажиста. Наиболее предпочтительным вариантом труда профессионального массажиста является работа в отдельном, специально оборудованном помещении, в котором поддерживаются оптимальные параметры температуры и качества воздуха, освещённости, акустического режима и других факторов окружающей среды (табл. 1). Чем меньше некомфортных внешних раздражителей действует на массажиста, тем дольше его организм будет поддерживать высокий уровень работоспособности.
Таблица 1
Оптимальные показатели основных факторов окружающей среды в кабинете массажа (А. А. Бирюков, 2008)
Площадь массажного кабинета не должна быть менее 12 м2, высота – не менее 2,5 м. Если в одном кабинете работает несколько массажистов, то на каждого из них должно приходиться не менее 8 м2.
При температуре воздуха ниже указанной нормы у пациента происходит рефлекторное терморегуляционное повышение мышечного тонуса, что затрудняет выполнение приёмов. В том случае, если температура в помещении ниже 20 °C, следует накрывать немассируемые части тела простыней или полотенцем. Требуемая оптимальная температура достигается проветриванием, кондиционированием или использованием дополнительных обогревателей. Для контроля за температурой воздуха в кабинете необходимо иметь термометр.
Кроме температуры массажист должен регулировать и качественный состав воздуха, усиливая принудительную вентиляцию. Исходя из физиологических данных в массажном кабинете стандартных размеров должна производиться 2–3-кратная вентиляция воздуха. Вентиляция в массажном кабинете должна быть устроена таким образом, чтобы входящий поток был направлен к потолку, где он будет рассеиваться и равномерно перемешиваться с более теплым воздухом.
В последнее время получило широкое распространение сочетание массажа и ароматов натуральных растительных эфирных масел. Необходимо обращать внимание на соблюдение мер предосторожности при использовании ароматических масел (необходимо учитывать, что один и тот же запах может приводить к противоположным реакциям у разных людей).
В течение дня необходимо создавать световой комфорт: источник света следует располагать так, чтобы свет не раздражал глаза массажиста и падал на пациента под углом. Наравне с интенсивностью и направлением светового потока, следует обращать внимание на цветовую гамму массажного кабинета. Наилучшим вариантом является оформление стационарного кабинета массажа в спокойные, тёплые пастельные тона (А. А. Бирюков, Д. Н. Савин, 2008).
Специально подобранное музыкальное сопровождение помогает более качественно и эффективно провести сеанс массажа. По данным А. А. Бирюкова (2003), в зависимости от цели массажа правильно подобранная мелодия способна помочь спортсмену сконцентрироваться, взбодриться, настроиться на выступление или наоборот, помочь расслабиться и снять усталость. Музыкальный фон, заполняя собой акустическую «пустоту», является весьма эффективным средством профилактики разговоров во время сеанса массажа.
Кабинет массажа должен иметь следующее оборудование:
1. Массажные кушетки (столы) – длиной 200 см, шириной 55-65 см, высотой 60-80 см, в зависимости от роста массажиста. Наиболее эффективный результат массажа достигается в том случае, если стол регулируется и по высоте, и по наклону составных частей. Правильная регулировка размеров стола во многом определяет условия труда массажиста, т. е. будет ли его рабочая поза эргономически рациональной и функционально комфортной.
Для определения оптимальной высоты массажного стола специалисту необходимо вплотную стать к его краю, ступни и колени полностью выпрямленных ног должны касаться друг друга, руки свободно опущены. Высота стола находится в оптимальных пределах, если его поверхность располагается в диапазоне, ограниченном следующими антропометрическими точками: снизу – кончик ногтевой фаланги 3-го пальца, сверху – тыльная сторона средних фаланг сжатых в кулак пальцев (А. А. Бирюков, 2008).
2. Массажный стул должен иметь достаточную по площади, слегка наклонённую вперед поверхность для сидения. Необходимо, чтобы его передний край был закруглён, во избежание пережимания кровеносных сосудов и травмирования мягких тканей задней поверхности бедра. Высота сидения обязательно должна регулироваться таким образом, чтобы массажист имел удобный доступ к массируемому участку, а его стопы всегда устойчиво опирались на поверхность пола.
3. Круглые валики, обтянутые синтетическим материалом (легко моющимся) длиной 55 см и диаметром 25 см. Кушетка и валик должны быть накрыты простыней.
4. Массажный столик, обтянутый синтетическим материалом для массажа рук в положении сидя. Высота – 80-100 см, длина – 55 см, ширина – 35 см.
5. Шкаф для хранения чистых простыней, халатов, полотенец, мыла и т. д.
6. Раковина с холодной и горячей водой, зеркало, вешалка, канцелярский стол и 2 стула, питьевая вода и аптечка.
Рядом с кабинетом массажа желательно иметь раздевалку или ширму, душевую комнату, туалет. В помещении для массажа не должно быть посторонних людей и шума.
Требования к массажисту. Подготовка массажиста проходит в два этапа.
Первый этап – предварительный. Обучение основам физиологии, анатомии, техники и методики массажа. Кроме этого, массажист должен знать психологию, педагогику, ознакомиться с основами спортивной тренировки. Невозможно правильно провести сеанс массажа без знания основ гигиены. Специалисту по массажу также необходимо знать и уметь пользоваться различными массажными аппаратами, уметь использовать в сочетании с массажем тепловые и гидропроцедуры, знать правила пользования растирками и мазями.
Массажист должен постоянно поддерживать достаточно высокую работоспособность. При контакте с пациентом массажист должен расположить его к себе, быть внимательным и терпеливым.
Второй этап – непосредственная подготовка к сеансу массажа, которая складывается из подготовки рабочего места, специальных приспособлений и дополнительных средств, подготовки рук. При подготовке рабочего места необходимо учесть его гигиеническое состояние, удобство для работы, освещённость, температуру, вентиляцию. Специалисту по массажу необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, здоровьем зубов, чистотой кожных покровов. Рабочая форма должна быть хорошо выстиранной и не иметь запаха пота и бытовой химии.
Наиболее комфортной считается одежда из натуральных тканей, проницаемая для воздуха и хорошо впитывающая пот. В карманах одежды массажиста не должно быть предметов, которые могут беспокоить массируемого своими звуками или прикосновением. Особое внимание следует уделять обуви массажиста: она должна быть удобной, свободной, с супинаторами. Не рекомендуется работать в домашних тапочках или шлепанцах, в обуви на высоком каблуке.
Массажисту не следует приступать к работе сразу после еды, т. к. вынужденное положение ухудшает процесс пищеварения. Работу следует начинать через час-полтора после приема пищи. Не следует употреблять перед работой остро пахнущие продукты. В течение рабочего дня необходимо поддерживать водно-солевой баланс организма. Перед работой массажисту не рекомендуется пользоваться сильно ароматизированными парфюмерными средствами.
Непосредственный контакт с телом массируемого требует от массажиста тщательного ухода за кожей рук и ногтями: иметь коротко остриженные, подпиленные и отшлифованные ногти.
Перед каждым сеансом массажист моет руки и протирает их специальным антисептическим раствором (без содержания этилового спирта). Руки перед массажем должны быть теплыми и мягкими. Во избежание потери гладкости и эластичности рук на ночь рекомендуется пользоваться специальными питательными и увлажняющими кремами.
Требования к массируемому. Подготовка массируемого состоит из двух моментов:
1. Самостоятельная подготовка.
2. Подготовка массируемого массажистом.
Под самостоятельной подготовкой понимается проведение гигиенических процедур. Перед массажем желательно принять теплый душ или протереть место массажа влажным полотенцем. Перед массажем тело должно быть чистым и сухим. От массируемого не должно исходить резких запахов. Массируемый должен уметь хорошо расслаблять мышцы. Не рекомендуется сбривать волосы на участках тела с обильным волосяным покровом. Принимать пищу перед массажем следует не позднее, чем за 1,5-2 часа до массажа (частный массаж – 10-20 минут).
Подготовка массируемого массажистом начинается с беседы, в которой уточняется характер предыдущей деятельности, наличие жалоб, самочувствие. При необходимости проводят дополнительный осмотр (ЧСС, АД и т. д.), т. е. определяют функциональное состояние. Затем массажист предлагает массируемому занять необходимое исходное положение, помогает расслабить мышцы и психологически настраивает на сеанс. Наибольший эффект дает массаж обнажённого тела, однако можно массировать через тонкую чистую ткань, хорошо впитывающую влагу и пропускающую воздух.
Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию массируемых тканей. Осмотр и пальпация проводится в следующей последовательности:
1. Цвет кожи;
2. Влажность кожи;
3. Тургор кожи;
4. Отеки;
5. Кожные сыпи и кровоизлияния;
6. Повреждения кожных покровов;
7. Лимфатические узлы;
8. Состояние мышц;
9. Суставы.
После проведения обследований и опроса пациента массажист переходит к процедуре массажа.
Соблюдение показаний и противопоказаний к массажу. Массаж применяют на всех этапах медицинской и физической реабилитации, в комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний внутренних органов, заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, в спортивной практике. Массаж назначают как профилактическое средство для восстановления физической и умственной работоспособности, как гигиеническое и косметическое средство.
Массаж применяют как самостоятельное лечебное средство, так и в сочетании с лечебной физической культурой, физиотерапией и пр.
Несмотря на широкие показания к массажу, существуют и общие противопоказания:
• острые лихорадочные состояния;
• острые воспалительные процессы;
• кровотечения;
• болезни крови;
• гнойные процессы любой локализации;
• различные заболевания кожи (экземы, лишаи и др.);
• варикозное расширение вен с трофическими нарушениями;
• активная форма туберкулеза;
• острые венерические заболевания;
• чрезмерное физическое или психическое утомление;
• беременность;
• менструация;
• желчекаменная и мочекаменная болезни;
• психические заболевания со значительно измененной психикой;
• общие тяжелые состояния при различных заболеваниях и травмах.
Кроме того, при различных травмах, заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу, которые определяет врач. Процедура массажа может быть отменена при обострении болезни, плохой переносимости процедур массажа.
Использование смазывающих средств. Все смазывающие вещества, используемые во время массажа, можно разделить на две группы в зависимости от задач их использования.
Первая группа – вещества, предотвращающие раздражение кожи при массаже. Эти вещества способствуют улучшению скольжения рук массажиста по коже массируемого, делают кожу более эластичной. Они должны быть нейтральными по отношению к коже, эффективными для проведения приёмов массажа, не забивать поры и легко смываться. Например, для лучшего скольжения рук по коже во время поглаживания лучше использовать тальк или детскую присыпку. Присыпка впитывает излишки влаги, не препятствует дыханию кожи и предохраняет от раздражения.
При обильном волосяном покрове массируемого для проведения интенсивных приёмов массажа можно использовать различные кремы (детский крем, питательные кремы), масла. Из наиболее часто используемых средств в качестве смазывающих применяются различные масла как животного происхождения (свиное сало, гусиный жир), так и жиры растительного происхождения (оливковое, миндальное, подсолнечное масла, глицерин, вазелин). Они смягчают кожу, делают ее более эластичной и мягкой.
Недостатком всех указанных смазывающих веществ, особенно животного происхождения, является то, что они быстро портятся и закупоривают поры при массаже. Поэтому после массажа с такими смазывающими веществами необходимо принимать горячий душ с мылом.
Количество смазывающих веществ при проведении массажа не должно быть излишним, т. к. препятствует технически правильному выполнению приёмов.
Вторая группа – вещества, усиливающие эффект от массажа (ускорение теплообразования, повышение возбудимости, снятие боли и т. д.). Применение растирок, мазей, гелей и кремов направлено на анальгезию, уменьшение раздражения тканей и снятие воспаления, уменьшение отека и гематомы, улучшение микроциркуляции и стимуляцию регенерации тканей.
Специальные растирки по основному действию подразделяются на согревающие, обезболивающие, противовоспалительные, расслабляющие и рассасывающие. Данное деление весьма условное, т. к. в своем большинстве эти препараты оказывают комплексное воздействие, в то же время оно дает возможность использовать их более целенаправленно.
Согревающие растирки (Алжипан, Апизартрон, Дольпик, Никофлекс, Финалгон, Тигровая мазь и др.) способствуют более быстрому появлению тепла, гиперемии и улучшению микроциркуляции в мышцах, сухожилиях, связках.
Обезболивающие растирки (Алжипан, бальзам «Золотая звезда», Бом-Бенге, Випратокс, Вирапин, Вольтарен-Эмульгель, Диклоран-гель, Диклофенак-акри, Назатокс, Эфкамон и др.) при местном применении вызывают быстрое ослабление или исчезновение болей в месте их нанесения.
Противовоспалительные растирки (Артросенекс, Бутадион, Випросал, Вольтарен-Эмульгель, Диклофенак-акри, Долгит-крем, Индовазин, Лазонил, Назатокс, Троксевазин-гель и др.) используются с целью уменьшения раздражения тканей и снятия воспалительных процессов.
Расслабляющие растирки (Деконтрактил-бальзам, Дольпик, Лазонил, Релаксин, Эссавен гель) используются с целью расслабления, предотвращения судорог и спазмов.
Рассасывающие растирки (Гепатромбин, Гепариновая мазь, Гирудоид, Индовазин, Лазонил, Тандерил и др.) применяются для уменьшения отека и гематом.
При острой травме не показаны сильно раздражающие, гиперемирующие мази. Рекомендуется применять мази, оказывающие анальгезирующее и противовоспалительное действие. При свежих травмах мази не втирают, а используют гели, которые имеют лучшую резорбтивную способность и обладают охлаждающим действием.
Используя согревающие мази, необходимо придерживаться определённых правил: вначале необходимо проверить реакцию кожи на мазь. При отрицательном результате наносят мазь на кожу, с появлением жжения мазь начинают втирать. При массировании с применением сильнодействующих мазей (Дольпик, Финалгон) на коже образуется плёнка, которую необходимо смывать перед каждым приёмом массажа.
Применяя мазь, необходимо следить за тем, чтобы она не попала на слизистую оболочку. После втирания надо обязательно вымыть руки с мылом.
В приложении 2 кратко представлена характеристика отдельных мазей, относящихся ко второй группе смазывающих средств.
