Похудение и психика — неразделимы
Почему одни люди курят, пьют, едят жирное мясо и при этом доживают до 100 лет, а другие каждое утро начинают с овсянки и тем не менее умирают от рака желудка? Этим и подобными ему вопросами человек задавался уже давно, а жизнь давала наглядные представления о неоднозначности отношения человека к потребляемой пище. Многие знают, что младенцы, несмотря на уговоры родителей, с доходящим до исступления упрямством, отказываются принимать пищу. Со временем наши гастрономические пристрастия усложняются и способность отличать вредные продукты от полезных ослабевает. Еще древними медиками было замечено, что пищевая интуиция по мере взросления утрачивается, а отношение человека к пище формируется под воздействием социальных условий. Мало того, люди по-разному относятся к одной и той же пище, вызывающей различные аллергические реакции: появление кожной сыпи, нарушение дыхания и др. Установление продуктов питания, ведущих к подобного рода заболеваниям, определяется селективным отбором вредных пищевых продуктов, потребляемых человеком по мере проявления симптомов аллергических заболеваний. Однако существует и так называемая скрытая пищевая непереносимость, которая дает о себе знать не сразу, а постепенно нарушает функционирование различных органов, разрушая их и жизненно важные системы. При этом возникают такие недуги, которые на первый взгляд трудно связать с употреблением тех или иных продуктов, например мигрень, артрит, гипертония и т.?д. Скрытая пищевая непереносимость выявляется с помощью тестирования крови на наличие антител к каждому отдельному продукту.
Этот процесс требует огромных затрат энергии. Если организм здоров, то все, что мы съели, переваривается, вредные вещества выводятся, а вот когда возникает сбой, то часть молекул остается в организме и вызывает нарушение иммунитета, отвлекая его от борьбы с болезнями. Около 130 продуктов питания проверяются на скрытую пищевую непереносимость и в случае ее наличия полностью исключаются из рациона. Все, что годится для одного, не подходит для другого. Мало того, состояние меняется в зависимости от времени года, возраста, пола и т.?д. Организм каждого человека, как и рацион питания, неповторим. Если, например, у вас скрытая непереносимость овсянки, а вы едите ее по причине общепризнанной полезности, то рано или поздно ваш организм взбунтуется. Известен пример, когда томские медики, обследуя старого чабана, всю жизнь питавшегося бараниной и мясным бульоном, вопреки расхожему мнению о вреде жирной пищи не обнаружили у него в крови повышенного холестерина. Как мы видим, вредные привычки — дело сугубо индивидуальное. Точно так же как не существует ни массовых диет, ни полезных для всех продуктов. Правильное питание — это прежде всего философия.
Пищевая непереносимость — это биохимическая гиперчувствительность к отдельным видам пищи, которые наша иммунная система воспринимает как опасные и борется с ними с помощью антител — иммуноглобулинов (IgG).
Каждый человек перерабатывает пищу по-своему. Ученые возлагают большие надежды на изучение генов, влияющих на обмен веществ. В Америке диетологи разрабатывают индивидуальный план питания на основе генного тестирования. Исследуя кровь, можно установить, от какого продукта вы поправляетесь. Новым направлением в исследовании анализа жирового обмена веществ является липидомика. С помощью высокотехнологичных препаратов диетологи могут определить 340 видов жиров, находящихся в крови. Современные медикаменты способны убрать жир, когда сильное ожирение представляет опасность для здоровья. На немецком рынке уже можно приобрести гормон сытости под названием «Саксенда», популярный в списках американских диет в Америке. Он повышает скорость похудения на 10 %, но действует только у 70 % пациентов. Терапия, за которую пациенты должны платить сами, стоит несколько сотен евро в год. При этом, как только пациент перестает принимать лекарство, вес опять идет вверх.
Вот почему нужно рассчитывать только на личную дисциплину и ежедневные «ритуалы похудения». А если мучает голод? И как насчет желания чего-то сладенького? В диетологии следует различать голод и аппетит, ибо это два разных понятия. Серьезные диетические стратегии особое внимание уделяют тому, чтобы голод вообще не появлялся.
При этом нельзя приуменьшать роль психики в питании. Многие люди следуют диете, чтобы похудеть, и не могут, несмотря на все старания, сбросить вес. Почему так получается? Существует достаточно много факторов, которые влияют на процесс похудения, то есть на нашу фигуру, кроме правильного питания, которое хотя и является важным, но не единственным фактором. Если хочется похудеть, то большее значение приобретает возникающий при этом уровень стресса, который часто не учитывается. Современная жизнь вызывает у многих людей постоянный стресс: встречи, телефонные разговоры или известный стресс дефицита личного свободного времени. Наш организм реагирует на стрессовые ситуации не только выбросом адреналина, но и гормоном кортизолом. Генетически мы предрасположены к реакции «бей или беги». Но сегодня мы не убегаем от диких животных, не тратим энергию, которая необходима была бы для защиты от них, а храним ее до худших времен и становимся толстыми.
Душевное равновесие настолько же важно, как и правильное питание, и достаточное количество движения. Недосыпание, переутомление, стремление сохранить работу и материальную обеспеченность, а также часто возникающее перевозбуждение являются только некоторыми факторами, препятствующими похудению. Углеводная и жирная пища вкупе с высоким уровнем кортизола увеличивают нашу фигуру в ширину. Желание сбросить вес должно исключить все вышеназванные негативные обстоятельства, и похудение пойдет легче. Этому будут способствовать и соответствующие продукты питания, как, например, зелень с ее эфирными маслами, которые успокаивают, утешают, стабилизируют нашу душу. Необходимо заправлять блюда майораном, перечной мятой, розмарином или тимьяном — все это приведет к равновесию души при помощи целительной силы природы. Еще есть смысл употреблять меньше соли и больше специй. При разочаровании или стрессе люди склонны съедать две-три дольки шоколада. Сегодня многие предпочитают этому низкокалорийную альтернативу: горячий шоколад с обезжиренным молоком и натуральное какао без сахара.
Известно, что толстяки больше подвержены инфарктам миокарда, апоплексии, диабету. Новостью последнего десятилетия стало, однако, то, что значительный избыток веса провоцирует также возникновение различных видов рака. Это доказали австрийские и немецкие эксперты в обширном исследовании, в котором были рассмотрены данные о 145 тыс. жителей Форарльберга (Австрия), включающие различные виды рака и смертность от них. Результаты показали, что с увеличивающимся ожирением риск заболеваний раком возрастает. Слишком толстые мужчины с индексом массы тела более 35 заболевают раком толстой кишки в 2,5 раза чаще, чем люди с нормальным весом. Риск заболевания раком прямой кишки или поджелудочной железы также заметно увеличивается у людей с избыточным весом. Женщины заболевают чаще раком почек, неходжкинскими лимфомами, карциномой эндометрия (рак тела матки) и возникающим часто после климакса раком груди.
?В общей сумме 13 % случаев заболевания раком толстой кишки у мужчин и 26 % карциномой эндометрия у женщин связано с ожирением. Если количество толстых людей, как и ожидается, будет дальше расти, то это приведет к заметному увеличению видов рака, обусловленных лишним весом.
Почему ожирение приводит к появлению опухолей, еще точно неясно. Существует много гипотез: так, если человек ест слишком жирную пищу, то в организме повышается концентрация так называемого инсулиноподобного фактора роста, который может привести в действие деление клеток и тем самым спровоцировать образование злокачественных аденоидных разрастаний. У женщин с лишним весом после климакса образуется больше эстрогена, который может способствовать неконтролируемому размножению клеток.
Жертвы адипозитаса (ожирения) страдают зависимостью от своеобразного наркотика — еды. Говорить в их адрес: «Похудейте же вы наконец!» — граничит с цинизмом. Многие люди с избыточным весом избегают разговоров на эту тему, стыдятся обратиться к врачу, поскольку они ежедневно сталкиваются если не с насмешками, то, по крайней мере, с косыми взглядами. Похудение, с точки зрения обывателя, — вопрос желания и силы воли: кто не в состоянии похудеть — сам виноват!
Еще одной проблемой является то, что многие симптомы различных заболеваний зачастую приписывают и объясняют одной очевидной причиной — ожирением. Разумеется, высокое давление может быть следствием ожирения, но оно может иметь и другую этиологию. Когда в истории болезни направляемого на госпитализацию пациента с переломом руки в качестве основного диагноза стоит запись «болезненное ожирение», другие причины искать уже и не нужно. Эта стигматизация затрагивает людей не только с ожирением, но и с избыточным весом.
Порой создается впечатление, что врачи больше заинтересованы в продаже препаратов для похудения, чем организацией и реализацией комплексной поддержки пациентов. Реплика «у вас избыточный вес» зачастую служит началом многих неудачных попыток похудеть и нередко приводит к развитию ожирения. Прежде чем фиксировать свое внимание на объеме живота пациента и математических расчетах — ИМТ, которое больше 25 (что не является автоматически серьезной проблемой), — врачам следовало бы ответственно и последовательно выполнять намеченную вместе с пациентом программу по снижению и поддержанию достигнутой массы тела.
Транспортировка пациентов весом более 150 кг становится уже приключением не только для врачей, но и для спасателей МЧС. Когда спасатель А. Фалькенберг зашел в ванную комнату на третьем этаже дома в Ганновере, он сразу понял, что это самый сложный случай в его практике. Застрявший между ванной и туалетом толстяк был настолько огромен, что ничего подобного спасателю видеть еще не доводилось. Перемещение на расстояние 10 м от кровати до ванной комнаты настолько обессилило 426-килограммового пациента, что он рухнул полностью изможденным. 35-летний гигант, живший вместе со своей матерью и с 1996 г. не покидавший пределы квартиры, должен был быть срочно доставлен в больницу. Команда спасателей пыталась справиться с проблемой в течение нескольких часов, почти целое утро. В последнее время с подобной ситуацией все чаще сталкиваются пожарные и врачи: по сведениям нового исследования государственной службы Германии, количество людей с избыточным весом выросло на 50 %. Эксперты полагают, что 250 тыс. мужчин и женщин в Германии весят более 200 кг.
Транспортировка, размещение и содержание таких сверхполных пациентов зачастую невозможны с помощью обычного оборудования: машины «Скорой помощи» слишком малы, кровати и носилки ломаются под весом пополам, оборудование оказывается неподходящим.
Пациентам с весом свыше 150 кг все чаще устанавливаются неточные диагнозы. Служба спасения МЧС и клиники зачастую еще недостаточно оборудованы, чтобы быстро предоставить необходимую помощь. Так, ганноверская команда Фалькенберга должна была в течение двух часов собирать носилки из деревянных досок и промышленных поддонов: только после этого восемь пожарных смогли перегрузить мужчину через перила балкона, вытащив его с помощью подъемного крана.
Похожее мощное оборудование использовала и мюнхенская пожарная служба: она перевозила полных пациентов в больницу в большинстве случаев в передвижном контейнере. А коллеги из Гамбурга имеют более комфортные условия в своем распоряжении в виде большого автобуса со сверхмощной грузовой платформой, наученные опытом перемещения 32 сверхполных пациентов.
Однако даже крупные больницы Германии оставляют эту проблему без внимания. Так, например, нет кроватей для пациентов, весящих более 200 кг, не хватает самого необходимого, начиная от матрасов соответствующего качества. Ремни аппаратов для измерения давления слишком короткие для толстых рук, а иглы обычных шприцов не всегда подходят, чтобы проткнуть слой жира. Да и медицинские рубашки так сшиты, что с трудом вмещают тела особых пациентов.
Когда оперируется полный человек, то это в основном происходит в отдельных помещениях. Немецкий стандарт операционных столов применяется только для пациентов с весом менее 175 кг. Медработники должны опасаться не только поломки рабочих поверхностей — в большинстве случаев им приходиться работать буквально вслепую. Обычные ультразвуковые аппараты непригодны, поскольку жировой слой слишком толстый, а трубки компьютерных томографов слишком узкие для таких больных.
Большое беспокойство вызывает и то, что толстые люди умирают в среднем на 10 лет раньше, а количество людей с избыточным весом растет быстрее, чем численность мирового населения!
Главными причинами являются плохое питание, недостаток движения и образ жизни, что дополняется стрессом, недосыпом, генетической предрасположенностью и приемом различных медикаментов.
Однако избыточный вес не всегда и плох. Мало того, на определенных фазах жизни, связанных с различными тяжелыми заболеваниями, пациенты с лишним весом имеют больше преимуществ. Более 2300 экспертов из различных стран мира приняли участие в состоявшейся в 2009 г. в Вене 31-й ежегодной конференции ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) — научного общества, занимающегося проблемами клинического питания. Особую заинтересованность вызвали результаты исследований на тему «Adipositas Paradoxon» (парадокс ожирения). Были приведены доводы, согласно которым лишние килограммы являются фактором риска только для здоровых людей, больным людям большой объем тела продлевает жизнь.
С точки зрения наличия избыточного веса здоровые и хронически больные люди очень различаются, так как у страдающих тяжелыми заболеваниями пациентов с избыточным весом показатели выживаемости значительно выше, чем у худощавых больных. Этот феномен, называемый «Reverse epidemiology» (обратная эпидемиология) или «Adipositas-Paradoxon» (парадокс ожирения), демонстрирует, что дополнительные килограммы играют защитную роль и снижают показатель смертности у больных с хроническими заболеваниями.
Это подтверждают и Nutrition-Day-исследования, в которых принимали участие более 55 тыс. пациентов европейских клиник: смертность у худощавых пациентов оказалась вдвое выше, чем у больных с индексом массы тела между 18,5 и 25. У пациентов с избыточной массой тела (выше 25) или с ожирением первой степени (30–35), напротив, риск смертности был снижен на 40 %, по сравнению с больными с нормальным весом. Однако данные результаты — отнюдь не призыв к набору избыточного веса. Он является серьезной проблемой современного общества и фактором риска возникновения ряда опасных заболеваний.
И еще одно относительно успокаивающее известие. Результаты пятилетнего исследования колледжа А. Эйнштейна в Нью-Йорке позволяют с облегчением вздохнуть миллионам толстых людей: сравнительные данные 5440 жителей показывают, что, по крайней мере, 51 % всех людей с излишним весом имеют абсолютно нормальный уровень холестерина, кровяного давления и сахара.
Даже у 31,7 % толстых людей с индексом массы тела более 35 нет никаких факторов риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы. И наоборот, 23 % людей с идеальным весом подвержены как минимум факторам повышенного риска инфаркта, апоплексического удара и диабета.
