Проводя стандартный осмотр у мужчин, я оставляю грыжу напоследок. Вот как этот бывает.
– А теперь проверим, нет ли грыжи, – объявляю я, надевая перчатку.
Глубокий вздох:
– О нет, док…
Если в комнате находится жена пациента, она встает с улыбкой и говорит: «Я подожду снаружи». Иногда вполголоса добавляет, закрывая дверь: «Твоя очередь».
Мы остаемся наедине с пациентом. Я сижу на стуле.
– Так, – говорю я, – пожалуйста, встаньте лицом ко мне и снимите брюки и трусы.
Пациент неуклюже возится с поясом и никак не может совладать с молнией.
– Док, я всегда хотел узнать… А что такое грыжа?
Я никогда не знаю, говорит в нем любопытство – или он лишь тянет время. Как бы то ни было, вот краткая справка. И, кстати, грыжа бывает не только у мужчин, но и у женщин.
Грыжа – это слабое место или отверстие, через которое выступает содержимое, ранее находившееся внутри. При грыже живота через слабое место или разрыв в мышце живота выступает часть тонкого кишечника. Это создает мягкую выпуклость, обычно неболезненную при надавливании, которая увеличивается при вставании и напряжении и исчезает в лежачем положении.
Назовем распространенные типы грыжи живота.
• Паховая. У мужчин паховый канал – это место, где семенной канатик спускается в мошонку. У женщин там находится связка, которая поддерживает матку. Паховая грыжа возникает большей частью у мужчин.
• Бедренная. В паху есть маленький канал, где бедренная артерия идет от живота вниз к бедру. Там может возникнуть бедренная грыжа.
• Пупковая. Пупок – это шрам, оставшийся там, где была пуповина. Мышечная слабость в этом месте может быть врожденной, а может развиться с возрастом. Тучность – один из факторов риска.
• Послеоперационная. Эта грыжа может возникнуть там, где брюшная стенка после операции не зажила в полной мере и имеет дефект или отверстие.
«Поверните голову и кашляните»
Если не считать слов «повернитесь и наклонитесь», во время стандартного физического осмотра мужчины больше всего боятся фразы «Поверните голову и кашляните». Что мы, врачи, проверяем? Мы вводим пальцы в паховый канал. Кашель создает абдоминальное давление, поэтому при наличии разрыва или мягкой области кишка будет выпячиваться. Любое напряжение приведет к тому же результату.
А зачем мы просим повернуть голову? Чтобы вы не кашляли на врача.
