Распространенные причины
Дальнейшие шаги зависят от причины измененного психического состояния. Если причина непонятна, ее можно попытаться установить в ходе быстрого физического осмотра.
Полезно знать некоторые причины и их признаки. Мнемонический акроним AEIOU TIPS[4] охватывает лишь часть из них, но подстегнет вашу память и поможет вспомнить другие причины. (Некоторые буквы в этом акрониме могут относиться к нескольким состояниям. Быть может, лучше подойдет акроним AEIOU TTIPPS? Измененная версия для измененного сознания?) Если вы не до конца уверены в диагнозе, будьте хорошим детективом: не спешите с окончательными выводами, пока не закончите осмотр. Возможно, совместились сразу несколько причин или есть какие-то дополнительные факторы, не упомянутые в AEIOU TIPS.
A – Alcohol: алкоголь
Признаки: запах алкоголя, бутылки из-под вина.
Помощь: если алкоголь – единственная причина измененного психического состояния, остается лишь надеяться, что человек благополучно проспится. Переверните его на бок на случай тошноты и чтобы дыхательные пути были свободными. Не забывайте: если от человека пахнет вином, это еще не означает, что у измененного состояния нет других причин.
E – Epilepsy: эпилепсия (припадок)
Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике. Иногда во время приступа люди прикусывают язык или внутреннюю поверхность щек{69}.
Помощь: см. далее.
I–Infection: инфекция
Признаки: наличие симптомов до изменения психического состояния (хотя они нередко могут и отсутствовать). Растерянность у пожилого человека может быть первым признаком чего-то очень простого – скажем, инфекции мочевого пузыря. Еще один признак – жар, однако иногда кожа может оставаться холодной и влажной на ощупь даже при высокой температуре – и в то же время без высокой температуры кожа вполне может быть сухой и горячей.
Помощь: зависит от вида и серьезности инфекции. Если быстро поставить диагноз и начать лечение, это увеличит шанс остаться в живых, а значит, важно получить квалифицированную помощь как можно скорее.
O – Overdose: передозировка (наркотика/лекарства)
Признаки: пачки из-под лекарств, следы от уколов иглы. Точечные зрачки указывают на передозировку опиатных наркотиков – героина, морфия, кодеина или некоторых других болеутоляющих. Большие и расширенные зрачки означают, что причиной может быть кокаин или седативные средства.
Помощь: при подозрении на передозировку опиатами применяется препарат налоксон. Он продается в виде уже наполненного автоинжектора и ингалятора для носа{70}. Может быть в наличии в некоторых приютах для бездомных, а также у людей, имеющих наркозависимых родственников. Впрочем, возможна передозировка любого другого лекарства.
U – Uremia: уремия
Уремия – это накопление токсинов в крови, которое возникает из-за неспособности почек вывести их должным образом.
Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике; известное наличие проблем с почками. У людей с хронической почечной недостаточностью, которые находятся на диализе (искусственном способе вывода токсинов), может быть имплантирована в руку большая и крепкая трубка, обеспечивающая игле легкий доступ к вене (можно ощутить, как по ней течет кровь){71}.
Помощь: оставляя за скобками качественный диализ, можно попытаться снять глубинную причину (например, отравление, инфекцию или обезвоживание), если таковая имеется, и надеяться, что почки снова начнут функционировать.
T – Trauma/Temperature: травма/температура
Признаки травмы: данные физического осмотра или обнаружение больного в ситуации, которая наводит на мысль о возможной травме. Помощь зависит от характера травмы.
Признаки температуры: перегрев или переохлаждение организма. Относительно лечения см. главу 13.
I–Insulin: инсулин
Здесь идет речь о диабете, и проблема состоит в том, что инсулина слишком мало или слишком много. У больного может быть слишком много инсулина (низкий сахар в крови), если он ввел себе неправильную дозу, или слишком мало инсулина (высокий сахар в крови), если он забыл принять лекарство.
Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике{72}; у некоторых людей привязана к телу или одежде инсулиновая помпа, к которой прикреплены трубка и катетер с иглой, вставляемой в кожу. Многие полицейские (и даже врачи) поначалу ошибочно принимают опасный диабетический приступ за алкогольное опьянение, поскольку в обоих случаях имеет место возбуждение.
Помощь: дайте больному немного еды или фруктового сока. Это повысит уровень сахара, что важно при низком уровне сахара. Больному с повышенным уровнем сахара это не поможет, но вряд ли навредит. Если вы не учились тому, как правильно давать инсулин, человеку с повышенным сахаром толку от вас не будет{73}. (Никогда не пытайтесь ничего налить или положить в рот, если не уверены, что больной проглотит это. Как вариант, можно втереть немного сахара или чего-нибудь сладкого в десны больного. Только действуйте осторожно, чтобы его зубы не повредили вашу руку, и следите за тем, чтобы это вещество не попало в легкие больного при вдохе.){74} Если вам повезет, у инсулинозависимого диабетика может оказаться с собой шприц-тюбик с глюкагоном. Глюкагон – это гормон, который вводят для повышения уровня сахара в крови.
P – Poison/Psychiatric Illness: отравление или психическое заболевание
Признаки отравления: сомнительная еда и напитки; информация о том, что пострадавший съел какое-то растение.
Помощь при отравлении: как и в случае с передозировкой алкоголя, очень часто остается лишь следить за свободой дыхательных путей и ждать, пока действие яда закончится. От некоторых ядов есть противоядия, поэтому при возможности надо позвонить в службу спасения. Никогда не вызывайте рвоту у человека, который пребывает в сонном или летаргическом состоянии: рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и привести к удушью.
Признаки психического заболевания: упаковки из-под лекарств от психических болезней; информация о наличии психической болезни. Человек может вести себя странно, галлюцинировать или находиться в крайне возбужденном состоянии.
Помощь: может быть затруднена. Можно дать человеку прописанное ему лекарство, если он в нем нуждается, и попытаться успокоить его – или по крайней мере не усиливать его возбуждение. В более серьезных случаях, возможно, имеет смысл устраниться из ситуации ради собственной безопасности.
S – Stroke: инсульт
Признаки: паралич лицевого нерва; слабость конечностей с одной стороны тела; спутанная, невнятная или бессмысленная речь.
Помощь: см. далее.
