Диагностика
Переломам и растяжениям подвержены прежде всего конечности – руки и ноги. При этом, если кость или сустав остается на своем месте, отличить перелом от растяжения непросто: оба вида травм сопровождаются болезненностью при прикосновении и отеком. Сколько раз рентген не подтверждал мой предварительный диагноз – даже у моих собственных детей! Плюс ситуации в том, что, если кость не торчит сквозь кожу и возле поврежденного места нет раны, первая помощь одинакова независимо от того, есть перелом или нет. (По поводу открытых переломов см. далее.)
Прежде всего необходимо выяснить, затронуты ли артерии и нервные окончания, – это позволит оценить серьезность травмы и понять, насколько экстренно нужна квалифицированная помощь (если она вообще доступна). При травме конечности обязательно проверьте состояние пальцев: есть ли циркуляция крови и функционируют ли нервы. (Пальцы получают кровь и нервные сигналы в последнюю очередь, так что повреждение нервов или сосудов выше по конечности скажется на них.)
? Как снять кольцо с помощью нитки
Если палец отек, кольцо становится «жгутом», который может нарушить кровообращение. Его непременно нужно снять. Проще всего воспользоваться для этого специальными щипцами. Однако, если время не терпит, есть еще один способ, который иногда помогает (а заодно позволяет спасти кольцо).
1. Если есть возможность, положите на палец лед минут на пять, чтобы уменьшить отек. Помните, что между льдом и кожей должна быть ткань.
2. Смажьте палец мылом (или жиром, или лосьоном – чем-либо скользким), чтобы уменьшить трение.
3. Возьмите 30–60 см крепкой и толстой нити. Можно воспользоваться зубной нитью или узкой полоской крепкой ткани.
4. Проденьте нить под кольцо в направлении от кончика пальца к ладони и вытяните конец достаточной длины, чтобы ухватиться за него рукой.
5. Оставшимся длинным концом нити плотно обмотайте палец от кольца в направлении ногтя, чтобы нить покрыла весь сустав, мешающий снять кольцо. Смысл состоит в том, чтобы уменьшить диаметр пальца, сжав нитью отек и сместив его туда, где палец тоньше.
6. Возьмите нить за короткий конец у основания пальца и постепенно разматывайте ее. Она сама поднимет кольцо по пальцу.
Диагностика – часть I: проверьте кровообращение
Если есть открытая кровоточащая рана или отек конечности быстро увеличивается (признак внутреннего кровотечения!), поступайте так же, как с ранами: используйте прямое давление или, возможно, жгут. Однако артерия может кровоточить, даже если нет ни раны, ни отека. Кроме того, иногда из-за перелома или вывиха кость сдвигается и давит на одну из основных артерий – на это указывают потемневшие или холодные пальцы. Проверьте кровообращение следующим образом.
1. Осмотрите пальцы поврежденной конечности. Сравните их цвет и температуру с цветом и температурой пальцев на неповрежденной стороне. Если они одинаковые, переходите к проверке нервных окончаний (см. ниже часть II). Если заметная разница – пальцы на поврежденной стороне несколько темнее или холоднее, чем на неповрежденной, – может быть травмирована артерия. В этом случае переходите к шагу 2.
2. Проверьте пульс. Если пульс имеется, возможно, артерии лишь сужены из-за спазма – иногда травма дает такую реакцию. В этом случае конечность получает кровь, просто в меньшем количестве. Обычно вскоре наступает улучшение. Если же есть сомнения относительно качества пульса или пульс отсутствует, слегка измените положение поврежденной конечности или пошевелите суставом, чтобы посмотреть, не появится ли (не усилится ли) пульс и не восстановится ли цвет и температура пальцев. Если пульс по-прежнему слабый, необходима срочная квалифицированная помощь: такая травма чревата потерей конечности{45}.
Диагностика – часть II: проверьте нервные окончания
Проведите каким-нибудь заостренным предметом по каждому из пальцев поврежденной конечности (только не оцарапайте кожу). Если ничего острого под рукой нет, осторожно проведите ногтем. Потом сделайте то же самое с пальцами неповрежденной стороны. Спросите пострадавшего, одинаковы ли ощущения с обеих сторон. Если поврежденная сторона онемела, возможно повреждение нервных окончаний. Это повреждение не опасно для жизни, однако без хирургического вмешательства тут не обойтись: если его не осуществить в ближайшие несколько дней, поврежденная часть нерва может быть потеряна навсегда.
? Как измерять пульс
Чтобы суметь помочь больному или пострадавшему, важно заранее научиться измерять пульс у здоровых людей. После травмы или падения кровяного давления пульс может быть очень слабым, и без предварительной практики вам будет сложно его нащупать.
Пользуйтесь двумя пальцами. Если вы будете измерять пульс одним пальцем, то можете принять ритм своего сердца (пульс в своем пальце) за пульс лучевой артерии пострадавшего. Поверьте, это не редкость.
На руке пульс удобнее всего измерять на лучевой артерии. Ищите его на запястье у основания большого пальца. Указательным и средним пальцами противоположной руки нащупайте маленькую выемку между сухожилиями сгибателей запястья и лучевой костью. Пульс находится недалеко от того места, где кисть прикрепляется к запястью. Чтобы понять, с какой силой нужно нажимать, необходимо попрактиковаться. Пульс ульнарной (локтевой) артерии прощупывается также на запястье, напротив безымянного пальца. Он немного глубже, чем лучевой, и иногда найти его сложнее{46}.
На ноге один артериальный пульс – задней большеберцовой артерии – прощупывается сразу под краем внутренней лодыжки. Еще один – на артерии тыла стопы – можно нащупать примерно на линии между голеностопным суставом и большим пальцем, где-то в 2–3 см от лодыжки.
Поупражняйтесь на ком-нибудь из близких. Измеряйте пульс несколько раз в день – скажем, утром и после зарядки. Разберитесь, где находится каждый из видов пульса, и почувствуйте, как сила пульса различается в разные моменты.
