Изменение психического состояния: физический осмотр
Независимо от того, в чем вы усматриваете причину измененного психического состояния, если больной находится без сознания или не проходит полностью тест на ориентацию («личность, событие, место, время»), необходимо сделать физический осмотр.
Если вы имеете дело с человеком, который неконтактен и находится без сознания, всегда начинайте с проверки признаков жизни (в частности, дыхания). Если они не обнаружатся, выполняйте компрессии грудной клетки. Кроме того, следует немедленно остановить любое обильное кровотечение. Продолжайте компрессии грудной клетки, пока не прибудет скорая или пока у вас хватит сил.
Если человек выказывает признаки жизни или даже находится в сознании, необходимо сделать более подробный физический осмотр. Если есть хотя бы малейшая вероятность травмы позвоночника или если вы не знаете, что произошло, во время осмотра не шевелите и не поворачивайте никакую часть позвоночника, включая шею: при переломе позвонков движения чреваты параличом.
Если у вас есть помощник, пусть он зафиксирует голову больного на время осмотра. Если больной лежит, помощник должен встать на колени за его головой и зажать голову между ладонями.
Перед осмотром, если больной контактен, попросите у него разрешения дотронуться до него, прежде чем проводить физический осмотр. Если он даст согласие, имеет смысл сделать следующее.
1. В случае обильного кровотечения займитесь ранами. Используйте прямое давление или жгут. Сделайте это до остального осмотра: такой шаг может спасти пострадавшему жизнь.
2. Проверьте, нет ли припухлостей на голове. Если на черепе есть вмятины, которые могут оказаться переломами, не пытайтесь их лечить. При попытке сделать это без надлежащего оборудования вы, скорее всего, принесете больше вреда, чем пользы. Просто по мере возможности защитите эту область.
3. Быстро проверьте остальную часть тела – нет ли следов травмы.
4. Проверьте кошельки/бумажники – нет ли в них указаний на медицинскую проблему. Посмотрите, нет ли при больном медицинского браслета.
5. Обследуйте глаза и уши. Симптом очков («глаза енота») или кровоподтеки за ушами при отсутствии следов прямой травмы могут указывать на внутреннее кровотечение{75}. Опять-таки, если следов прямой травмы нет, а из уха или ноздри сочится кровь, это может означать серьезное повреждение головы. Аналогичным образом обстоит дело, если из уха или ноздри вытекает прозрачная жидкость. Во всех этих случаях необходима экстренная медицинская помощь: помочь больному можно только в больничных условиях.
6. Проверьте язык – не прикушен ли он (это часто бывает во время эпилептических приступов).
7. Поднимите больному веки и проверьте, одинаковы ли зрачки по размеру. Если у вас есть фонарик, посветите им сначала в один глаз (сужается ли зрачок?), затем в другой. Если зрачки в норме, это само по себе ничего не исключает, но разный размер зрачков или разная реакция зрачков на свет может указывать на кровотечение или патологический процесс в мозге. Необходима экстренная медицинская помощь.
? Как проверять зрачки
Проверить зрачки может быть труднее, чем вы думаете. Прежде всего не слишком зацикливайтесь на мелких различиях в размере и реакции зрачков: так и с ума можно сойти.
1. Посмотрите в глаза больному: совпадает ли размер зрачков?
2. Если у вас есть фонарик, посветите им в один глаз, потом быстро отведите фонарик. Зрачок должен сузиться при освещении и расшириться при затемнении. Проделайте эту же процедуру с другим глазом и сравните. Время, в течение которого зрачки сжимаются, должно быть одинаковым.
При ярком освещении вокруг сперва закройте чем-нибудь оба глаза, чтобы зрачки расширились. (Закрыть лишь один глаз недостаточно: зрачки останутся суженными, поскольку обычно они сужаются и расширяются вместе.) Затем быстро откройте один глаз и проверьте, сужается ли зрачок. При необходимости проделайте это несколько раз.
