Глава 1. Строение и основные функции суставов
Не разбираясь в строении сустава, не понимая, как он работает, невозможно говорить о его болезнях и лечении. Вообще, каждый человек должен знать, как работает опорно-двигательная система, как наш скелет двигается. Ежедневно мы совершаем тысячу движений тазобедренными, коленными, голеностопными, локтевыми, пальцевыми, запястными, плечевыми суставами, не задумываясь ни на секунду. А ведь именно суставы дают возможность двигать определенными частями тела, а также создают точки опоры для скелета (рис. 1.1).
Рис. 1.1. Строение скелета человека
Можно сказать, что строение суставов невероятно. Кости, образующие сустав (суставные поверхности), покрыты хрящом, к краям которого крепится синовиальная оболочка, имеющая складки и карманы, которые обеспечивают движение. Синовиальная оболочка также формирует полость сустава, которая заполнена синовиальной жидкостью, уменьшающей трение хряща. Снаружи сустав окружен связками и мышцами, которые помогают в движении и защищают от повреждений (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Строение коленного сустава
Хрящ — самая важная составляющая сустава, поскольку именно он обеспечивает упругость, эластичность, прочность, особенно при нагрузках. Хрящ похож на губку из-за способности впитывать жидкость, поступающую в сустав, когда он расслаблен, а при всяком движении (нагрузке) выдавливать ее, то есть постоянно смазывать сустав. Эта его способность проявляется благодаря гликозоминогликанам, содержащимся в хрящевой ткани.
Гликозоминогликаны — природные полисахариды, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани, в том числе костной и хрящевой.
Полисахариды — сложные высокомолекулярные углеводы (крахмал, целлюлоза), состоящие из моносахаридов (глюкоза, фруктоза).
Вообще, хрящ – это хрящевые клетки – хондроциты и межклеточное вещество – матрикс. Все составляющие элементы матрикса производят хондроциты, однако для этого им обязательно нужны энергия, белки, ферменты, витамины. При поступлении необходимых питательных веществ хондроциты – лучшие природные амортизаторы. Так что никогда не стоит забывать о том, что вы едите.
Хрящ питается синовиальной жидкостью, в нем нет кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний, однако именно он защищает поверхность костей, способствует движению суставов. У здорового человека хрящ ровный, гладкий, увлажненный. Обменные процессы в хрящах, как и в костных тканях, довольно продолжительны, поэтому восстановление после травм занимает больше времени.
Хрящ на 70–80 % состоит из воды, на 10–15 % – из органических веществ и на 4–7 % – из минеральных солей.
Суставную полость окружает суставная капсула, представленная внешней фиброзной мембраной и внутренней тонкой синовиальной оболочкой. Фиброзная мембрана состоит из волокнистых пучков соединительной ткани, а синовиальная оболочка – из эндотелиальных клеток, именно поэтому она гладкая и блестящая.
Если суставная капсула крепится близко к краю сустава, то движение сустава будет ограничено, как бы сковано, а если ближе к центру – двигательная активность значительно повышается.
Через суставную капсулу проходят многочисленные сосуды и нервные окончания, поэтому суставы могут болеть при повреждениях и перегрузках, реагировать на токсические и аллергические воздействия.
Суставная полость — это узкая щель, ограниченная суставными поверхностями и синовиальной мембраной. Суставная полость наполнена небольшим количеством синовиальной жидкости, которая периодически обновляется. Синовиальная жидкость питает суставной хрящ, смазывает суставные поверхности, то есть снижает трение между ними, смягчает сдавление суставов, а значит, действует как природный амортизатор. Однако наполнение сустава избыточным количеством синовиальной жидкости говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс; со временем суставы начинают отекать и болеть, и с этим обязательно нужно что-то делать.
К костям крепятся суставные связки, в основном они состоят из сухожильных коллагеновых волокон. Главная задача суставных связок – повысить сопротивляемость суставной капсулы при растяжении, защитить сустав от повреждений.
Межкостные связки расположены внутри сустава, между костями. Суставную капсулу укрепляют наружные сумочные связки, а вот периферические, которые находятся вдали, не имеют с ней никакой связи.
Суставные диски — это волокнисто-хрящевые образования, расположенные между двумя сторонами сустава. Суставные мениски (прокладка из хрящевой ткани, выполняющая роль амортизатора) очень похожи на диски. Единственное их отличие в том, что мениски имеют центральное отверстие, через которое сообщаются две суставные полости.
Мышцы, окружающие сустав, также укрепляют его, отвечают за движения.
Как видите, главная функция суставов – двигательная и опорная. Однако некоторые суставы ограничены в движении, поскольку в них нет суставной полости. Вместо этого между костями находится фиброзно-хрящевой диск. В центре каждого диска размещается студенистое ядро, которое снижает давление тела на позвонки.
Все позвонки разделены хрящевыми подушечками (межпозвоночными дисками), дугоотростчатыми суставами, образованными двумя верхними и двумя нижними суставными отростками, соединяются они последовательно, но не один над другим, а с определенными изгибами, что обеспечивает гибкость и устойчивость позвоночника. Спереди и сзади по телам позвонков проходят продольные связки. Дуги позвонков соединены желтой связкой, остистые отростки – межостистыми и надостистыми связками, поперечные отростки – межпоперечными связками. Все они помогают нам двигаться.
Как правило, в шейном и поясничном отделе позвоночник выгибается вперед, в грудном и крестцовом – назад. Эти изгибы очень важны: они помогают держать тело вертикально.
Не все позвонки одинаковы: поясничные массивнее шейных. Это не случайно, ведь пояснице нужно выдерживать большие нагрузки.
Дуги позвонков как бы держатся двумя ножками за тело позвонка, при этом обязательно образуется позвоночное отверстие, которое при скреплении всех позвонков «перерастает» в канал, наполненный спинным мозгом. Главная задача этого канала – защищать мозг от повреждений. Остистый отросток отходит от дуги назад, по бокам – два поперечных отростка, вверху и внизу – по два суставных отростка. В общей сложности от дуги каждого позвонка отходят по семь отростков.
Два позвонка, соединенные между собой двумя межпозвоночными суставами и межпозвоночным диском, называются позвоночным сегментом. Всего сегментов 31. Поскольку в позвоночном столбе всего 23 межпозвоночных диска (они отсутствуют между I и II позвонками шейного отдела и пять позвонков крестца срослись между собой), в движении нашего тела участвуют всего 24 сегмента. И их более чем достаточно!
Позвонки соединяются между собой межпозвоночными дисками (рис. 1.3).
Рис. 1.3. Межпозвоночный диск
Межпозвоночные диски состоят из фиброзных колец и студенистого пульпозного ядра. Именно потому что ядро заполнено студенистым веществом, состоящим из гликозаминогликанов, оно способно быстро набирать и отдавать воду, а это, в свою очередь, помогает уменьшать давление на позвоночный диск. Фиброзное кольцо – это отдаленные друг от друга волокнистые пластинки, которые становятся плотнее по мере удаления от центра. Именно эти фиброзно-хрящевые пучки не дают выйти студенистому ядру из фиброзного кольца при разрыве.
Межпозвоночные диски соединены между собой очень плотно: в месте сцепления нет никакого движения, а значит, трения. Так что диски не могут ни выскочить, ни стереться. Однако не все межпозвоночные диски имеют одинаковую толщину. В грудном отделе (самом неподвижном) толщина диска – не более 3–4 мм, в шейном – 5–6 мм (как наиболее подвижном), в поясничном – 8-10 мм (на него приходятся самые большие нагрузки).
Межпозвоночное (фораминарное) отверстие – узкое пространство, насквозь пронизанное кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Спереди оно образовано смежными позвонками и межпозвоночным диском, сверху, снизу и сзади – суставными отростками.
Удерживать позвонки между собой помогают также связки, проходящие вдоль позвоночного столба и располагающиеся вокруг мелких суставов и позвонков.
Вдоль позвоночника находятся мышцы, которые способствуют нашему передвижению, формируют походку и фигуру. Мышцы как бы разделены на отдельные группы, они словно нависают одна над другой, тем самым отлично защищая кости и связки от повреждений.
Немаловажную роль играет и спинной мозг, который находится в позвоночном канале. Поскольку спинной мозг заполнен спинномозговой жидкостью, полностью пронизан нервными клетками, его можно назвать передатчиком нервных импульсов от головного мозга к другим органам и тканям, а это, в свою очередь, обеспечивает чувствительность и движение тела. Именно сдавливание нервных корешков и приводит к болям в различных областях тела и даже может полностью лишить возможности двигаться.
