Глава 3. Воспалительные поражения суставов
К сожалению, мы перечислили далеко не все заболевания суставов. Кроме дистрофических поражений существуют еще более серьезные (если можно так выразиться), связанные с воспалительным процессом, – артриты.
Артрит — это общее название нескольких заболеваний, при которых болят и опухают суставы, может меняться их вид.
При артритах воспаление начинается в синовиальной оболочке, постепенно разрушается суставной хрящ, при этом пораженный сустав сильно болит, ткани вокруг него отекают, повышается температура тела, утром тяжело двигаться. Артрит – воспаление сустава, полиартрит – воспаление нескольких суставов.
При артритах суставы могут болеть круглые сутки, однако наибольшие проблемы человек испытывает ночью и утром, после сна. Постепенно, по мере того как вы начинаете двигаться, боль может отступить. А вы, в свою очередь, – забыть о болезни, не придать ей серьезного значения. Однако очень важно начать лечение артрита как можно раньше, пока хрящ еще не разрушился полностью, пока суставы не деформировались, не появились кисты и шпоры.
Обнаружить воспаление суставов можно с помощью рентгеновского исследования. Обычно на снимке хорошо видны щели между суставами, воспаленные ткани, наросты на костях (остеофиты).
Как вы знаете, суставы стареют, а значит, с возрастом с ними возникают проблемы, однако воспалительные процессы могут вызвать следующие причины:
• наследственность;
• неблагоприятные внешние факторы, например плохая экологическая обстановка;
• инфекции и аллергии;
• чрезмерное увлечение спортом;
• травмы, операции;
• ожирение, вредные привычки (курение, алкоголизм, увлечение кофе, малоподвижный образ жизни);
• неправильное питание, в частности – недостаток витаминов;
• стрессы и нервные срывы.
Артриты по своей природе неоднородны. Наиболее частыми считаются ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит, подагра.
Ревматоидный и псориатический артриты обычно возникают из-за сбоев иммунной системы, аутоиммунных реакций на собственные клетки.
При ревматоидном артрите суставы повреждаются иммунными клетками, которые развязывают борьбу против хрящевых клеток. Иммунные клетки образуют воспалительные вещества в суставе, разрушают хрящ, вызывают отек синовиальной оболочки и скопление жидкости в суставе. Постепенно хрящевая ткань уменьшается, кости как бы сдвигаются, начинают тереться друг о друга.
В настоящее время до конца непонятно, почему иммунная система запускает те или иные разрушительные процессы. Все, что связано с иммунитетом, еще изучается, врачи только начинают открывать завесу. Считается, что ревматоидный артрит могут спровоцировать стрессы, длительное пребывание на холоде, солнце, различные вирусы и инфекции – все, что ослабляет иммунную систему.
Чаще всего ревматоидный артрит поражает пястно-фаланговые, коленные и лучезапястные суставы, заболевание протекает медленно, но верно, даже приводя к неподвижности и инвалидному креслу. Ревматоидный артрит отличает от других артритов парное поражение суставов, иногда воспаляются не только суставы, но и глаза, кожа, сердце, легкие, кровь, нервная система. В любом случае больному трудно передвигаться, постоянно чувствуется скованность, преследуют боли, фактически они не прекращаются, особенно яркие ночные и утренние боли, поврежденные суставы – горячие и опухшие. Человек чувствует себя уставшим, разбитым, ему ничего не хочется.
К сожалению, ревматоидный артрит может настигнуть любого, включая детей, однако основной контингент – женщины после 30 лет. Связано это, как правило, с гормональными сбоями, в частности с повышением уровня гормона пролактина.
Ревматоидный артрит можно заподозрить, если вы заметили, что утром вам тяжело вставать из-за плохой подвижности суставов, после отдыха чувствуется усталость, часто бывает разбитое состояние. Конечно, выявить заболевание и поставить диагноз может только врач, проанализировав рентгеновские снимки и определив, есть ли уплотнения в суставах, ревматоидные узлы под кожей (своеобразные шишки), какие изменения наблюдаются в кости, проведя некоторые лабораторные исследования (есть ли в крови ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела).
Не всегда в крови больного ревматоидным артритом обнаруживается ревматоидный фактор, однако уже на ранних стадиях воспаления имеются антицитруллиновые антитела (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду).
На воспалительный процесс могут также указывать анемия, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышенный уровень С-реактивного белка.
Полина У. из Брянска нашла способ встать с кровати:
«Теперь я понимаю, что моя болезнь была испытанием на стойкость, на умение выживать и не поддаваться отчаянию.
Диагноз "ревматоидный артрит" мне поставили очень рано – в 22 года. Я была еще совсем молодой, когда болезнь приковала меня к постели. Суставы повредились так быстро, что буквально за полгода я свалилась с ног. Анализы были неутешительны: воспалительный процесс в самом разгаре. Только я успела окончить университет, столько было планов, а тут болезнь, инвалидность. Тяжелые мысли одолевали меня, не хотелось жить. "Зачем, – думала я, – если теперь у меня не будет ни работы, ни семьи, ничего. Зачем мучить себя и родителей?" Все эти мысли порождали депрессию, я отказывалась есть, вообще не вставала с кровати, пока несчастный случай с мамой не вывел меня из амебного состояния. Теперь я понимаю, что эта встряска была мне просто необходима, чтобы выжить, чтобы встать с кровати и узнать настоящую жизнь.
Мама попала в больницу с сердечным приступом, ей нужно было обязательное лечение в стационаре и никаких нервов. А тут я, папа же – на работе. Пришлось доказывать, что я в состоянии справиться самостоятельно, что мне не нужна нянька. Я стала вставать, кое-как доползала до кухни, туалета. Было больно, но я старалась не обращать на это внимания. Постепенно стала выходить на улицу, гулять по ближайшему парку, ходить в магазин.
Настроение мое с каждым днем улучшалось, я ставила себе маленькие цели и радовалась их достижению. Постепенно жизнь налаживалась. Ко мне приходили друзья, поддерживали меня, вытаскивали куда-нибудь в город или на природу, со временем я устроилась на работу и даже встретила свою любовь. Я не скрывала своей болезни, мне не хотелось никого обременять, но судьба подарила мне собственную семью.
Можно сказать, что я училась ходить, училась двигаться. Настоящим спасением стал спорт. Мне объяснили, что мне так больно ходить, подниматься и спускаться по лестнице не потому, что у меня проблемы с суставами, а потому, что мышц нет. Стала заниматься лечебной физкультурой, и результат не заставил себя долго ждать. Уже через пару месяцев я могла самостоятельно спускаться и подниматься по лестнице, проходить довольно солидные расстояния без отдыха. Конечно, если бы я сразу "просекла" симптомы, обратилась к врачу, как только заметила, что мне тяжело вставать с кровати, может быть, лечение не было бы таким долгим, я не оказалась бы беспомощной. Но теперь это неважно. Я поняла, что самое главное – не раскисать, двигаться вперед, надеяться на лучшее и обязательно работать в нужном направлении!»
Псориатический артрит обычно развивается при псориазе, воспалению суставов предшествуют проблемы с кожей. Однако бывает, что заболевание развивается раньше, чем что-то появится на коже. Обычно псориатический артрит поражает мелкие суставы кистей и стоп, иногда доходит до проблем с крупными суставами и даже с суставами позвоночника.
Псориатический артрит очень похож на ревматоидный, но есть и некоторые особенности: суставы поражаются асимметрично, кожа вокруг отекшего сустава часто сине-багровая, пальцы рук становятся похожи на сардельки или крупные сосиски.
Поскольку псориатический артрит – заболевание иммунного характера, зачастую поражаются не только суставы кистей и стоп, но и крестцово-подвздошная область, и другие отделы позвоночника, и сердечно-сосудистая система, и глаза, и нижние отделы мочевыводящих путей. Встречается, что при поражении дистальных (отдаленных) межфаланговых суставов быстро разрушается хрящевая ткань, суставы деформируются и руки превращаются во что-то страшное.
На псориатический артрит указывает поражение ногтей, которое часто бывает при псориазе: утолщение, помутнение ногтей, появление точек на ногтевой пластинке.
Псориатический артрит, как и сам псориаз, – заболевание, протекающее годами. Периодически наступают то ухудшения, то улучшения, однако нужно помнить о лечении в первую очередь псориаза.
Артрит, развившийся из-за псориаза, как и ювенильный (юношеский) хронический артрит, относится к спондилоартритам.
История болезни Анжелы М. из Саратова:
«Псориаз – болезнь нашей семьи, хоть у одного представителя, но он обязательно выявится. Моя тетя боролась с этой бедой всю жизнь, и я обнаружила ужасные высыпания примерно в 15 лет. В то время я перешла в новую школу, как-то не влилась в коллектив, постоянно нервничала, переживала. В итоге мое тело покрылось красными пятнами, очень быстро бляшки срослись, руки и ноги стали чуть ли не сплошной страшной коркой.
Меня положили в больницу, стали лечить. Назначили мази, физиопроцедуры, сероводородные ванны. Постепенно обострение прошло, я отправилась домой и на некоторое время забыла о псориазе. Следующее серьезное обострение началось только через 10 лет. Смена места работы, проблемы в личной жизни, видимо, запустили "нехорошие" процессы, и я обнаружила, что ноги и руки покрылись коркой, сустав у основания правого указательного пальца распух и страшно болит. Я не связала эти две проблемы. С высыпаниями я была знакома, а вот распухший палец не вызвал никаких подозрений. Подумала: может быть, ударилась где-то.
Постепенно стали опухать и другие пальцы рук и некоторые пальцы ног, стало больно ступать. Забила тревогу. Оказалось, не зря: у меня развился псориатический артрит. Выписали противовоспалительные, назначили массаж, магнитотерапию, отправили на санаторно-курортное лечение. Хорошо, что я вовремя стала лечиться, не допустила полной неподвижности суставов!
В санатории соседка, у которой была такая же проблема, посоветовала мне ходить, несмотря на боль, плакать, но ходить и делать хоть элементарные упражнения, конечно, не штангу таскать. Я послушалась, решив, что боль перетерплю, а больше ничего не теряю. Знаете, стало легче. По крайней мере, психологически. Тяжело чувствовать себя уродиной и старой развалиной.
Вот уже 25 лет, как я веду борьбу с псориазом и псориатическим артритом. Каких только методов не перепробовала! Конечно, нашла некоторые наиболее действенные способы. Мне, например, помогают сероводородные ванны и солидоловая мазь, настойка сабельника внутрь.
Однако самое важное – это настроение, нацеленность на положительный результат, желание вылечиться, точнее, добиться длительного улучшения состояния. Думаешь о хорошем и приятном – и пальцы, руки, ноги действуют нормально, суставы гнутся.
Сейчас я живу полноценной жизнью, работаю, активно отдыхаю, радуюсь жизни, а было время, когда я думала, что навсегда буду прикована к постели. Так что не отчаивайтесь, меньше нервничайте, двигайтесь, правильно питайтесь, и вам будет гораздо легче побороть псориатический артрит и сам псориаз!»
Спондилоартрит — воспаление межпозвоночных суставов, связанное с инфекционным полиартритом. Заболевание поражает шейный, поясничный и грудной отделы позвоночника, часто ему предшествуют переохлаждение, инфекции, стрессы, травмы. Признаки заболевания (затруднение движения по утрам, анемия, повышенная температура, боли) могут появляться постепенно, по мере развития заболевания, а может произойти так, что позвоночник пронзит острая боль и вы не сможете совершить вообще никаких движений. К примеру, при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) заболевание начинается с того, что становится трудно наклоняться, поворачиваться в стороны, болит поясница, боли отдают в бедро, усиливаются ночью и в сырую погоду. Голову трудно поворачивать, посмотреть в сторону становится проблематично.
Ювенильный артрит поражает суставы детей до 16 лет. Суставы опухают или их выпячивает, руки или ноги болят, повышается температура тела, ограничивается подвижность, то есть налицо все признаки ревматоидного артрита. Дополняется вся эта «радость» высыпаниями на коже, лихорадкой.
Реактивный артрит развивается только после инфекционных заболеваний, например кишечных, мочеполовой системы, поэтому первые симптомы – недомогание, кишечное расстройство, повышение температуры, боль и жжение, рези при мочеиспускании, трудности при мочеиспускании и дефекации, частые мочеиспускания, в том числе ночью. Постепенно появляются признаки артрита: болят и опухают суставы. Воспаляются и слизистые оболочки глаз, органов мочеполовой системы, ротовой полости, и миндалины.
Реактивный артрит поражает в основном суставы стоп и голеностопные суставы, развивается асимметричный полиартрит, пораженные пальцы становятся похожими на сосиски, двигать ими очень тяжело, боли постоянные. Кроме этого, на ладонях и подошвах образуются кровяные пузырьки, кожа шелушится, язвочки появляются на языке, твердом и мягком небе. Часто при реактивном артрите воспаляются суставы позвоночника, особенно в крестцово-подвздошной области, из-за чего болит спина.
Почему возникает это заболевание, точно не может сказать никто. Большинство медиков считают, что в основе заболевания – генетическая аномалия иммунной системы, так как чаще всего артрит диагностируется у носителей антигена HLA-B27, при инфицировании хламидиями и некоторыми кишечными бактериями (сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями и кампилобактериями).
Максим Л. из Санкт-Петербурга делится своей историей:
«Уже фактически год, как я веду активную борьбу с реактивным артритом. Начиналось все с того, что у меня сильно заболели голеностопные суставы, появились хруст, скованность. Через неделю добавились еще и боли в запястьях. Было настолько неприятно, что иногда казалось, что кто-то невидимый выкручивает руки. Все это мне очень не понравилось, и пошел я к врачу. Посмотрели, выписали противовирусное да отправили домой. Прошел курс лечения, вроде бы стало легче.
Не успел обрадоваться, как боли вернулись, к тому же стали подергиваться мышцы на руках и ногах, к коленям и запястьям добавились стопы и пальцы. Вроде бы ничего не опухло, но суставы ныли, горели, словно в огне.
На этот раз отправился не только к терапевту, но и к урологу, кардиологу, лору, эндокринологу, ревматологу. Поставили диагноз "реактивный артрит", обнаружили воспаленные миндалины, сказали, что нужно удалять. Выписали целую кучу лекарств. Стал лечиться, периодически чувствовал облегчение, но ненадолго. Из-за лекарств начались проблемы с желудком. Не знал, что и делать, но очень хотел как-то повлиять на течение своей болезни. Удаление миндалин как-то тоже не облегчило моей участи. Пошел к иммунологу, сделал иммунограмму решил, что мне обязательно нужно выяснить причину заболевания. Но и это не прояснило ситуацию. Обнаружились сбои по Т– и В-звену но почему вдруг так ярко проявился артрит, никто толком объяснить не мог.
Очень не хотел свалиться с ног, поэтому, почитав о заболевании, занялся питанием, стал больше двигаться, бывать на свежем воздухе. В общем, я решил заняться собой и повысить иммунитет.
Не скажу, что было легко, но теперь, спустя почти два года, многое изменилось в моей жизни, и изменилось в лучшую сторону».
Подагра — специфический воспалительный артрит, протекающий очень тяжело. Сустав сильно отекает, кожа краснеет, становится очень горячей, при малейшем движении сильно болит, боли резкие, часто возникают ночью.
Поначалу без каких-либо причин и изменений приступы болей накатывают ночью, к утру они проходят, как и появившийся озноб. Постепенно боли исчезают, наступает временное затишье. Однако болезнь не уходит, а прогрессирует: приступы повторяются все чаще и чаще, суставы припухают, краснеют и горят, пальцы становятся кривыми, на них образуются своеобразные шишки.
Подагра – это болезнь обмена веществ, развивается она из-за повышенного содержания мочевой кислоты и отложения мочекислых солей (уратов) в хрящевой ткани, суставах, сухожилиях и костях. В целом подагра – наследственное заболевание, однако ее появление может спровоцировать и чрезмерное употребление белковой пищи, особенно субпродуктов (сердце, печень, почки, мозги), наваристых мясных и рыбных бульонов, а также постоянное переедание, алкоголизм, недостаток движения.
Обычно подагра развивается в пожилом возрасте. Мужчины заболевают ею значительно раньше: после сорока, в то время как у женщин заболевание развивается после шестидесяти. Поражает она в основном большие пальцы стоп, иногда – лучезапястные суставы, суставы кистей. Однако болезнь может начаться с коленного или голеностопного суставов и др.
Поскольку подагра тесно связана с нарушенным обменом веществ, чаще всего она сопровождается ожирением, диабетом, желчнокаменной или почечнокаменной болезнью, гипертензией. Не случайно раньше подагру называли болезнью пиратов, болезнью, что преследует людей, которые любят праздно проводить время.
Запросто вызвать приступ может застолье, инфекция, травма, хирургическое вмешательство, кровотечение, прием мочегонных средств.
Игорь Б. из Хабаровска рассказывает свою историю:
«Мое "знакомство" с подагрой просто классика: на следующий день после хорошо отмеченного юбилея лучшего друга у меня распухла и разболелась нога, ступню стало так ломить, что я не мог даже притронуться к ней. Жена разволновалась, но о походе к врачу не могло быть и речи: как же обуться и куда-то дойти?
Позвонил на работу, решил отлежаться. Однако боли были нестерпимыми, и на следующий день я все-таки отправился к терапевту, а затем к ревматологу. Осмотрев мою ногу, выяснив, как началось заболевание, врач однозначно сказал, что у меня подагра. Для уверенности назначили анализ крови, который впоследствии только подтвердил предположение.
Ревматолог прочитал мне лекцию о здоровом образе жизни; сказал, что я обязательно должен соблюдать диету, при этом забыть о спиртном (в первую очередь о пиве), мясе молодых животных, субпродуктах, бульонах, острых закусках и специях, грибах, бобовых, шпинате и помидорах, шоколаде, какао, кофе. Мой рацион в основном углеводный, предпочитать я должен все в вареном и пропаренном виде. Кроме того, во время обострений обязательно должен принимать противовоспалительные средства, чтобы снять боли, затормозить воспаление, и средства, снижающие уровень мочевой кислоты.
Несколько дней исправно выполнял рекомендации, ни на шаг не отступал от схемы лечения, однако после нескольких уколов мне полегчало и я решил "забить" на дурацкую диету.
Результат не заставил себя ждать. Вскоре боли вернулись, и я понял, что от подагры не избавиться с помощью одного укола или пары таблеток, придется попотеть.
Перестраиваться было тяжело. Хотелось не заморачиваться на здоровье, делать все, что захочется, но пришлось усвоить слово "нельзя", полностью изменить свою жизнь: следить за питанием, не участвовать в увеселениях, ежедневно делать утреннюю гимнастику, даже бегать. Нужно ведь было побороть и лишние килограммы, нормализовать давление и уровень сахара в крови. Не хотелось, чтобы из-за отложения уратов в организме у меня начались серьезные проблемы с почками.
Раньше я пил немного (не касается алкоголя), изредка чай, в основном баловался кофе. Теперь этот чудесный напиток находился в запрещенном списке, так что пришлось искать альтернативу. В результате варю "кофе" из корней цикория, перетертых желудей, злаковых, пью травяные чаи, морсы. Особенно полюбил брусничный морс и чай из шиповника, стал пить много воды, чтобы выводить мочевую кислоту. При обострении устраиваю разгрузочные фруктово-овощные или творожно-кефирные дни, ем только несоленое, однако никогда не голодаю. С перееданием также покончил. Если очень хочется, то могу себе иногда позволить что-то запрещенное, но не набрасываюсь, а съедаю совсем чуть-чуть. Ем очень медленно, чтобы не навредить себе, но в полной мере насладиться вкусом.
Во время обострения, конечно, приходится лечиться таблетками, уколами, очищать кровь плазмофорезом, снимать отеки с помощью магнитов, грязей. Конечно, хорошо пройти курс грязелечения где-нибудь на курортах Кавказа или Крыма. Не всегда обстоятельства позволяют вырваться, однако всегда можно найти альтернативный вариант: полечиться в местном санатории. Я, правда, фактически каждый отпуск отправляюсь на какой-нибудь лечебный курорт. Иногда хочется поехать в Турцию или Египет, например, чтобы было "все включено", чтобы можно было "оторваться", но здоровье превыше всего.
Понятно, что иногда срываешься, ведь хочется расслабиться, побаловать себя запрещенным. Частенько это заканчивается возвращением болезни, но я не переживаю, я знаю, что мне делать, чтобы боли ушли и не возвращались очень долго».
