Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса делится на:

1. первичный серонегативный сифилис;

2. первичный серопозитивный сифилис;

Продолжительность первичного периода 6 – 8 недель. Первичный период сифилиса начинается с момента появления первичной сифиломы – твёрдого шанкра. Шанкр возникает строго в месте внедрения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку.

Клиника твердого шанкра.

Классический твёрдый шанкр представляет собой эрозию или язву с округлыми или овальными очертаниями, блюдцеобразной формы, с чёткими ровными краями, находящимися на уровне окружающих тканей или слегка приподнятыми над ними. Дно – гладкое, блестящее, «лакированное», розово-красного, мясо-красного или желтовато-розового цвета. На поверхности первичной сифиломы, как правило, имеется лимфоидное отделяемое – серум, в котором содержится большое количество бледных трепонем. Возбудителя всегда больше в отделяемом эрозивных шанкров, по сравнению с язвенными; в периферической зоне по сравнению с центральной. Характерно отсутствие островоспалительных явлений в окружающих тканях. Шанкр безболезненный – анестезирующий эффект бледной трепонемы на нервные окончания в области шанкра. При пальпации в основании определяется инфильтрат хрящевидной плотности. Заживают шанкры без лечения обычно через 4–6 недель, оставляя после себя рубчик («печать дьявола») если он был в виде язвы, или бесследно – если в виде эрозии.

Разновидности твёрдых шанкров:

1. По виду дефекта:

• эрозивный;

• язвенный.

2. По числу шанкров:

• одиночный;

• множественные

3. По размерам:

• классический (типичный, стандартный);

• карликовый – 1–3 мм в диаметре;

• гигантский – более 3 см в диаметре.

4. По локализации:

• генитальный;

• экстрагенитальный.

При расположении твёрдых шанкров на соприкасающихся поверхностях могут наблюдаться шанкры-отпечатки («целующиеся» шанкры), возникающие за счёт аутоинокуляции бледных трепонем в прилегающую зону. При наличии у пациента генитальных и экстрагенитальных шанкров говорят о биполярных твёрдых шанкрах. Кроме классических (типичных) выделяют атипичные твёрдые шанкры. Атипичными они называются не по своему расположению, а по клиническим проявлениям.

Атипичные твердые шанкры:

1. Шанкр индуративный отёк – представляет собой выраженный безболезненный плотный лимфатический отёк тканей с богато развитой лимфатической сетью: препуциального мешка, мошонки у мужчин и больших и малых половых губ у женщин. Островоспалительных изменений нет. Углубления после надавливания не остаётся. Цвет очага может быть телесным, но чаще – застойно-красный.

2. Шанкр-амигдалит - одностороннее увеличение нёбной миндалины без дефектов, гнойных пробок на её поверхности. Миндалина безболезненна. В отличие от банальной ангины отсутствуют островоспалительные явления, лихорадка, выраженное нарушение общего состояния пациентов. Характерен односторонний специфический подчелюстной и шейный лимфадентит.

3. Шанкр-панариций – возникает на пальцах кистей на местах микротравм, царапин, заусениц в результате проникновения через них возбудителя сифилиса при контакте с острозаразными высыпаниями больного человека (источника заражения) во время секса, или при выполнении профессиональных манипуляций (медицинские работники). Характерно увеличение кубитальных лимфатических узлов на стороне поражения.

4. Эрозивный баланит (баланопостит) Фольмана - возникают поверхностные эрозии с полициклическими, иногда географическими, очертаниями. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, выглядит лакированной из-за обильного серума. Элементы склонны к слиянию, но весьма характерно наличие островков здоровой кожи между ними. В отличие от типичных шанкров при данной разновидности первичной сифиломы практически нет уплотнения в основании шанкра.

Осложнения твердого шанкра

1. фимоз - невозможность открыть головку полового члена. Возникает вследствие повреждения лимфатических коллекторов и развития лимфостаза. Внешний вид полового члена напоминает колокол. При наличии фимоза нельзя пытаться принудительно обнажить головку полового члена из-за опасности её ущемления.

2. парафимоз - невозможность закрыть головку полового члена вследствие её ущемления суженным препуциальным кольцом. Вправление головки полового члена может быть весьма затруднительным из-за выраженного отёка и болезненности. Нарастание сдавления в области венечной борозды может привести к трофическим нарушениям тканей головки полового и потребовать оперативного вмешательства.

3. гангренизация - возникает глубокий некроз всей или части поверхности шанкра. Наблюдается на фоне сахарного диабета, выраженного иммунодефицита.Цвет – серо-бурый или чёрный. После отторжения некротических масс обнажается язвенный дефект с гнойно-геморрагическим отделяемым, который постепенно заполняется грануляционной тканью.

4. фагеденизация – гнойное расплавление тканей (их «поедание»). Причина – присоединение стафилококковой, стрептококковой, фузоспирилёзной инфекции. Очаг некроза распространяется по периферии, и в результате возникает глубокая гнойная с неправильными очертаниями язва. Иногда процесс осложняется кровотечениями.

5. вторичное инфицирование твёрдого шанкра пиогенной микрофлорой - характерно появление гнойного отделяемого, формирование на поверхности шанкра гнойных или серозно-гнойных корок. Вокруг сифиломы возникает воспалительный ободок, усиливаются периферическая инфильтрация, явления лимфангоита и лимфаденита, появляется и усиливается болезненность.

6. облигатный физический (химический) дерматит - возникает, как правило, вследствие самолечения пациентов: прижигания (даже окурками сигарет), смазывания агрессивными химическими препаратами (кислоты, щёлочи и т.п.), ванночек с нерастворёнными кристаллами перманганата калия и т.д.

Дифференциальная диагностика твердого шанкра

1. Пузырьковый лишай

2. Мягкий шанкр

3. Эрозивный баланит и баланопостит

4. Шанкриформная пиодрмия

5. Чесоточная эктима

6. Гонококковые и трихомонадные язвы

7. Туберкулезая язва

8. Карцинома кожи

9. Эритроплазия Кейра

10. Острая язва вульвы

11. Эрозии, вследствие травм

Регионарный лимфаденит бывает односторонним (чаще на стороне поражения, но может быть и перекрёстным) или двухсторонним. При расположении шанкра на наружных половых органах вовлекаются паховые лимфатические узлы; на шейке матки, слизистой прямой кишки далее 4–5 см от наружного сфинктера – тазовые; на слизистой полости рта – подчелюстные, шейные; на пальцах кистей – кубитальные. Плеяда Рикора – ближайший к очагу лимфатический узел более крупный, по мере удаления – меньше. Лимфатические узлы при сифилисе плотные, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями.

Регионарный лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов на протяжении от твёрдого шанкра до регионарных лимфатических узлов. При расположении шанкра на головке полового члена, в области венечной борозды данный симптом определяется пальпацией в виде плотных безболезненных тяжей на спинке полового члена (дорсальный лимфангит). Через 3 недели после возникновения твёрдого шанкра вследствие распространения возбудителя по лимфатической системе может возникнуть системная гиперплазия лимфатических узлов или полиаденит.