Экзема
Экзема – хроническое рецидивирующее воспаление поверхностных слоев кожи. В развитии болезни играют роль функциональные, нервно – трофические или органические изменения центральной и периферической нервной системы, эндокринные нарушения, болезни печени, желудка, нарушения обмена веществ, гипо – и авитаминозы. При экземе развивается поливалентная сенсибилизация за счет контакта с различными раздражителями, в результате которого наступает аллергическая перестройка организма. Определенную роль играет и микробный фактор (пиококки, патогенные грибы), которые способствуют сенсибилизации кожи как к возбудителям, так и к продуктам их жизнедеятельности.
Классификация.
По клиническим проявлениям различают истинную, микробную, профессиональную, себорейную и детскую экземы, по течению – острую, подострую и хроническую.
Истинная экзема характеризуется появлением на фоне гиперемированной и отечной кожи микровезикулезных и микропапулезных элементов. В дальнейшем пузырьки вскрываются с образованием корочек, под которыми наступает эпителизация. Для истинной экземы характерна поливалентная сенсибилизация, симметричность очагов поражения, границы очагов нечеткие, постепенно переходят в видимо здоровую кожу, истинный и эволютивный полиморфизм, частая локализация на верхних конечностях, лице. Могут быть отдаленные от основного очага высыпания, которые называются экзематидами. Хроническая экзема характеризуется менее выраженным воспалительным процессом, лихенификацией в очагах поражения.
Микробная экзема развивается у лиц на фоне сенсибилизации организма к микробному фактору или продуктам его жизнедеятельности. Различают нуммулярную экзему, проявляющуюся в виде округлых пятен, с четкими границами; варикозную – на фоне варикозного симптомокомплекса, паратравматическую – на месте травмы, раны, операции. Локализация микробной экземы чаще на нижних и верхних конечностях, на местах, подвергающихся постоянному трению.
Клиника.
Очаги поражения округлой формы, с четкими границами, кожа гиперемирована, с синюшным оттенком, отечна, инфильтрирована. Имеются микровезикулы, пластинчатое шелушение, желтоватого цвета корки, отмечается склонность к периферическому росту, асимметричное расположение в начале заболевания. На видимо здоровой коже могут быть отсевы – отдельные пустулы, вокруг которых образуются экзематозные очажки.
Себорейная экзема локализуется на коже волосистой части головы, лица, груди, межлопаточной области. Клиническая картина характеризуется гиперемией и шелушением. Чешуйки желтого цвета, очаги поражения четкие, может быть мокнутие, чаще за ушными раковинами. Субъективно – зуд.
Детская экзема чаще всего возникает в грудном возрасте, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании или болеющих каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта. Процесс преимущественно локализуется на коже лица, волосистой части головы, за ушными раковинами. На фоне эритематозных пятен появляются пузырьки, эрозии, мокнутие, желтого цвета корки.
Герпетиформная экзема Капоши, или вакциноформный пустулез, возникает в результате контакта ребенка, болеющего экземой, нейродермитом или ожогом, с больными простым пузырьковым лишаем. Инкубационный период составляет в среднем неделю. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 40°С, протекает тяжело с явлениями тяжелой интоксикации. На воспаленной и отечной коже появляются множественные сгруппированные везикуло – пустулезные элементы с пупковидным западением в центре. Могут поражаться слизистые наружных половых органов и полости рта. Кроме того, отмечается регионарный лимфаденит, стоматит, кератоконъюнктивит, возможны менингиальные явления и энцефалит, пневмония, желудочно – кишечные расстройства, присоединение вторичной инфекции. У ослабленных детей при вовлечении в процесс внутренних органов и нервной системы возможен летальный исход в результате шока.
Лечение.
Применяют антибиотики и противовирусные средства, противокоревой гамма – глобулин, витамины группы В, витамин С, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоидные гормоны. С целью предупреждения шока в первые три дня болезни наружное лечение не проводится. В дальнейшем применяют анилиновые краски, мази с антибиотиками. Для профилактики болезни запрещается контакт детей с больными герпесом.
