Вторичный период сифилиса
Этот период делится на:
1. вторичный свежий сифилис;
2. вторичный рецидивный сифилис;
3. вторичный скрытый сифилис.
Вторичный период сифилиса развивается вследствие гематогенной диссеминации возбудителя, который попадает в кровь из лимфатической системы. Наблюдается транзиторная спирохеттемия. Бледные трепонемы оседают на сосудистой стенке, тканях и органах, в том числе на коже и слизистой оболочке.
Разновидности высыпаний
1. пятнистые высыпания;
2. папулёзные высыпания;
3. пустулёзные высыпания;
4. нарушения пигментации;
5. выпадения волос.
Общие черты высыпаний вторичного периода сифилиса:
1. постепенное развитие, без существенных субъективных ощущений;
2. расположение на любом участке кожи и слизистой оболочки;
3. волнообразность течения: периоды наличия высыпаний сменяются периодами их отсутствия;
4. доброкачественность – регресс элементов без разрушения кожи и слизистой оболочки;
5. полиморфизм высыпаний;
6. высокая заразительность эрозивных, мацерированных и язвенных элементов сыпи;
7. склонность с спонтанному разрешению проявлений на коже и слизистой оболочке.
У 60–80% пациентов наряду с высыпаниями вторичного периода сифилиса выявляются эпителизирующийся (рубцующийся) твёрдый шанкр или его следы (вторичное пигментное пятно, свежий рубчик), а также регионарный лимфаденит.
Особенности вторичного свежего сифилиса:
1. обильность элементов сыпи;
2. симметричность их расположения;
3. яркость высыпаний, цвет – розово-красный, красный;
4. размеры – мелкие;
5. элементы сыпи не склонны к слиянию и группировке.
Особенности вторичного рецидивного сифилиса:
1. уменьшение количества элементов сыпи с каждым рецидивом;
2. увеличение размеров высыпаний (иногда за счёт их периферического роста);
3. склонность сифилидов к слиянию и группировке (в ряде случаев с образованием разнообразных фигур);
4. преимущественная локализация сыпи – в местах давления, трения, мацерации.
Розеолёзная сыпь представляет собой сосудистые пятна диаметром 0,5–1 см с нерезкими очертаниями, округлой или овальной формы, не шелушащиеся и не возвышающиеся над уровнем окружающей кожи. Цвет на начальном этапе – розово-красный или красный, при регрессе и на более поздних этапах сифилитической инфекции – бледно-розовый. Исчезает при надавливании.
Разновидности сифилитической розеолы:
1. возвышающаяся (элевирующая, уртикарная, экссудативная)
2. шелушащаяся
3. фолликулярная (зернистая, точечная)
4. сливная розеола
Дифференциальная диагностика розеолезной сыпи. Следует дифференцировать с розовым лишаем, крапивницей, разноцветным лишаем, токсикодермией, корью, скарлатиной, краснухой, сыпным и брюшным тифом, укусами насекомых и др.
Папулёзный сифилид: разновидность папул
1. милиарные – диаметр 0,1–0,2 мм;
2. лентикулярные – диаметр 0,3–0,9 мм;
3. нумулярные (монетовидные) – диаметр 1–3 см;
4. бляшковидные (бляшки) – диаметр более 3 см.
Клиника папулезного сифилида.
Папулы обычно плотно-эластической консистенции, плоской или полушаровидной формы, возвышаются над уровнем окружающих тканей. Цвет сначала розово-красный, позднее -синюшно-красный. Может появляться шелушение, причём в центре папул оно быстро прекращается, что приводит к формированию довольно типичного для сифилиса симптома – ободка периферического шелушения вокруг папул или «воротничка Биетта».
Если папулы возникают как проявление первой манифестации вторичного периода сифилиса, то они располагаются симметрично или беспорядочно на любом участке тела больного. Размеры обычно небольшие (милиарные и лентикулярные папулы). Элементы не склонны к слиянию, группировке и периферическому росту.
По мере «старения» сифилитической инфекции и развития новых рецидивов специфических высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) папулёзные элементы располагаются ассиметрично, они более крупные, отмечается наклонность к слиянию и группировке.
При локализации папул в краевой зоне роста волос говорят о наличии симптома, называемого «короной Венеры».
Клинические разновидности сифилитических папул:
1. себорейные папулы
2. псориазиформные папулы
3. кокардный папулёзный сифилид
4. бризантный (коримбиформный) папулёзный сифилид
5. эрозивные, мацерированыые папулы
6. широкие кондиломы (вегетирующие папулы)
7. ладонно-подошвенный папулёзный сифилид
Дифференциальная диагностика папулезного сифилида
1. Псориаз
2. Парапсориаз
3. Красный плоский лишай
4. Вегетирующая пузырчатка
5. Остроконечные кондиломы и др.
Разновидности пустулезной сыпи:
1. импетигинозный сифилид
2. угревидный (акнеиформный) сифилид
3. оспенновидный сифилид
4. сифилитическая эктима
5. сифилитическая рупия
Дифференциальная диагностика пустулезного сифилида
1. вульгарное импетиго
2. вульгарная эктима
3. угри
4. ветряная оспа и др.
Нарушения пигментации при вторичном периоде сифилиса.
Сифилитическая лейкодерма (пигментного сифилида). Типичная локализация – задне-боковые поверхности шеи, поэтому иначе данный сифилид называют «ожерельем Венеры». Участки гипопигментации чередуются с гиперпигментированными пятнами. В зависимости от соотношения указанных участков различают следующие формы сифилитической лейкодермы:
1. пятнистая;
2. сетчатая;
3. мраморная.
Продолжительность наличия высыпаний – 6 и более месяцев, затем цвет кожи восстанавливается. Её развитие может быть связано с длительным воздействием токсинов бледных трепонем на симпатические шейные ганглии, что приводит к нарушению регуляции меланиногенеза. Сифилитическую лейкодерму следует дифференцировать с витилиго, лепрой, вторичным пятном депигментации и др.
Сифилитическое облысение (алопеция). Чаще локализуется на коже теменной и височных областей. Процесс возникает и прогрессирует довольно быстро. Разновидности сифилитического облысения (алопеции):
1. мелкоочаговая алопеция – характеризуется появлением множества мелких очагов выпадения волос. Выпадают не все волосы в очагах. Из-за этого волосистая часть головы становится похожа на «мех, изъеденный молью». Кроме волосистой части головы мелкие очаги выпадения волос могут быть в области бровей (латеральное поражение бровей) – «омнибусный» или «трамвайный» сифилид; ресниц (из-за частичного выпадения и последующего отрастания они имеют различную длину, напоминают ступеньки) – признак Пинкуса.
2. диффузная алопеция в течение короткого промежутка времени возникает общее поредение волос без других субъективных и объективных симптомов. Выпадать могут волосы на любом участке тела, включая пушковые.
3. Смешанная форма сифилитической алопеции - у одного и того же больного сифилисом могут наблюдаться обе формы выпадения волос. Под влиянием лечения выпадение волос прекращается в течение 1–5 дней, а спустя 1,5–2 месяца волосы полностью восстанавливаются.
Сифилитическое облысение следует дифференцировать с гнездной плешивостью, трихофитией, микроспорией, фавусом, хронической красной волчанкой и др.
Поражения слизистой оболочки полости рта при вторичном сифилисе. Проявляется в основном пятнистыми и (или) папулёзными высыпаниями. Сифилиды слизистой полости рта имеют важное эпидемиологическое значение ввиду высокой заразительности.
Разновидности поражений слизистых полости рта
1. сифилитический ларингит
2. папулёзые сифилиды слизистой языка, щёк, нёба отличаются разнообразием проявлений.
Выделяют:
• «лоснящеся» папулы или феномен «скошенного луга»
• гипертрофичекие папулы
• «опаловые» папулы
• сифилитическая заеда
3. сифилитическая ангина
• катаральная (эритематозная) сифилитическая ангина
• папулёзная сифилитическая ангина
Поражения слизистой оболочки полости рта следует дифференцировать с афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, пузырчаткой, ангиной и др.
