Третичный период сифилиса
Этот период делится на:
1. третичный активный сифилис
2. третичный скрытый сифилис
Третичный сифилис развивается не ранее 3–5 лет после заражения.
Переходу сифилитической инфекции в третичный период способствуют:
1. отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса;
2. острые и хронические заболевания, сопровождающиеся первичным и вторичным иммунодефицитом (туберкулёз, гепатиты и т.д.);
3. хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания, токсикомания), в том числе – промышленные;
4. хронические авитаминозы;
5. пожилой возраст пациентов;
6. физические и психические травмы: сифилиды при третичном сифилисе чаще возникают в местах ударов, ожогов.
Общие особенности третичного периода сифилиса:
1. локализация высыпаний на ограниченных участках кожи или слизистой оболочки;
2. сифилиды характеризуются образованием глубокого инфекционного инфильтрата плотноэластической консистенции, представляющего собой инфекционную гранулему, располагающуюся в дерме (бугорки) или в подкожной клетчатке (гуммы);
3. третичные сифилиды развиваются медленно, не имеют признаков острого воспаления и обычно не сопровождаются субъективными ощущениями. Длительность активных проявлений на коже и слизистых – до 1,5 лет;
4. склонность сифилидов к изъязвлению с образованием в исходе рубца или разрешению сухим путём с формированием участка рубцовой атрофии;
5. малозаразительность высыпаний (бледные трепонемы обнаруживаются с большим трудом и в незначительном количестве);
6. наряду с проявлениями на коже и слизистой оболочке часто имеет место поражение и внутренних органов, двигательного аппарата, центральной нервной системы;
7. при развитии объёмных процессов в головном или спинном мозге (гуммы) возможно злокачественное течение заболевания;
8. стандартные серологические реакции у больных третичным сифилисом бывают положительными у 50–70% больных, РИФ и РИБТ – у 100%;
9. сравнительно быстрое разрешение третичных сифилидов под влиянием специфического лечения.
Разновидности высыпаний при третичном сифилисе:
1. Третичная розеола Фурнье - крайне редкое проявление третичного периода сифилиса. Имеет вид бледно-розовых колец диаметром до 15 см, дуг, гирлянд, локализующихся на коже туловища, ягодиц, бёдер, чаще симметрично. Нет уплотнения, субъективных симптомов. Оставляет лёгкую рубцовую атрофию.
2. Бугорковый сифилид - элементы сыпи полушаровидной формы, размером до горошины. Эволюция бугорков может идти двумя путями: через изъязвление с последующим образованием мозаичного рубца или сухим путём с формированием рубцовой атрофии.
Разновидности бугоркового сифилида:
• сгруппированный
• серпигинирующий (ползучий)
• карликовый
• бугорковый сифилид площадкой (диффузный бугорковый сифилид)
3. Гуммозный сифилид сначала представляет собой безболезненный узел размером до лесного ореха, плотно-эластичной консистенции, подвижный, не спаянный с окружающими тканями и кожей. Кожа над узлом не изменена, а сам он располагается глубоко в подкожной жировой клетчатке, реже в мышце или в кости. Вскоре узел увеличивается в размерах до куриного яйца, теряет подвижность, спаивается с окружающими тканями, приподнимает кожу, которая над гуммой становится синюшно-красной, багровой. В центре появляется размягчение, флюктуация, гумма вскрывается с выходом через свищевое отверстие ничтожно малого количества (1–2 капли) вязкого кровянистого отделяемого. Постепенно формируется кратерообразная язва с омозолелыми краями, дно которой представлено гуммозным стержнем (масса омертвевшего инфильтрата, некротический распад с неприятным запахом). По мере отхождения стержня язва заполняется грануляциями. После заживления дефекта формируется звёздчатый рубец. Субъективные ощущения зависят от локализации: от полного отсутствия до сильных болей (если гумма давит на нервное сплетение). Локализация гумм на ранее поврежденных участках (голени, лицо; слизистая полости рта – у любителей очень горячей пищи и т.д.).
Разновидности гуммозных сифилидов:
• гуммы площадкой
• гуммозные инфильтрации
• фиброзные гуммы или околосуставные узловатости Джансельма-Лютца
4. Поражение слизистой оболочки при третичном сифилисе. Характеризуется появлением изолированных бугорков или гумм, элементы на слизистой склонны к быстрому изъязвлению, распаду и рубцеванию. Разрушение перегородки, костно-хрящевого скелета носа и формируется характерная деформация носа («седловидный», «лорнетовидный» нос), появляется гнусавость. При локализации сифилид на твёрдом или мягком нёбе в результате разрушения костной части твёрдого нёба формируется сообщение между полостью рта и полостью носа (попадание пищи).
5. Поражение языка при третичном сифилисе протекает в форме:
• изолированных или сгруппированных бугорков
• узловатого глоссита
• диффузного склерозирующего глоссита («мошоночный» язык)
