Глава 10
Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения
Эпиграфом к этой главе может служить эта фраза из романа «Остров сокровищ»: «И оставшиеся в живых будут завидовать мертвым».
Старый пират Джон Сильвер, произнося эту фразу, имел в виду, конечно, инсульт. Нет более драматической и более серьезной сосудистой катастрофы, чем нарушение мозгового кровообращения.
После перенесенного инсульта вернуться к прежней физической активности крайне непросто. По статистике это удается не более 30 % пациентов. Еще 30 % погибнет. Однако совсем плохой исход – когда у пациента на всю жизнь останутся серьезные расстройства движения, речи, нарушение функции тазовых органов и т. д. Это всегда представляет собой огромную проблему не только для самого пациента, но и для его родственников. Вот тут и подходят слова Джона Сильвера «…оставшиеся в живых будут завидовать мертвым». Мы все знаем такие семьи, и непонятно, кому хуже – тому, кто лежит парализованный, или тому, кто ухаживает.
Всем, кто не хочет лечиться и бравирует тем, что легко переносит высокое давление, хочется сказать: подумайте, каково будет вашим детям потом? Своим нежеланием лечиться вы можете испортить им жизнь на многие годы.
Помните, что инсульт легче предотвратить, чем лечить. Лечить гипертонию достаточно просто, лечить нарушение липидного обмена – тоже просто, лечить сахарный диабет тоже гораздо проще, чем лечить инсульт.
Тем не менее давайте повторим основные признаки инсульта – это остро возникшее нарушение движения, чаще половины тела, нарушение мимики, речи, зрения. Есть простой тест, который позволяет достоверно заподозрить инсульт:
? Попросите больного поднять обе руки вверх. При инсульте это не получится – одна рука не сможет подняться.
? Попросите больного улыбнуться. При попытке улыбнуться мы увидим асимметрию лица, угол рта «провиснет».
? Попросите повторить простую фразу. У многих больных с инсультом нарушается речевая функция.
Если вы заподозрили у кого-то инсульт, немедленно вызывайте «скорую». У нас есть всего лишь 3,5 часа на то, чтобы растворить тромб.
Дело в том, что ишемический инсульт (самый частый) возникает из-за разрыва атеросклеротической бляшки и формировании в этом месте тромба.
Образовавшийся тромб перекрывает кровоток в артерии головного мозга и вызывает смерть участка головного мозга. Восстановить погибшие клетки головного мозга уже невозможно.
Те литры препаратов, которые в России принято не капать – лить больному, перенесшему инсульт, совершенно бесполезны.
Нигде в мире такие препараты, как актовегин, церебролизин, пирацетам не используются. Это выброшенные деньги и потерянное время, которые можно было бы с пользой потратить на реабилитацию, лечебную физкультуру и занятия с логопедом.
А дальше основные усилия врача должны быть сосредоточены на профилактике повторного инсульта: лечении гипертонии, снижении уровня холестерина, применении препаратов, которые влияют на тромбообразование.
Неужели удел гипертоника – все время принимать таблетки? Ведь наука не стоит на месте…
Действительно, артериальная гипертензия – это последний раздел кардиологии, в котором лечение по большей части заключается в постоянном приеме лекарств. Однако наука действительно не стоит на месте. В последние годы предложено два новых метода хирургического лечения, которые могут оказаться полезными для людей с тяжелой гипертонией, у которых лекарства недостаточно эффективны.
Первая методика называется «почечная денервация». Ее смысл заключается в разрушении почечных нервов при помощи специального нагревающегося катетера. Дело в том, что именно почечные нервы «передают информацию» о необходимости повышения давления от головного мозга к почкам – важнейшему регулятору артериального давления. Сейчас почечная денервация во всем мире проходит этап клинических исследований и результаты вселяют определенный оптимизм…
Вторая методика носит название «стимуляция каротидного синуса». Идея состоит в том, чтобы при помощи специального генератора, который вшивается под кожу, стимулировать область сонной артерии, поскольку именно в этой зоне находится скопление барорецепторов, которые регулируют артериальное давление. Пока судьба этого метода не очень понятна, и в России он не зарегистрирован.
