Методика Н. Слетова
Массаж как средство от ожирения рассматривал в своей книге «Курс массажа и врачебной гимнастики» еще в 1911 году доктор Н. Слетов. Он писал:
«Собственные жиры тела, расположенные в большем или меньшем количестве почти во всех и на всех тканях, служат их округлением и придают красивые формы выступам; будучи в то же время дурным проводником тепла и образуя массивную, малочувствительную, но очень эластичную подстилку, предохраняют тело от ударов и толчков. Кроме того, жир является резервным фондом для питания в то время, когда тело вследствие каких бы то ни было причин имеет его недостаточное количество.
Мнения о пользе массажа при избыточном отложении жиров – самые противоположные; одни считают его лучшим из имеющихся способов уничтожения ожирения, другие, наоборот, действующим только временно, а потом даже предрасполагающим к еще большему отягощению больного жирами.
Опыты К. Розенталя внесли некоторую ясность в этот далеко неясный вопрос; он сделал ряд микроскопических наблюдений над брюшными стенками кошки и собаки, у которых одну половину живота массировали, а другую для контроля оставляли нетронутой; оказалось, что какого-либо значительного изменения в количестве жировых капелек при сравнении той и другой стороны ему заметить ни разу не удалось. Для практики его опыты могли дать только одно заключение: местный массаж никакого практического влияния на проблемные места не имеет и можно толковать только об общем динамическом действии общего массажа, то есть о повышении обмена веществ, улучшении условий окисления, сгорания излишних жиров; в этом отношении действие массажа настолько бесспорно, что не нуждается в доказательствах. Отек подкожной клетчатки, преимущественно ног, бывает при болезнях сердца, почек, легких и местном затруднении оттока крови: бинты, закупорки сосудов и т. д.
При отеке кожа представляется бледною, холодною; при давлении на ней остается ямка. Для массажа конечностей подходит несколько приподнятое положение; массажист садится напротив и производит сильное поглаживание к центру, перегоняя отечную волну кверху от конца конечности до конца отека, до тех пор, пока отечность не исчезнет. Хотя это улучшение в большинстве случаев скоро проходящее и имеет только симтоматическое значение, однако иногда и местное облегчение общего страдания имеет значение.
Так, например, у сердечных больных облегчение периферического кровообращения облегчает работу сердца, и хотя уничтожением отека мы не излечиваем их основной болезни, тем не менее освобождаем больного от ее самого тягостного симптома.
Говоря об ожирении, здесь нелишне будет упомянуть о том, что такое жировая ткань, каковы ее функции, способы ее развития и условия, этому благоприятствующие; тогда получим средство для борьбы с ее чрезмерным развитием.
Жировая ткань встречается только там, где есть соединительно-клеточная ткань; ее находят под кожей (живот, поясница, ягодицы, груди), под апоневрозами и во внутренностях, особенно сальнике; она всегда существует у людей и не исчезает вполне даже при крайнем истощении; ее нормальное количество у человека среднего сложения, по Бушару, доходит до 2–3 килограммов; но при ожирении эта цифра может возрасти до колоссальных размеров; при этом жир отлагается под кожей в гораздо большем количестве, чем где-либо.
Под микроскопом мы видим, что жировая ткань пронизана сетями и петлями соединительной ткани; и в этих промежутках видны желтоватые зернышки величиной в просяное зерно или маленькую горошинку; это и есть жировые дольки; каждая долька ограничена соединительно-тканной оболочкой, по которой пробегают капилляры; долька состоит из скопления жировых клеток в числе 40–60; каждая клеточка или жировой пузырек непосредственно соприкасается с такими же соседними клетками. Овальная или круглая по форме клеточка имеет очень тонкую аморфную оболочку, наполненную маслянистым, прозрачным содержимым. Ожирение, встречающееся во всех возрастах, имеет своей причиной недостаток движения, злоупотребление сном, едой, питьем, иногда передается по наследству.
Тело ожиревшего теряет свою форму, шея изглаживается, лицо теряет выражение, грудь и живот сливаются в одно целое. Увеличение объема тела распространяется на все его части, и возрастание веса иногда доходит до чрезвычайной величины в 4 или 5 раз выше нормы. Следствием этого является вялость, доходящая до неподвижности; при малейшем усилии выступает пот и происходит одышка; лежать на спине тяжело, зачастую невозможно. Общая чувствительность понижена; появляются сонливость, сердцебиение, головокружение и т. д.; если к этому добавить постоянную угрозу диабета, который здесь крайне легко проявляется, то мы поймем, что ожирение есть опасная болезнь, с которой нужно бороться упорно и долго.
Если причина болезни неустранима или ее устранение мало помогает, то нужно заботиться об уменьшении накопления жира и об уничтожении отлагающегося. Здесь мы имеем только три верных средства: режим, упражнения и массаж; последний имеет преимущество в том отношении, что он есть упражнение пассивное, так как всякое активное действие уже в тягость и быстро утомляет больного. Если мы, с одной стороны, обратим внимание на строение жировой ткани, а с другой – на механическое и физиологическое действие массажа, то нам станет ясна сущность его влияния на таких больных. Его механическое действие производит разрыв оболочки жировых пузырьков и всасывание их содержимого из пустот соединительной ткани. Своим физиологическим действием массаж вызывает повышенную деятельность капиллярной сети, поэтому всасывание жировых капель, излившихся в соединительную ткань, происходит очень легко; также легок их переход в общее кровообращение и выделение наружу естественными путями.
Нужно иметь в виду, что при лечении жир таких больных исчезает на тех частях тела, которые работают более всего; у тех, кто много ходит, похудание начинается с ног, у фехтовальщиков – с рук и плеч; живот обыкновенно остается самым неподатливым. Затем начинает исчезать одышка; можно заметить, что она происходит не столько от тяжести тела, сколько от чрезмерного количества угольной кислоты, которая исчезает от сгорания жиров при упражнениях; с уменьшением жира слабеет его сгорание и уменьшается количество угольной кислоты, которую должны вывести легкие.
Мышечная работа есть тот регулятор питания, который необходим равно для сильных и слабых организмов: жир есть ткань запасная в организме на случай голодания, болезни и т. д.; от недостатка упражнения здорового тела в нем скапливаются те материалы, которые служат ему только запасными тканями, а теперь стесняют его отправления; для равновесия в питании необходимо постоянное расходование запасного материала по мере образования нового. Поэтому, чтобы окисление жира в тканях шло правильно, нужны долгие и усиленные упражнения, и они должны быть всегда в первом ряду средств, растворяющих жир; всего лучше их выполнять натощак, когда нет возможности немедленного вступления новых жиров взамен уничтоженных. Принцип механического лечения ожирения состоит в увеличении отдачи в отличие от чистого диетического лишения жира, которое сводится к уменьшению поступления питательных материалов, особенно углеводов, и, следовательно, к ослаблению тела. Вместе с увеличением выделения азота от общего массажа тела (о мочегонном действии которого нам известно из работ Бума, Лемаринеля, Гиршберга и Полубинского) происходит усиление кишечной перистальтики, обыкновенно ослабленной у ожиревших; увеличивается и кожное выделение от механического действия поглаживания; возрастает выделение угольной кислоты и поглощение кислорода. Техника массажа здесь такова: ежедневно, лучше натощак, делается общий массаж тела, состоящий главным образом в разминании всех главных мышечных групп туловища, живота и конечностей и в систематической гимнастике с препятствием по шведской школе; отсюда и само название шведского массажа. Как пример такого рецепта можно привести следующий.
1. Низко сидячее, спино-колено-опорное сведение и разведение рук с сопротивлением.
2. Разминание рук и ног; биение их ладонью.
3. Вращение туловища активно стоя.
4. Вращение рук активно стоя.
5. Живото-опорное разгибание туловища с сопротивлением стоя.
6. Приседание и вставание.
7. Массаж живота в согнутом положении лежа; все приемы гимнастики.
8. Сведение и разведение ног в согнутом положении лежа.
9. Рубление спины стоя; биение ладонью.
10. Биение кулаком ягодиц и поясницы».
