12. Поведенческая психотерапия
Цель поведенческой психотерапии – улучшение или изменение, формирование новых способов действий, формирование механизмов, позволяющих человеку лучше себя контролировать.
Теоретическими основами поведенческой психотерапии являются классическое обуславливание И. П. Павлова, при котором условный стимул должен предшествовать по времени безусловному, и оперативное, при котором нужная реакция подкрепляется награждением, то есть поведение есть функция его последствий (E. Thorndike, B. Skinner), а также теория социального научения (A. Bandura), то есть учеба на опыте других. В последнем случае важно упомянуть теорию подражания Тарда.
На базе классического обуславливания И. П. Павлова и на идеях В. М. Бехтерева в клинике алкоголизма И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен модифицировали поведенческую реакцию к спиртному, применяя апоморфин, Н. В. Канторович использовал для этой же цели электрораздражения.
Применяются методы:
1. Систематической десенсибилизации, предложенной Wolpe для угашения ненужных реакций на фоне одновременных воздействий стимулов, вызывающих патологические реакции, и других стимулов, которые являются антагонистами к первым, например, релаксация, задание самоутверждения и т. д. Сперва важна тренировка в воображаемой ситуации, потом ее постепенно усложняют. В дальнейшем возможен вариант записи этих ситуаций на видеокассету, а потом и в реальности.
2. Постепенное угасание ненужных рефлексов. Этот метод похож на систематическую десенсибилизацию, но в чистом виде, без других воздействий. Психотерапевт способствует пребыванию пациента в воображаемой психотравмирующей ситуации, испытывая эти расстройства в течение 30 минут и более, что приводит их к истощению, угасанию.
3. Метод тренировки противоположного стиля поведения, поведенческих реакций.
4. Метод парадоксальной интенции В. Франкла, А. Бандуры – выполнять ненужные, патологические реакции по своей воле, желанию, усиливая их, что тоже приводит к их ослаблению, угасанию.
На стыке когнитивной и поведенческой психотерапии А. Эллис создал рационально-эмотивную терапию. Он выделяет у пациентов иррациональные установки и идеи, которые надо корригировать. В частности, это установка на должное, категоричность в этом плане, обязательность и т. д. Важно работать над этими иррациональными убеждениями пациента, предварительно диагностировав их. Анализ с больными его когнитивной сферы А В С, где А – стимул, В – иррациональные убеждения, С – неприятное чувство. Анализировать неприятные чувства и стимулы, которые их вызвали, и на их основании через инсайт, анализ исправлять иррациональные убеждения.
