7.3. Повреждения живота
При закрытых травмах живота без повреждения внутренних органов отмечаются общая слабость, рвота, боль в животе, припухлость и кровоподтек в области ушиба, возможна потеря сознания. Язык обычно влажный, явления раздражения брюшины отсутствуют, и данных, подтверждающих наличие синдрома острого живота, нет.
В случае закрытых травм живота с повреждением внутренних органов (печени, селезенки и др.) отмечаются как симптомы острого живота, так и симптомы внутреннего кровотечения.
Закрытые травмы живота, особенно если они сопровождаются повреждением внутренних органов, относятся к категории тяжелых и могут представлять угрозу для жизни пострадавшего.
Первая помощь при этих травмах состоит в следующем:
• пострадавшего укладывают горизонтально на ровную поверхность;
• срочно вызывают скорую помощь или врача, даже при кажущемся слабом ушибе;
• пострадавшему обеспечивают физический и психический покой;
• категорически запрещают пить и есть;
• на область живота кладут холод прерывистым методом: холод на 15–20 мин, затем перерыв на 5 мин, затем опять холод на 15–20 мин и так в течение 2 ч (при необходимости — более);
• применение тепла и медикаментов противопоказано.
Если боль не исчезла в течение 30 мин после ушиба или после исчезновения возникла вновь через один-два часа, пострадавшего беспокоят слабость, головокружение, вздутие живота, задержка стула и газов, появились холодный пот, бледность, наблюдается кратковременная потеря сознания, необходимо вызвать скорую помощь или вызвать повторно, если до этого уже была вызвана.
Ранения живота бывают непроникающими и проникающими. При непроникающих ранениях сохраняется целостность пристеночного (наружного) листка брюшины и рана не проникает в брюшную полость. Такие ранения чаще всего для пострадавшего не опасны: общее состояние удовлетворительное, пульс и артериальное давление нормальные. В области живота имеется рана с большим или меньшим кровотечением. Язык обычно влажный, живот вокруг раны мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет.
В случае проникающих ранений нарушается целостность пристеночной брюшины (наружного листка), рана проникает в брюшную полость, при этом нередко повреждаются ее органы. Проникающие ранения живота относятся к крайне тяжелым: общее состояние пострадавшего тяжелое; отмечаются симптомы наружного и внутреннего кровотечения, симптомы раздражения брюшины (острого живота). Кроме того, в рану могут выступать внутренние органы (участок кишки, часть желудка и др.).
Первая помощь при ранениях живота состоит в следующем:
• срочно вызвать скорую помощь;
• запретить пострадавшему принимать пищу и пить (можно только смачивать губы);
• ввести обезболивающее средство: в данной ситуации прием лекарственных препаратов (в том числе противоболевых) не противопоказан, так как при проникающих ранениях живота обязательна операция чревосечения и ревизия его органов;
• наложить стерильную повязку на рану (рис. 7.1);
Рис. 7.1. Наложение повязки при ранении живота
• выпавшие органы обернуть стерильной развернутой подушечкой или двумя подушечками индивидуального перевязочного пакета, сверху положить большой ватно-марлевый круг так, чтобы выпавшие органы были внутри круга и не выстояли над ним, затем наложить бинтовую повязку, не сдавливая выпавшие органы;
• при наложении повязки нельзя допускать, чтобы пострадавший приподнимался, напрягал живот;
• на живот положить холод прерывистым методом (как описано выше).
При выпадении органов живота на брюшную стенку вправлять их в брюшную полость запрещается.
