Коронарография
Суть метода: коронарография – инвазивное диагностическое исследование сердечных (коронарных) артерий, проводимое для уточнения состояния коронарного русла и определения тактики лечения больного. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.
Показания к исследованию
Показания к проведению плановой коронарографии:
• высокий риск осложнений по данным клинического обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
• постинфарктная стенокардия;
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.
Социальные показания:
• при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами.
Показания для проведения неотложной и экстренной коронарографии:
• контрольная коронарография при ухудшении состояния больного после проведенной внутрисосудистой операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов);
• при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии);
• острый коронарный синдром. Проведение исследования: процедура является малотравматичной – пациент все время находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию: специальный катетер проводят через бедренную артерию (в паховой складке) и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Этот процесс фиксируется специальной рентгеновской установкой – ангиографом.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями (относительными), являются:
• почечная недостаточность (если креатинин больше 150 ммоль/л);
• недостаточность кровообращения 3–4 степени;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• декомпенсация сахарного диабета;
• нарушения психики;
• обострение язвенной болезни;
• поливалентная аллергия;
• эндокардит;
• обострение тяжелых хронических заболеваний. Осложнения:
• кровотечение в месте пункции;
• нарушение ритма сердца;
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• тромбоз коронарной артерии;
• разрыв внутренней стенки артерии;
• развитие инфаркта миокарда.
Подготовка к исследованию: перед проведением исследования пациент должен пройти клиническое обследование, включающее в себя общий анализ крови (общий и биохимический), коагулограмму, определение группы крови и Rh-фактора, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, анализ на сифилис, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографию.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – сосудистым хирургом, кардиологом, кардио-хирургом.
