5.3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕШНИХ И ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Кровотечение может возникнуть в результате заболеваний и тупых травм.
Носовое кровотечение. Кровотечение из носа иногда может быть значительным и потребовать неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при сильном сморкании, переломах черепа), так и при различных заболеваниях: болезнях крови, пороках сердца, инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп и т.д.), гипертонической болезни. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, но и в глотку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту.
Рис. 51. Остановка артериального кровотечения закруткой.
Необходимо прежде всего устранить причины, усиливающие кровотечение. Больного убеждают не делать резких движений, не кашлять и не разговаривать, так как это усиливает кровотечение. В положении сидя с опущенной головой на область носа и переносицы кладут пузырь со льдом, смоченный холодной водой платок, бинт. Необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха; если кровотечение возникло от перегревания, следует перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на голову, грудь.
Если кровотечение продолжается, его останавливают сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке. Голову больного наклоняют несколько вперед и с силой сжимают нос. Дышать больной должен через рот. Процедура занимает 3—5 мин и более. Кровь, попавшую в рот, больной должен выплевывать.
Можно провести тампонаду носовых ходов сухим или смоченным раствором перекиси водорода комочком ваты. В носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед. На вате кровь довольно быстро свертывается и кровотечение останавливается. В случае продолжающегося кровотечения больного надо немедленно доставить в больницу.
Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба может возникнуть значительное кровотечение. Для остановки его заполняют дефект в десне комочком ваты и плотно прижимают его зубами.
Кровотечение при повреждении слухового прохода и внутренних структур уха (перелом костей черепа). Для его остановки в наружный слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухо.
Легочное кровотечение. При травме грудной клетки, ряде заболеваний легких и сердца (туберкулез, рак, абсцесс легкого, митральный порок сердца) возникает легочное кровотечение. У больного с мокротой при кашле выделяется алая пенистая кровь — кровохарканье. Иногда легочные кровотечения бывают очень сильными.
При кровохарканье больного необходимо освободить от одежды, затрудняющей дыхание, придать ему полусидячее положение. Больного надо успокоить, убедить в необходимости полного покоя. Больному запрещают двигаться, разговаривать, рекомендуют глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Из лекарственных средств назначают таблетки против кашля.
Легочное кровотечение — грозный симптом тяжелого заболевания органов грудной клетки, поэтому первоочередной задачей является скорейшая доставка больного в лечебное учреждение.
Больные с легочным кровотечением чувствительны к перевозке. Доставка их из дома в лечебное учреждение должна осуществляться санитарным транспортом в полусидячем положении, при этом необходимо соблюдать особую осторожность, избегая тряски и резких движений, что может усилить кашель и кровотечение.
Кровотечение в грудную полость. При травме груди, переломах ребер и заболеваниях легких возможны кровотечения в плевральную полость. Кровь сдавливает легкое, что вызывает нарушение дыхания. Вследствие кровопотери и нарушения дыхания состояние больного быстро ухудшается: резко учащается дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком.
Больной подлежит экстренной транспортировке в лечебное учреждение в полусидячем положении. К грудной клетке прикладывают пузырь со льдом. Пункции иглой и удаление крови из грудной клетки в качестве первой помощи может выполнить только медицинский работник (врач, фельдшер), имеющий опыт подобных манипуляций.
Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение в полость желудка и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др.) и травм (инородное тело, ожог). Симптомами желудочного кровотечения являются бледность, слабость, потливость, слабый частый пульс, потеря сознания, кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий черный стул (мелена).
Больному необходимо создать покой, придать горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости.
Основная задача первой помощи — немедленная доставка больного в лечебное учреждение. Больных с желудочно-кишечным кровотечением транспортируют в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок, что предупреждает обескровливание головного мозга.
Кровотечение в брюшную полость. Возникает при тупой травме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенки, брыжейки, кишки. У женщин кровотечение возможно в результате разрыва маточной трубы при внематочной беременности.
Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и воды. Больные подлежат немедленной транспортировке в больницу в положении лежа на спине.
Острое малокровие. Развивается при значительной потере крови. Состояние больных зависит от темпа кровотечения, возраста и других факторов. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые. Плохо переносят потерю крови истощенные, голодные, усталые, находящиеся в состоянии страха люди.
Взрослый человек может почти совсем не ощущать потери 300—400 мл крови, а для ребенка эта кровопотеря смертельна. Быстрая одномоментная потеря крови (2—2,5 л) является смертельной.
Потеря 1—1,5 л крови вызывает тяжелую картину острого малокровия.
О тяжести состояния больного судят не только по количеству излившейся крови, но и по уровню артериального давления, частоте пульса.
Симптомы острого малокровия очень идентичны (одинаковы) для наружного или внутреннего кровотечения. Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Больной заторможен или возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В дальнейшем может наблюдаться потеря сознания, исчезает пульс, не определяется давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.
При большой кровопотере и низком давлении кровотечение может прекратиться. При оказании первой помощи необходимо наложить на рану давящую повязку, начать проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере с обмороком, шоком больного (раненого) укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. Полезно произвести «самопереливание крови»: поднимают верхние и нижние конечности лежащего раненого, чем достигается временное увеличение количества циркулирующей
Рис. 52. Положение больного при остром малокровии — «самопереливание крови».
крови в легких, мозге, почках и других жизненно важных органах (рис. 52). При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости больного можно напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. При терминальных состояниях и остановке сердца проводят реанимационные мероприятия. Основным методом лечения острого малокровия является срочное переливание донорской крови, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. При транспортировке переливание крови может быть произведено в машине скорой помощи, так как в специализированных машинах имеется запас донорской крови.
