Половые органы

— органы размножения. Различают внутренние и наружные П. о. Важной функцией ряда внутренних П. о. является эндокринная функция — выработка мужских или женских половых гормонов, поступающих непосредственно в кровь, принимающих участие в гуморальной регуляции жизненно важных процессов организма. Половые гормоны стимулируют и регулируют развитие вторичных половых признаков, присущих мужчине или женщине. Внутриутробно у зародыша человека закладывается индифферентная половая железа, из к-рой у одних особей развиваются зачатки мужского пола, у других — женского. В редких случаях у одного и того же человека развиваются выраженные в большей или меньшей степени признаки обоих полов — гермафродитизм (см. ниже). В состав мужских П. о. входят: яички с придатками, находящиеся в мошонке; семявыносящий проток с семенными пузырьками; предстательная железа; половой член. Яичко — парная мужская половая железа. Яички вырабатывают и выделяют живые половые клетки — сперматозоиды, к-рые выделяются в очень большом количестве (от 40—60 до 500—600 млн.) при семяизвержении. Кроме того, в яичках вырабатывается выделяемый в кровь мужской половой гормон, оказывающий влияние на целый ряд функций организма. Наибольшего развития яички достигают в период полового созревания, с возрастом они несколько уменьшаются. У плода яички закладываются в брюшной полости на уровне верхних двух поясничных позвонков и к моменту рождения спускаются в мошонку. Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой беловатого цвета, по заднему краю яичка она образует утолщение, от к-рого внутрь лучеобразно отходят фиброзные перегородки и делят вещество яичка на дольки. Вещество, или паренхима, яичек состоит из семенных канальцев (извитых и прямых). Прямые канальцы, соединяясь, образуют сеть канальцев, затем направляются к головке придатка яичка. Секреция мужского семени — спермы происходит только в извитых канальцах, все остальные являются путями, выводящими сперму. Все канальцы яичка открываются в одиночный канал придатка, продолжающийся в семявыносящий проток. Последний поднимается кверху, входит в состав семенного канатика и проходит через паховый канал. В состав семенного канатика входят кровеносные, лимфатич. сосуды и нервы. Семявыносящий проток идет вниз и назад по боковой стенке таза, подходит ко дну мочевого пузыря, расширяется и образует ампулу семявыносящего протока. Семявыносящие протоки соединяются с выделительными протоками семенных пузырьков, образуя семявыбрасывающие протоки. Семенные пузырьки расположены сбоку от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой; они выделяют секрет, к-рый соединяется с секретом яичек. Семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы (простаты) и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Предстательная железа — железистомышечный орган, окружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Железистая часть простаты вырабатывает секрет, присоединяющийся к сперме и поддерживающий активность сперматозоидов. Мышечная часть простаты является сфинктером (мышечным жомом) мочеиспускательного канала и регулирует последовательно ток спермы или мочи, в результате чего сперма и моча не смешиваются. Задняя поверхность простаты прилежит к прямой кишке; при врачебном осмотре простаты введение пальца в прямую кишку дает возможность определить величину простаты, что важно для диагноза различных ее заболеваний. Половой член вместе с мошонкой составляет наружные П. о. у мужчин. Половой член — орган с двойной физиологической функцией: выделения семени при половом акте и выведения мочи из мочевого пузыря. Половой член состоит из пещеристых (или кавернозных) тел: два пещеристых тела самого полового члена и пещеристое (или губчатое) тело мочеиспускательного канала, к-рые спереди образуют головку полового члена. Пещеристая, или эректильная, ткань состоит из многочисленных перекладин, промежутки между ними образуют «пещеры», к-рые выстланы эпителием и наполнены кровью. Благодаря специальному строению кровеносных сосудов кровь при половом возбуждении задерживается и наполняет пещеристые тела, что приводит к уплотнению полового члена — эрекции. На свободном конце головки полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа, покрывающая половой член у основания головки, образует свободную складку — крайнюю плоть (препуциум). Между головкой и крайней плотью остается щелевая полость крайней плоти. Длина крайней плоти и величина ее полости индивидуально изменчивы. У мальчиков до десятилетнего возраста крайняя плоть полностью покрывает головку. На внутренней поверхности крайней плоти располагаются различной величины сальные железы. Секрет этих желез вместе с эпителиальными клетками, слущивающимися с поверхности крайней плоти и головки члена, образует препуциальную смазку — смегму. У женщин к внутренним П. о. относится яичник — парная женская половая железа, расположенная в малом тазу по обеим сторонам от матки. В яичниках развиваются женские половые клетки—яйцеклетки. Кроме того, яичник является одной из важных желез внутренней секреции, выделяющей в кровь гормон, к-рый определяет нормальную функцию П. о. и вторичные половые признаки (голос, развитие молочных желез, оволосение по женскому типу и др.). Деятельность яичника зависит от возраста женщин и функционального состояния организма в целом. Яичник свободно и подвижно соединен с маткой собственной связкой яичника, с другой стороны он прикреплен связками к боковой стенке таза. Яичник имеет короткую брыжейку, посредством к-рой он прикреплен к широкой связке матки. Яичник покрыт особым эпителием; на разрезе видны граафовы пузырьки, или фолликулы, в к-рых находятся половые клетки. В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину. Созревший фолликул лопается (происходит овуляция), яйцеклетка попадает в полость брюшины, откуда поступает в маточную (фаллопиеву) трубу. Маточная труба представляет собой парный проток (яйцевод), по к-рому яйцеклетка с поверхности яичника проходит в полость матки. Правая труба обычно длиннее левой. В трубе различают несколько частей: часть трубы, заключенная в стенке матки (маточная часть), суженный отдел трубы (перешеек), расширенный отдел (почти У* часть трубы) — ампула, заканчивающаяся воронкой с бахромчатым краем и открывающаяся в полость брюшины. Второе отверстие трубы открывается в полость матки. Если оплодотворенная яйцеклетка задерживается в трубе, напр, при ее воспалении, наступает внематочная беременность (трубная беременность). Стенка трубы имеет соединительнотканную, мышечную и слизистую оболочки. Слизистая оболочка трубы с одной стороны переходит в слизистую оболочку матки, с другой — примыкает к оболочке брюшной полости, следовательно, маточная труба открывается в полость брюшины. В связи с этим создается опасность проникновения инфекции через женские половые органы в полость брюшины. Матка — непарный полый мышечный орган; расположена между мочевым пузырем (лежит спереди матки) и прямой кишкой (сзади от нее). Во время беременности матка является плодовместилищем. В матке различают дно, тело, перешеек и шейку матки. Матка обычно имеет грушевидную форму, верхняя часть образует ее дно, полость тела матки на разрезе имеет форму треугольника, в верхние углы к-рого открываются устья маточных труб, в нижний — внутреннее отверстие канала шейки матки. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечной оболочки (миометрия) и серозного (брюшинного) покрова (периметрия). При беременности величина и форма матки изменяются за счет увеличения количества мышечных волокон и их величины. После родов матка постепенно уменьшается, почти достигая прежних размеров. В пожилом возрасте, особенно после прекращения менструаций, матка уменьшается в размерах. Слизистая оболочка матки ритмически изменяется в соответствии с менструальным маточным циклом и проходит три фазы, последовательно сменяющие друг друга (см. Менструальный цикл). Ритм циклических изменений в матке регулируется взаимодействием центральной нервной системы, гормонов, выделяемых яичником и передней долей гипофиза (см. Эндокринная система). Матка фиксируется в тазу при помощи брюшины, связок, фасций и мышц тазового дна. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки, переходя на боковые поверхности, и образует широкую связку матки, в свободной верхней части к-рой располагаются маточные (фаллопиевы) трубы. В шейке матки различают влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища и поэтому доступную осмотру гинеколога с помощью зеркал, и надвлагалищную часть, расположенную выше и недоступную непосредственному осмотру. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, его внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой с многочисленными складками. Слизистая оболочка канала шейки матки вырабатывает слизистый секрет щелочной реакции, к-рый обладает выраженными бактерицидными свойствами, что препятствует проникновению инфекции из влагалища в матку. Щелочная реакция секрета имеет определенное значение в процессе оплодотворения, поскольку способствует активации движений сперматозоидов. По бокам шейки матки и верхней части влагалища располагаются скопления жировой клетчатки (параметрий). При нормальных условиях матка расположена в центре таза. При пустом мочевом пузыре дно и тело матки направлены вперед, передняя поверхность смотрит вперед и вниз, при этом тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди. Матка — подвижный орган, меняет свое положение в тазу при беременности, переполненных мочевом пузыре, прямой кишке и других физиолотич. условиях. Влагалище — полый мышечный ортан в виде трубки длиной 7—9 см, к-рая сверху охватывает шейку матки и образует свод, снизу открывается в половую щель. У девственниц отверстие в половой щели прикрыто выростом слизистой оболочки — девственной пле- вой, имеющей, как правило, небольшое отверстие. При первом половом акте девственная плева разрывается. Стенки влагалища состоят из трех оболочек. Внутренняя оболочка покрыта многочисленными поперечными складками. К наружным женским П. о. (вульве) относятся: лобок — самый нижний участок передней брюшной стенки, кожа к-рого покрыта волосами; большие половые губы, образованные двумя складками кожи и содержащие соединительную ткань; малые половые губы, расположенные кнутри от больших половых губ и содержащие сальные железы. Ще-левидное пространство между малыми губами образует преддверие влагалища. В верхней части преддверия влагалища располагается клитор, к-рый является органом полового чувства; он соответствует пещеристым телам мужского полового члена. Книзу от клитора находится наружное отверстие мочеиспускательного канала с несколько округлыми краями. Кзади и книзу от него расположено отверстие влагалища. По бокам от влагалища открываются протоки больших (бартолиниевых) желез преддверия влагалища, выделяющие секрет, увлажняющий слизистую оболочку малых губ и преддверия. По бокам от нижнего конца влагалища располагаются луковицы преддверия влагалища, похожие на пещеристую ткань мужского полового члена. В преддверии имеются мелкие сальные железы. Заболевания и повреждения половых органов. Как у мужчин, так и у женщин встречаются пороки развития, неправильное положение П. о., воспалительные и опухолевые заболевания. Пороки развития встречаются сравнительно редко, к ним относится уменьшение или увеличение органов или их недоразвитие. Причинами пороков развития могут быть инф. и вирусные заболевания, интоксикации,облучение, перенесенные матерью в ранние сроки беременности, когда зародыш особенно чувствителен к воздействию вредных факторов. Для предупреждения пороков развития у плода беременные должны остерегаться инф. заболеваний (не посещать больных инф. болезнями и не ухаживать за ними, избегать больших скоплений людей — посещения кино, театров во время эпидемий гриппа), не подвергаться рентгенологич. исследованию без строгих показаний в первые 3 мес. беременности, не принимать лекарств без назначения врача, соблюдать правильный режим труда и отдыха, больше бывать на свежем воздухе. К порокам развития П. о., характеризующимся наличием у одного индивидуума признаков обоих полов, относится гермафродитизм (двуполость). Для истинного гермафродитизма (встречается редко) характерно наличие и яичника, и яичек. Выраженность признаков того или иного пола зависит от функции половых желез. При ложном гермафродитизме (псевдогермафродитизме), к-рый наблюдается гораздо чаще истинного, половые железы сформированы по определенному мужскому или женскому типу, но имеются отклонения в строении наружных П. о., Гермафродитизм может быть заподозрен при наличии у ребенка гипоспадии (отсутствие части нижней стенки мочеиспускательного канала) в сочетании с крипторхизмом, недоразвитого полового члена, напоминающего увеличенный клитор, раздвоенной мошонки, похожей на большие половые губы. Для определения истинной половой принадлежности используют ряд специальных методов диагностики. Родителям ребенка с гермафродитизмом следует знать, что этот порок развития требует лечения, и чем раньше они обратятся к врачу, тем эффективнее лечение и меньше опасность психич. травмы у ребенка в будущем. Наиболее целесообразно определять половую принадлежность ребенка в возрасте до двух лет. У мужчин из пороков развития П. о. могут встречаться нарушения развития яичек; отсутствие одного или двух яичек, недоразвитие яичек, добавочные яички (обычно они недоразвиты и склонны к злокачественному перерождению), незавершенное опущение яичек в мошонку (крипторхизм) и необычное их расположение. Из пороков развития полового члена чаще встречаются: расщепления и укорочения передней или задней стенок мочеиспускательного канала (уретры); заращение или сужение наружного отверстия уретры, образование в ней клапанов и сужений. К порокам развития относят также фимоз — стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Насильственное обнажение головки полового члена может привести к ее ущемлению в кольце узкой крайней плоти и развитию парафимоза. Пороками развития считаются также водянка яичка, киста семенного канатика и др. Тяжелые пороки развития П. о. исключают возможность деторождения и половой жизни. Более легкие пороки могут нарушать половую жизнь, мочеотделение, предрасполагать к воспалительным и другим заболеваниям. Большинство пороков развития П. о. может быть полностью излечено при условии раннего обращения родителей ребенка к врачу. Воспалительные заболевания П. о. у мужчин в большинстве случаев имеют инфекционную либо грибковую или паразитарную природу и вызываются вирусами, бактериями, грибками, простейшими, гельминтами. Из воспалительных заболеваний полового члена наиболее часто встречаются баланит, баланопостит (воспаление кожи головки полового члена и крайней плоти). Воспаление П. о. нередко вызывают возбудители, обитающие в организме человека,— кишечная палочка, протей, энтерококки и др. В случае ослабления общей сопротивляемости организма, инфекция, распространяясь вдоль мочеполовых путей по лимфатич. сосудам, может поражать уретру (см. Уретрит), предстательную железу (простатит), семенные пузырьки (везикулит), семявыносящие протоки, придатки и яички. Иногда инфекция переходит и на кавернозные (пещеристые) тела полового члена, вызывая их воспаление. Из болезней, вызываемых простейшими, самой частой является трихомоноз, это заболевание передается половым путем. Ряд инф. заболеваний — эпидемич. паротит, бруцеллез, тифы, туляремия, туберкулез, грипп, вирусный гепатит — нередко могут сопровождаться воспалением яичка (см. Орхит) или его придатка (см. Эпидидимит). Особую группу составляют венерические болезни, к-рые передаются половым путем (см. Гонорея, Сифилис). Заражение происходит чаще всего при случайных половых связях, несоблюдении гигиены половой жизни (см. Половая жизнь); в немалой степени этому способствует алкогольное опьянение (алкоголизм). Повреждения П. о. делятся на закрытые и открытые. Ушибы П. о. сопровождаются гл. обр. болью и кровоизлиянием. Открытые повреждения П. о. могут быть поверхностными (повреждение кожных покровов, крайней плоти, разрыв уздечки) и глубокими с нарушением целости кавернозных тел полового члена, мочеиспускательного канала, ранения яичек. Встречаются случаи травматической ампутации полового члена. Открытые повреждения П. о. опасны сильным кровотечением, нарушением мочеиспускания, возможностью проникновения инфекции. Закрытые повреждения, кроме ушиба, требуют хирургич. вмешательства, направленного на остановку кровотечения, удаление гематомы, восстановление нормальных анатомич. отношений, устранение препятствия для оттока мочи. При лечении открытых повреждений П. о. удаляют размозженные и омертвевшие ткани, сгустки крови и инородные тела, стремятся максимально восстановить целостность органа. Из опухолевых заболеваний П. о. у мужчин чаще встречается доброкачественная опухоль — аденома предстательной железы. Ею заболевает около половины мужчин пожилого возраста, что обусловлено гормональными сдвигами в этом возрасте. Следствием нелеченой аденомы предстательной железы является нарушение мочеотделения, инфицирование мочевых путей, образование камней в мочевом пузыре и др. Рак предстательной железы встречается сравнительно редко. Среди доброкачественных новообразований мужского мочеиспускательного канала (уретры) чаще других встречаются так наз. остроконечные кондиломы, их еще называют вирусными папилломами; реже встречаются полипы и аденомы. Рак уретры — явление более редкое и поражает преимущественно пожилых мужчин. Рак полового члена встречается редко; он является следствием хронического воспалительного процесса, чему способствует длительный застой содержимого препуциального мешка (смегмы) при фимозе или постоянное выделение гноя из мочеиспускательного канала при нелеченом хроническом уретрите. Опухоли яичка чаще бывают злокачественными и поражают молодых людей. Нередко опухоли продуцируют половые гормоны, что вызывает преждевременное половое созревание у мальчиков. Заболеванием П. о., требующим неотложного обращения к врачу, является перекрут яичка. При этом происходит нагрушение кровообращения, появляются боли и припухлость мошонки, тошнота, рвота, обморок. В запущенных случаях яичко может омертветь. Профилактикой заболеваний П. о. у мужчин, особенно воспалительных, является соблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, ежедневное обмывание наружных П. о., головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти. Соблюдать эти правила необходимо с детского возраста. Более длительное, чем обычно (т. е. после 3—4 лет), наличие так наз. физиологич. фимоза у мальчиков, с к-рым они рождаются, требует обращения к врачу. У женщин пороки развития могут выражаться как в нарушении анатомич. строения П. о. (отсутствие влагалища, матки, удвоение их и др.), так и в задержке развития П. о.— инфантилизме. При некрых видах пороков развития, напр, при удвоении матки, влагалища, функции П. о. могут не нарушаться: могут быть сохранены менструации, женщины могут беременеть и рожать. Однако у некрых из них встречается самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, а при донашивании роды могут сопровождаться первичной родовой слабостью, поэтому беременные должны обязательно находиться под строгим врачебным наблюдением. Отсутствие влагалища сопровождается аменореей (отсутствием менструаций); половая жизнь невозможна. Этот порок развития лечат оперативными методами. Неправильное положение П. о., особенно матки, ее смещение вниз вплоть до выпадения из половой щели (см. Выпадение матки, влагалища), перегибы и наклоны кпереди и кзади — загиб матки вызываются разнообразными причинами, нарушающими тонус матки, вызывающими расслабление ее подвешивающего связочного аппарата и мышц тазового дна; кроме того, загиб матки кзади может возникнуть после перенесенного воспаления внутренних половых органов, сопровождавшихся образованием спаек, что приводит в ряде случаев к потере подвижности матки. Последнее обстоятельство может обусловить патологич. течение беременности (ущемление беременной матки, самопроизвольные аборты). Для предупреждения загиба матки, связанного с перенесенным воспалением, необходимо своевременно проводить противовоспалительное лечение по указанию врача до полной ликвидации процесса. Необходимо также следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря, т. к. иногда у девочек и женщин существует вредная привычка задерживать мочеиспускание, что также способствует возникновению загиба. Большое значение в предупреждении неправильного положения П. о. имеют занятия гимнастикой. Причиной воспалительных заболеваний является попадание болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины. В зависимости от преимущественного поражения тех или иных П. о. различают следующие заболевания: воспаление придатков матки — аднексит, воспаление матки — метроэндометрит, воспаление шейки матки — цервицит, а также эрозию шейки матки, воспаление влагалища — кольпит, воспаление наружных половых органов — вульвит (см, Вульвовагинит) и др. Попаданию болезнетворных организмов в половые пути женщины спо- собствуют несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также случайные половые связи, к-рые, кроме того, чреваты опасностью заражения трихомонозом, гонореей и сифилисом. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы, обитающие в организме, в случае ослабления общей сопротивляемости, могут быть занесены в половые пути женщины по кровеносным и лимфатич. сосудам. Таким путем возникает туберкулез П. о., не передающийся половым путем. В П. о. женщины могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, чаще всего они развиваются в матке и яичниках. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются миома матки (фибромиома) и киста яичников. В большинстве случаев при миоме возникает нарушение менструального цикла (обильные продолжительные месячные, вплоть до маточных кровотечений). Миома больших размеров может сдавливать соседние органы, что проявляется учащенным мочеиспусканием или запорами. При миоме небольших размеров женщины могут беременеть так же часто, как и не страдающие этим заболеванием, однако у них могут наблюдаться самопроизвольные аборты, при донашивании — первичная слабость родовой деятельности и в послеродовом периоде — кровотечения. Миома матки, даже больших размеров, может протекать и бессимптомно. Женщины с миомой матки должны обязательно находиться под врачебным наблюдением в женской консультации. Киста яичников обычно ничем не проявляется и часто обнаруживается лишь при гинекологич. исследовании. В ряде случаев может возникнуть перекрут кисты, что сопровождается резкими болями внизу живота, рвотой, иногда повышением температуры. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации для хирургич. лечения. Злокачественные опухоли (рак матки и яичников) чаще возникают в климактерич. или близком к нему периоде. Поэтому для раннего выявления и своевременного лечения онкологических заболеваний все женщины должны регулярно 2 раза в год посещать врачагинеколога, даже если их ничего не беспокоит и они чувствуют себя вполне здоровыми; не следует также уклоняться от профилактических осмотров (см. Медицинские осмотры).