Придаточные пазухи носа

— начальный отдел верхних дыхательных путей; различают наружный нос, полость носа и придаточные пазухи, сообщающиеся с полостью носа через узкие отверстия. Наружный нос образован костнохрящевым скелетом (рис. 1), покрытым мышцами и кожей; хрящевая часть допускает некрую подвижность наружного носа. В толще кожи носа содержатся сальные железы, к-рых особенно много около ноздрей и на кончике носа. У входа в полость носа на границе кожи и слизистой оболочки растут волосы, особенно заметные у мужчин. Полость носа носовой перегородкой делится на две половины. С внешней средой полость носа сообщается через носовые отверстия — ноздри, а с носоглоткой — через хоаны (см. Глотка). Нижней стенкой (или дном) полости носа являются кости твердого неба, а верхняя стенка (или крыша) представлена тонкой костной, похожей на сито, пластинкой, через к-рую проходят веточки обонятельного нерва. Внутренней стенкой правой и левой частей полости носа служит носовая перегородка, задняя часть к-рой костная, а передняя — хрящевая. На боковых стенках полости носа имеются почти горизонтально расположенные так наз. носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя), к-рые разделяют правую и левую половины носовой полости на носовые ходы — верхние, средние и нижние (рис. 2). В верхних и средних носовых ходах имеются небольшие отверстия, через к-рые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие слезноносового канала, по к-рому в полость носа стекают слезы. Придаточных пазух носа четыре пары: верхнечелюстные, лобные, основные и решетчатые (рис. 3). Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи самые большие, объем каждой из них ок. 30 см3. Форма гайморовой пазухи напоминает трехгранную пирамиду. Самой важной является ее внутренняя стенка, граничащая с полостью носа; в этой стенке располагается отверстие, открывающееся в средний носовой ход носовой полости. Дно гайморовой пазухи располагается очень близко к корням задних верхних зубов, особенно к первому и второму большим коренным зубам; иногда корни их свободно выстоят в пазуху и бывают покрыты лишь слизистой оболочкой. Лобная пазуха расположена в лобной кости, ее объем в среднем 3—5 см3, через узкий канал — лобноносовое соустье — она сообщается с полостью носа (в среднем носовом ходе). Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы. Срединная стенка отделяет левую лобную пазуху от правой. Задняя стенка отделяет лобную пазуху от лобной доли мозга. Решетчатые пазухи состоят из отдельных костных ячеек и поэтому носят название лабиринта. Решетчатый лабиринт граничит с внутренней частью глазницы, а вверху тонкой костной пластинкой отделен от мозга. Основная пазуха лежит глубоко в теле основной кости черепа и малодоступна для исследования. Она граничит с жизненно важными образованиями: сонной артерией, венозной пазухой, глазным и тройничным нервами. Основная пазуха и часть решетчатой пазухи открывается в верхний носовой ход. Полость носа выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием, реснички к-рого ритмически волнообразно колеблются. Участки слизистой оболочки верхнего носового хода, верхней части средней носовой раковины и противолежащая часть носовой перегородки носят название обонятельной области, т. к. здесь располагается рецепторный (воспринимающий) аппарат обонятельного анализатора (см. Обоняние). Остальная часть носовой полости носит название дыхательной. В толще слизистой оболочки нижней раковины и заднего конца средней носовой раковины имеется так наз. пещеристый слой, образующийся за счет густой сети кровеносных сосудов. Придаточные пазухи носа также выстланы слизистой оболочкой. Нос и придаточные пазухи выполняют дыхательную, защитную, обонятельную и резонаторную функции. Вдыхаемый воздух, проходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, к-рые растут у входа в нос; часть пылинок и бактерий, проходя с током воздуха в извилистые носовые ходы, оседает на слизистой оболочке, покрытой слизью. Безостановочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь с инородными телами в носоглотку, затем она отхаркивается или проглатывается. Бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, к-рая богато снабжается кровью. Обонятельные нервные клетки, находящиеся в слизистой оболочке носа, позволяют различать большое разнообразие запахов. Полость носа и придаточные пазухи выполняют роль резонатора голоса, придавая ему звучность и индивидуальный тембр. Наиболее частым заболеванием полости носа является острое и хронич. воспаление слизистой оболочки (см. Насморк). В тех случаях, когда дыхание через нос затруднено, приходится дышать через рот; неочищенный и холодный воздух проникает в глотку, гортань, трахею, бронхи (см. Дыхательная система); в результате создаются условия для развития воспалительных процессов в разных участках дыхательного тракта: бронхит, ларингит, трахеит, фарингит. Затруднение или отсутствие носового дыхания отрицательно сказывается на обонятельной функции (человек частично или полностью перестает ощущать запахи), голос становится незвучным, приглушенным, появляется гнусавость, в ткани организма доставляется меньше кислорода. Длительное дыхание через рот в детском возрасте влечет за собой ряд нарушений: неправильно развивается лицевой скелет, грудная клетка, неправильно растут зубы; наблюдается расстройство внимания, памяти, слуха. В связи с этим любое нарушение носового дыхания должно служить поводом для обращения к врачу. На кончике или крыле Н. может возникнуть фурункул как результат травмы и расчесов, особенно это наблюдается у лиц, склонных к фурункулезу (см. Фурункул, фурункулез). Ф урункул носа вызывает сильную боль, к-рая может отдавать в висок, зубы, глаз. Кожа на кончике и крыле носа становится красной, напряженной и очень бедез-^ ненной. Температура при этом, как правило, повышена. Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица. Лечение фурункула носа, как и верхней губы, проводится только врачом. Ни в коем случае нельзя прокалывать и выдавливать фурункул, т. к. это может вызвать распространение гноеродных микробов по кровеносным сосудам в полость черепа и привести к серьезным тяжелым осложнениям. Острые и хронич. воспаления придаточных пазух носа (синуситы) часто возникают как осложнение насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инф. болезней. Различают воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (гайморит), воспаление лобной пазухи (фронтит), воспаление в клетках решетчатой кости (этмоидит) и воспаление основной пазухи (сфеноидит). Воспаление этих пазух может быть односторонним, двусторонним или в процесс вовлекаются все придаточные пазухи (так наз. пансинусит). Иногда острый или хронич. гайморит может быть следствием воспалительного процесса вокруг корней верхних коренных зубов. При остром воспалении придаточных пазух больные жалуются на ощущение болезненного давления в той стороне лица, где поражена пазуха, гнойный насморк, затрудненное носовое дыхание, потерю обоняния; кроме того, обычно отмечается быстрая утомляемость при умственной работе, головная боль, к-рая иногда отдает в область виска, лба, зубов; нередко повышена температура тела. При гайморите иногда можно наблюдать болезненную припухлость щеки, при фронтите — припухлость и боль в области лба, иногда с отеком верхнего века, боль в глазнице, светобоязнь, слезотечение. При хронич. воспалении придаточных пазух симптомы выражены значительно слабее; заболевание протекает нередко без повышения температуры и головной боли; однако отмечается понижение трудоспособности, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. При хронич. воспалении придаточных пазух могут образоваться как бы выросты слизистой оболочки — полипы, к-рые иногда видны в наружном отверстии носа. Заболевания придаточных пазух могут приводить к серьезным жизненно опасным осложнениям (напр., воспаление оболочек мозга). Травмы придаточных пазух в мирное время встречаются довольно редко; однако нос повреждается часто — вследствие личной неосторожности, несчастного случая или нарушения техники безопасности. У людей, ухаживающих за животными, могут встречаться укусы носа. Колотые и резаные раны носа встречаются реже, чем тупая травма. При тупой травме большей частью повреждаются носовые кости, нередко со смещением и деформацией носа, может происходить искривление, вывих, смещение или перелом носовой перегородки. При этом наружные покровы лица припухают, вокруг глаз появляется синюшный оттенок; возни- кает носовое кровотечение, резко затрудняется дыхание через нос, нарушается обоняние. Частым осложнением тупой травмы носа является кровоизлияние под слизистую оболочку носовой перегородки — так наз. гематома, к-рая может нагнаиваться с образованием абсцесса. При колотых и резаных ранах носа может быть сильное кровотечение. Дети нередко засовывают в нос разные предметы (монеты, пуговицы, семечки), вследствие чего нарушается проходимость полости носа, часто появляется обильный гнойный насморк с резким запахом, иногда с примесью крови, как правило, из одной половины носа (см. Инородные тела, носа). Вне зависимости от внешних признаков повреждения или заболевания носа и придаточных полостей всякий пострадавший или заболевший должен быть обследован врачом. Своевременное обращение к врачу способствует эффективному лечению острых воспалений придаточных пазух, предотвращению перехода воспаления в хронич. форму, а также более тяжелых осложнений. Последствия травм носа (западение спинки или горб носа, отсутствие кончика носа и др.) лечат оперативным путем в косметологич. лечебницах. Общие рекомендации по уходу и выполнению назначенных врачом лечебных процедур. При сморкании каждую половину носа следует освобождать отдельно, закрывая другую ноздрю, чтобы слизь из носа не попадала в слуховую трубу и в среднее ухо; тем самым предупреждается возникновение воспаления среднего уха. Детям, к-рые не умеют еще самостоятельно сморкаться, очистку носа от слизи нужно делать ватным тампономжгутиком. Если в носу у ребенка имеются корки, то их можно удалить следующим образом: ватный тампончик пропитывают вазелиновым или оливковым маслом, можно и теплым р-ром питьевой соды, и вводят в нос на 10—15 мин., после чего нос осторожно (особенно у грудных детей) очищают от корок и слизи слегка влажной ваткой или марлей. Капли, обычно комнатной температуры, вводят в нос при помощи пипетки. Больной при этом сидит или лежит на спине, голова его запрокинута назад и немного повернута в ту сторону, с к-рой нужно закапать капли. Это необходимо для того, чтобы капли смочили большую поверхность боковой стенки носовой полости и попали в носовые ходы. Так, напр., попадание капель в средний носовой ход при гайморите будет способствовать лучшему оттоку гнойного содержимого из гайморовой пазухи. При несоблюдении этих несложных правил, когда капли сразу же попадают в носоглотку, лечение менее эффективно. Важно помнить также, что любые лекарства должны вводиться строго по назначению врача, с соблюдением назначенной дозировки и времени применения. Вдувание в нос порошкообразных лекарственных веществ обычно делают в поликлинике или б-це с помощью спец. порошковдувателей. В домашних условиях порошки нужно втягивать в нос в правую или левую половину поочередно, небольшими щепотками, после очистки носа. Введение мази в нос производят с помощью небольшого ватного тампона, на более плотный конец к-рого наносят мазь и вводят в нос на глубину не более 1,5 см, этим же тампоном закрывают ноздрю. Мазь оставляют в носу на 10—15 мин., после чего тампон удаляют. Большое значение в профилактике воспалений придаточных пазух, особенно гайморита, является своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний, а также санация полости рта (см. Рот, ротовая полость), удаление аденоидов, исправление искривленной носовой перегородки. Профилактика повторных острых заболеваний носа и придаточных пазух должна быть направлена на постепенное закаливание организма. Дозированные солнечные, а также воздушные ванны (см. Воздушные и солнечные ванны), водные процедуры и систематич. занятия спортом способствуют укреплению сердечнососудистой системы и дыхательного аппарата. Правильное физич. воспитание и закаливание способствуют выработке надежной сопротивляемости организма в отношении заболеваний, связанных с переохлаждением.