Повязки

— средства и способы закрепления перевязочного материала на поверхности тела, давления на какуюлибо область тела, удержания конечности или другой части тела в неподвижном состоянии. Различают П. укрепляющие, давящие и иммобилизирующие (обездвиживающие) — отвердевающие (в основном пшсовые) и шин- ные. Наиболее распространены такие виды укрепляющих П., как пластырные, клеевые и бинтовые. Многие приемы бинтования используются и при наложения других двух видов П. Все шире входят в употребление контурные и сетчатые П. П. называют также сам перевязочный материал (обычно марлю и вату), наложенный на рану, очаг гнойного процесса и др. Эти П. бывают асептические (из стерильного материала), антисептические (из материала, содержащего противобактерийные средства), сухие, влажные, мазевые и пр. Их назначение различно: защита раны от загрязнения извне, впитывание жидкости, выделяющейся из раны или гнойного очага, леч. воздействие на пораженные ткани, на развившуюся в них инфекцию (см. Раны, ранения, Пакет перевязочный индив идуалън ый). В отличие от термина «повязка», термин «перевязка» включает снятие ранее наложенной П., обработку раны или гнойного очага, различные леч. манипуляции (напр., орошение раны, введение в нее порошков, мазей и др.), наложение свежей П. и укрепление ее. Перевязку всегда производит врач, а П. должен уметь наложить каждый взрослый человек и школьник старших классов. В бытовых условиях наиболее часто применяются укрепляющие бинтовые П. Они весьма разнообразны (рис. 1—4), их наложение требует известного умения. Неправильно наложенная П. вскоре ослабевает, сбивается либо врезается, чрезмерно сдавливает ткани, вызывая боль, нарушая кровообращение, а при бинтовании шеи — и дыхание. Для наложения сложных бинтовых повязок необходима спец. подготовка, при простейших — обязательно соблюдение основных правил техники наложения П. Основные правила наложения П. на рану: 1. П. нужно накладывать из стерильного материала, чистыми, только что вымытыми руками; кожу вокруг очага заболевания дезинфицируют спиртом, водкой, йодом, одеколоном. 2. Больной должен лежать или сидеть в удобной позе, а бинтующий — стоять так, чтобы видеть лицо больного и следить, не причиняет ли бинтование боли. Ногу бинтуют в выпрямленном положении, руку — согнутой или полусогнутой в локте и слегка отведенной от туловища. Свободный конец бинта берут в левую руку, а скатанную часть (головку бинта) правой рукой катят по коже вокруг бинтуемой части тела, прихватив первыми двумя турами (оборотами) свободный конец бинта и придерживая каждый тур освободившейся левой рукой. Бинтование нужно начинать с наименее объемистой части бинтуемой области и постепенно переходить на более толстую (на конечностях обычно в направлении от кисти или стопы к туловищу). Первые два тура бинта должны полностью покрыть друг друга, каждый последующий тур покрывает предыдущий лишь отчасти. Если при этом бинт ложится неровно, образуя «карман»,— нужно перевернуть (опрокинуть) его. Последние дватри тура бинта накладывают, как и первые, друг на друга полностью и закрепляют бинт, разрезав его конец на две полосы и завязав их узлом вокруг забинтованной части тела (не следует надрывать бинт руками, это вызовет боль). 3. Для П. нужно использовать гл. обр. выпускаемый в упаковке стерильный бинт, при отсутствии его — проглаженный горячим утюгом какойлибо тканевой материал (рис. 5) или выстиранный ранее использованный и свернутый бинт (рис. 6); наиболее удобен перевязочный пакет, содержащий и стерильную ватномарлевую П., и бинт для ее укрепления. 4. П. должны полностью закрывать очаг заболевания, чтобы предотвратить повторное попадание болезнетворных микробов (так наз. вторичная инфекция). 5. П. не должны сдавливать ткани, вызывать их натяжение, а следовательно, не усиливать боль, не затруднять дыхание. 6. П., наложенная на любой участок тела человека, не должна приносить неудобств при ношении, длительном удерживании, а при необходимости легко и безболезненно сниматься. 7. П. нужно накладывать аккуратно, красиво, чтобы она по возможности не обезображивала контуры конечности, головы и т. д. Правильно наложенная П. предупреждает рану от инфицирования, постоянно отсасывает отделяемое, в т. ч. и гной, позволяет остановить небольшое кровотечение (капиллярное или венозное), может служить временной иммобилизацией (напр., восьмиобразная повязка), облегчающей боль, и т. д. Вот почему даже после огнестрельных ранений П., наложенная в ранние сроки, способствует предотвращению развития опасных осложнений — нагноения раны, газовой гангрены, столбняка и др. Укрепляющие повязки Наклейка — самый простой вид П. Применяется хирургами для закрытия «чистых» (чаще всего послеоперационных) ран и небольших гнойных очагов (нагноившаяся ранка, фурункул). Вначале на рану или воспалительный очаг накладывают ватномарлевую П., а затем покрывают ее марлей, к-рую фиксируют к коже специальными составами, гл. обр. клеолом. Наиболее удобны наклейки на туловище, шее, лице и др. Пластырные повязки применяют в тех же случаях, что и наклейки. Узкие полоски липкого пластыря (см. Пластыри) накладывают поверх перевязочного материала. Иногда для сближения краев раны хирурги накладывают липкий пластырь непосредственно на кожу. Допустимо также, в порядке первой помощи (после дезинфекции), наложение пластыря на только что возникшую резаную рану с полным ее закрытием. При этих повязках нужно тщательно беречь ткани от с давления, особенно на пальцах, где тугое обматывание пластырной лентой уже вскоре приводит к усилению болей, посинению пальца и к необходимости смены П. Косыночная повязка может быть наложена как с использованием специальной мед. косынки, так и из приготовленного в виде треугольника соответствующих размеров плотного материала (полотно, бязь и др.) или обычной женской косынки, платка. Обычно применяется для подвешивания руки (рис. 7). В расправленную косынку укладывают больную руку, один конец косынки проводят между туловищем и рукой, а другой — на надплечье, концы связывают. Боковой конец укладывают спереди руки и фиксируют на больной руке булавкой. В косынку можно укутать стопу, кисть. Контурные повязки наиболее употребительны при ожогах. Они могут быть приготовлены из специальных фабричных ватномарлевых рулонов или из заготовок, сделанных в перевязочных поликлиник и стационаров. С их помощью можно наложить П., захватив сразу большую поверхность тела, при этом могут образоваться различные фигуры (в виде трусов, корсета, кольчуги и др.). Эти П. имеют то преимущество перед другими П., используемыми при ожогах, что они могут быть наложены быстро и безболезненно; кроме того, они очень удобны и при смене П. Сетчатые повязки обладают большей эластичностью, чем бинтовые, поэтому они долго и надежно удерживаются на любом участке тела, в т. ч. на голове, суставах, стопе (рис. 8—10). Особенно удобны сетчатые П. для наложения на один палец, на несколько пальцев и совершенно незаменимы для культи конечности. Преимущество этих П.— сохранение дыхания через кожу, отсутствие потливости под П. Бинтовые повязки. Пращевидная повязка накладывается на лицо, чаще всего на нос и подбородок. Для этой цели концы бинта разрезаются, а неразрезанную часть накладывают на рану или гнойник. Длина повязки должна составлять полторы окружности головы. Круговая повязка — простейшая бинтовая П. Она применяется, если нужно забинтовать небольшой участок тела; может быть наложена на. глаз, ухо, голову, но наиболее удобна на шее, плече, запястье. При этой П. каждый последующий тур бинта полностью укладывается на предыдущий. Спиральная повязка применяется на части тела, имеющие большую длину (напр., на руке). Перегибы бинта, обычно необходимые при этой повязке, нужно делать на одной линии, чтобы образовалась фигура колоса. П. начинают и завершают фиксирующими круговыми турами бинта (рис. 1). Восьмиобразная повяз-к а используется гл. обр. над суставами (плечевым, локтевым, коленным, голеностопным). П ервые туры бинта начинают накладывать ниже сустава, напр, локтевого, а затем через локтевую ямку переходят выше локтя, на плечо, отсюда обратно на предплечье и т. д., так что ходы--бинта ложатся «восьмерками». Такая П. может обеспечить и временную иммобилизацию (рис. 2). В ряде случаев приходится много раз чередовать спиральные туры с восьмиобразными (рис. 3) или восьмиобразные с круговыми (рис. 4). Специальные повязки, имеющие определенные названия (шапка Гиппократа, неаполитанская повязка и др.) и предназначения (напр., на оба уха, грудь, таз и т. д.), широко используют при оказании помощи в амбулаториях и б-цах. Но они более сложны, что делает их доступными только обученному медперсоналу. Смена повязки в домашних условиях, как правило, недопустима изза опасности дополнительного инфицирования раны, а при неумении это делать возможны и другие осложнения — усиление боли, появление кровотечения и др. Поэтому каждый больной должен бережно обращаться с П., следить за тем, чтобы она не сползала с наложенной поверхности, а если это произошло — произвести дополнительное бинтование или приклеивание. П. постоянно должна быть чистой, даже во время работы, поэтому для ее защиты используют напальчники, перчатки, варежки.