Пороки сердца

— патологические изменения в строении сердца и отходящих от него сосудов, нарушающие деятельность сердца. Различают врожденные П. с, возникающие в период внутриутробного развития плода, и приобретенные П. с, к-рые возникают после рождения и являются результатом поражения клапанов или перегородок камер сердца при различных заболеваниях. Клапаны сердца, расположенные между предсердиями и желудочками сердца и между желудочками и отходящими от них сосудистыми стволами, закрывают соответствующие отверстия между отделами сердца в определенные фазы его деятельности, обеспечивая ток крови в нужном направлении. Приобретенные П. с. развиваются чаще всего в результате ревматизма, но могут быть и следствием сепсиса, сифилиса, атеросклероза, травмы. Приобретенные П. с. чаще характеризуются поражением клапанного аппарата — изменением формы клапана, сморщиванием его створок (рис. 1—4), что сопровождается нарушением функции клапана, к-рый не может полностью закрыть соответствующее отверстие между камерами сердца. В результате при работе сердца кровь частично возвращается в те отделы, из к-рых она поступила. Это создает дополнительную нагрузку на мышцу сердца, ведет к увеличению ее массы и последующему утомлению. Такой П. с. называют недостаточностью клапана [напр., недостаточность двустворчатого (митрального) клапана]. Поражение клапана со сращением его створок ведет к сужению соответствующего отверстия между камерами сердца, что препятствует нормальному току крови. Это также приводит к затруднению работы сердца и утомлению его мышцы. Такой П. с. называют стенозом (напр., сужение левого предсердножелудочко-вого отверстия — так наз. митральный стеноз). Нередко недостаточность какоголибо клапана сочетается с сужением соответствующего отверстия. Иногда поражается несколько клапанов — в таких случаях говорят о комбинированном П. с. Больной П. с. в течение многих лет может не замечать своего заболевания, чувствовать себя хорошо, выполнять обычную работу. Это объясняется тем, что сердце обладает большими резервными возможностями, к-рые позволяют компенсировать имеющийся порок за счет усиленной работы соответствующих отделов сердца. В такой стадии П. с. называют компенсированным. Но и в этих случаях врачебное обследование выявляет достоверные признаки наличия П. с: изменение размеров сердца и сердечных тонов, появление характерных сердечных шумов и т. д. Про- неполностью, в результате чего остается отверстие). чаев нарушение компенсации носит обратимый характер: при своевременно начатом, систематическом, полноценном лечении удается восстановить и длительно — годами и даже десятилетиями — поддерживать состояние компенсации. Врожденные пороки сердца возникают в результате неправильного формирования сердца и крупных сосудов в период внутриутробного развития плода. Кроме клапанных пороков, врожденные П. с. характеризуются дефектами в перегородках между грессирование болезни может привести к истощению резервных возможностей сердца и появлению признаков ослабления его деятельности — так называемой сердечной недостаточности (см. Сердечнососудистая система). В этой стадии порок сердца считается декомпенсированным. Развитию декомпенсации способствуют обострения ревматизма, ведущие к усилению деформации клапанов и поражению мышцы сердца, физич. перенапряжение, различные инфекционные и другие заболевания, беременность и роды. В большинстве слу- сердца. предсердиями и желудочками: при этом часть крови устремляется из левых камер сердца в правые, где смешивается с венозной кровью, и возвращается в легкие, либо из правых камер часть крови, минуя легкие, попадает в левый желудочек сердца, а затем в аорту, вследствие чего нарушается снабжение тканей кислородом и возрастает нагрузка на сердце. К этой же группе П. с. относятся также неправильности расположения и строения больших сосудов (напр., сужение легочной артерии, незаращение боталлова протока). Нередко при врожденных П. с. у одного больного имеется сочетание нескольких дефектов. Обычно признаки врожденного П. с. (сердечные шумы, синюшность и др.) обнаруживаются вскоре после рождения ребенка. В зависимости от характера и выраженности порока течение заболевания может быть различным: в одних случаях наличие порока несовместимо с жизнью, в других — больные доживают до преклонного возраста без особых жалоб. Нередко больной врожденным П. с. отстает в развитии от сверстников, его трудоспособность, а также сопротивляемость организма снижены, он чаще болеет инфекционными и другими заболеваниями. Лечение больного с. проводит врач. Леч. мероприятия назначаются в зависимости от вида П. с. и направлены прежде всего на улучшение работоспособности сердца и компенсацию расстройств кровообращения. С этой целью устанавливают оптимальный для больного режим отдыха и труда. Проф. деятельность должна соответствовать возможностям пораженного сердца; пределы нагрузки устанавливаются индивидуально. Очень важен систематич. самоконтроль: следует избегать таких физич. нагрузок и эмоциональных напряжений, к-рые вызывают одышку, ощущения сердцебиения, перебоев в сердце. Даже при компенсированном П. с. нужно избегать переутомления (тяжелый физич. труд, бессонные ночи, половые излишества, интенсивные спортивные тренировки и участие в соревнованиях, пребывание на пляже или в парильне, трудные туристские походы, горные восхождения и т. п.), т. к. оно может привести к ухудшению состояния и вызвать декомпенсацию. В то же время показаны занятия лечебной физкультурой, ограниченной упражнениями, специально рекомендованными врачом. В стадии декомпенсации ограничения режима становятся более строгими: при выраженных расстройствах кровообращения больной должен соблюдать полупостельный, а в некрых случаях и постельный режим. В последнем случае изголовье постели надо приподнять (для облегчения дыхания). Иногда больной лучше себя чувствует, сидя с опущенными ногами в кресле, имеющем высокую спинку. Помещение, в к-ром находится больной, нужно регулярно хорошо проветривать. Необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении диеты. Питание должно быть регулярным и умеренным, чтобы избыточный вес не затруднял работу сердца. Не следует есть на ночь (последний прием пищи должен быть не позже чем за 3—4 часа до сна). Надо ограничить количество потребляемой поваренной соли, поскольку поварен- ная соль способствует задержке жидкости в организме. Одновременно, чтобы избежать развития отеков, ограничивают количество потребляемой жидкости. Полезны молочные продукты, фрукты (особенно абрикосы, персики, курага). При необходимости больному с декомпенсированным П. с. назначают спец. диету (см. Лечебное питание). Больной декомпенсированным П. с. нуждается в систематич. лекарственном лечении, к-рое проводится по назначению и при постоянном наблюдении врача. Применяются средства, улучшающие сократительную способность сердца, и мочегонные препараты, облегчающие работу сердца путем уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости. Лечение этими средствами проводится систематически в течение многих лет. В зависимости от состояния больного могут меняться препараты, их дозы, способы введения, но принцип постоянного применения лекарств, улучшающих кровообращение, остается неизменным. Самостоятельная отмена больным лекарства или изменение дозировки, не согласованные с врачом, могут сделать лечение неэффективным, вызвать осложнения. Сан.-кур. лечение в кардиологич. санаториях показано только больным компенсированным П. с. без признаков обострения ревматизма, преимущественно на местных климатических курортах, а также в нежаркие летние месяцы в Кисловодске, на Черноморском побережье Кавказа. Огромным достижением современной медицины в лечении больных как врожденными, так и приобретенными П. с. явилось применение в клинической практике операций на сердце, к-рые впервые позволили не только бороться с последствиями порока, но и в ряде случаев устранять сам порок. Операции при П. с. вошли в клинич. практику во 2-й половине 20 в. При сращении створок клапана и сужении отверстия между камерами сердца хирург рассекает эти сращения и восстанавливает нормальную проходимость отверстия. В других случаях обезображенные клапаны при операции удаляют и заменяют искусственными клапанами. При врожденных П. с. операция также позволяет во многих случаях устранить имеющийся дефект. Возможности оперативного лечения значительно возросли после введения в клинич. практику методов гипербарической оксигенации (см. Баротерапия), а также аппаратов искусственного кровообращения, к-рые обеспечивают движение крови по сосудам при остановленном сердце, выключенном из кровообращения. При этом работу сердца временно выполняет аппарат искусственного кровообращения. Следует подчеркнуть, что операция показана далеко не каждому больному П. с. При некрых видах порока, как указано выше, хороший эффект дает консервативное лечение. Поэтому только врачспециалист может сказать, нужна ли данному больному операция, и определить сроки оперативного вмешательства. Больной П. с. после операции находится под наблюдением терапевта и кардиохирурга; он должен строго соблюдать назначенный ему режим труда, отдыха, питания, лекарственного лечения, занятий леч. физкультурой. Естественно, хирургич. и консервативное лечение П. с. не противопоставляются, а дополняют друг друга, обогащая возможности современной медицины в борьбе с П. с. За успехи в хирургич. лечении П. с. группе ведущих советских хирургов (А. Н. Бакулеву, П. А. Куприянову, Б. В. Петровскому и др.) была, присуждена Ленинская премия. Принципы предупреждения П. с. во многом совпадают с профилактикой ревматизма и других заболеваний, ве­ дущих к образованию порока. Охрана здоровья беременной женщины (исклю­ чение контактов с инфекционными больными, отказ от употребления ал­ когольных напитков, курения и приема по собственной инициативе любых ле­ карств) служит профилактике врож­ денных П. с. При наличии П. с. профи- лактич. мероприятия направлены на предупреждение декомпенсации сердеч­ ной деятельности и обострения ревма- тич. процесса. С этой целью осущест­ вляется диспансеризация больных П. с. в поликлиниках по месту жительства или работы. Необходимо рациональное трудоустройство больного с исключе­ нием неблагоприятных воздействий производственных факторов (тяжелый физич. труд, работа в сыром помещении, на сквозняке и т. п.). Необходимы пол­ ноценные отдых и ночной сон, прогулки на свежем воздухе в выходные дни. Курение и употребление алкогольных напитков запрещается. Женщины, стра­ дающие П. с, при решении вопроса о возможности иметь ребенка должны проконсультироваться с врачом, т. /к. беременность и роды могут привести к декомпенсации. При правильном выборе профессии, соблюдении режима труда и отдыха, своевременном и систематич. лечении больной П. с. может жить полноценной жизнью и долгие годы сохранять трудоспособность .