Острые отравления
Отравление – интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступивших в него извне.
Лечение. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе:
При первичном контакте с больным, родителями или родственниками ребенка необходимо по мере возможности установить характер отравляющего вещества, а также выявить состояния, угрожающие жизни пациента (делирий, кома, расстройств дыхания, судорожный синдром, аритмия, шок, коллапс, стойкая гипер– или гипотермия), так как даже очень кратковременная транспортировка может значительно ухудшить состояние больного.
Неспецифические лечебные мероприятия
1. При попадании яда на кожу, слизистые оболочки глаз – промыть большим количеством воды и закапать в глаза 1 % раствор новокаина с адреналином (по 1 капле).
2. При ингаляционных отравлениях – оксигенотерапия.
3. При отравлениях через рот – немедленно промыть желудок зондом независимо от возраста. Определение длины зонда (расстояние до желудка): от мочки уха до угла рта (до резцов) и пупка. Промывание желудка показано и тогда, когда после отравления прошло 6-11 ч. Оно проводится теплой водой в больших объемах: в возрасте до 3-х мес. – 500 мл, от 3 мес. до 1 года – 1 л, а в последующем – 1 л на год жизни. В промывные воды добавляют хлористый натрий из расчета 1 столовая ложка на 5 л воды. После промывания в желудок вводят взвесь активированного угля (2 столовые ложки на стакан воды) и оставляют его в желудке на 10 мин с последующим полным выведением.
Противопоказания для промывания желудка:
• отравление кислотами и основаниями;
• выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение;
• при ректальной температуре ниже 30 °C без предварительного согревания (может быть аритмия).
Возможные осложнения: аспирация, напряженный пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение, электролитные нарушения.
4. При невозможности промывания желудка зондом – вызвать искусственную рвоту (механическое раздражение задней стенки глотки) либо назначение препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка и хеморецепторную зону в мозжечке: 12,5%раствора сульфата магния (250 мг/кг) и сиропа ипекакуаны (10 мл детям 1-10 лет, с 10 лет – 15–30 мл).
Противопоказания для искусственной рвоты:
• возраст до 9 мес.;
• отравление щелочами, кислотами, бензином;
• спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;
• яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);
• артериальная гипертензия;
• нестабильная гемодинамика;
• кровотечение из ЖКТ;
• судорожный синдром.
5. Лечение активированным углем, который хорошо адсорбирует анальгетики, антипиретики, барбитураты, антидепрессанты, транквилизаторы, гликозиды, ксантины. Плохо адсорбируются: кислоты иоснования, цианиды, препараты железа, алкоголь, борная кислота, тяжелые металлы.
Стартовая доза – 1 г/кг, но не более 50 г. Затем назначают из расчета 1 г/кг каждые 4–6 ч в течение 1-х суток после отравления. Наибольшая эффективность в первые 1–2 часа после отравления.
Ионообменные смолы (холестирамин, холестипол) при отравлениях ФОС, препаратами железа, меди не уступают в эффективности активированному углю.
6. Искусственная диарея особенно показана, если после отравления прошло более 5 часов (яд попал в кишечник). Детям старше 3 лет рекомендуется 70 % раствор сорбитола – 2–5 мл/кг или 12,5 % раствор сульфата магния – 1 мл/кг каждые 2–3 часа до появления диареи. Для удаления яда из кишечника проводятся очистительные клизмы.
Посиндромная терапия и интенсивное наблюдение.
1. Нарушения сознания, кома:
– освободить дыхательные пути от слизи, убедиться в их проходимости;
– при малейшем расстройстве дыхания быть готовым к вспомогательному дыханию «рот в рот» или по мере возможности обеспечить подачу 100 % кислорода;
– убедиться в отсутствии циркуляторных расстройств (измерение артериального давления, контроль за сердечными сокращениями, характером пульса);
– исключить черепно-мозговую травму, даже если очевиден диагноз острого отравления;
– внутривенно ввести глюкозу – 40 % раствор 1 мл/кг, налоксон – 0,1–0,3 мг/кг и внутримышечно тиамин (витамин В6) – 1–1,5 мг/кг;
– транспортировать больного в отделение интенсивной терапии.
2. Шок, коллапс: уложить больного с приподнятыми на 60° ногами; внутривенно ввести 20 мл/кг раствора Рингера-лактата или 0,9 % раствор хлористого натрия; транспортировать больного в отделение интенсивной терапии.
Противопоказания для проведения инфузии – подозрение на острое отравление кардиодепрессантами ((3-блока-торы, антигистаминные средства) и выраженная брадикардия. Вводится адреналин – 0,01 % раствор (1 мл 0,1 % раствора на 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия) – 0,1 мл/кг внутривенно струйно, атропин – 0,01-0,02 мл/кг 0,1 % раствора, преднизолон – 5-10 мг/кг внутривенно.
3. Судорожный синдром – убедиться в проходимости дыхательных путей и по возможности обеспечить подачу 100 % кислорода; внутривенно седуксен – 0,3–0,5 мг/кг развести в 10 мл 0,9 % раствора хлористого натрия или 5 % раствора глюкозы и вводить очень медленно. При отсутствии эффекта можно использовать ГОМК – 50-100 мл/кг, тиопентал-натрий – 3–5 мг/кг, люминал – 10 мг/кг внутривенно; транспортировать больного в отделение интенсивной терапии.
4. Нарушения дыхания (не гипервентиляция) – применять только общие подходы по дыхательной реанимации и поддержке дыхания. Нельзя использовать дыхательные аналептики; транспортировать больного в отделение интенсивной терапии, по возможности заинтубировав трахею.
5. Гипер– и гипотермия (см. Судорожный синдром, Гипотермия).
Последовательность неспецифических и посиндромных лечебных мероприятий зависит от конкретной ситуации. При угрожающих состояниях больного за счет нарушения функций того или иного органа (систем) первоочередной задачей, несомненно, будет восстановление их.
Своевременная и адекватная предтранспортная подготовка, экстренные мероприятия по удалению токсических веществ из ЖКТ в домашних условиях значительно улучшают прогноз даже при тяжелых отравлениях.
