Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74

Warning: mb_ereg(): mbregex compile err: end pattern with unmatched parenthesis in /home/med/web/med-tutorial.ru/public_html/new_site/rel.php on line 74
Глава 4. Опоясывающая боль в верхней части живота и боль в подреберьях / Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия / Библиотека (книги, учебники и журналы) / Медицинский справочник

Главная / Библиотека / Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия /
/ Желудок и кишечник / Глава 4. Опоясывающая боль в верхней части живота и боль в подреберьях
Александр Мясниковi / Антон Родионовi / Ольга Демичеваi / Илья Смитиенкоi / Алексей Парамоновi

Книга: Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Глава 4. Опоясывающая боль в верхней части живота и боль в подреберьях

закрыть рекламу

Эта глава будет невелика, поскольку заболевания, создающие эти симптомы, преимущественно связаны с поджелудочной железой, желчным пузырем и желчными протоками, а это, наряду с болезнями печени, тема следующей книги.

Тем не менее ключевые моменты мы здесь обсудим.

Для лучшего понимания этой главы необходимо представлять строение панкреатобилиарной системы. Желчь образуется в печени и по желчным протокам собирается в один главный желчный проток (врачи его часто называют «холедох»). Под печенью расположен желчный пузырь, который связан с холедохом, в нем собирается и концентрируется желчь между приемами пищи. Вход в него, и он же выход, только один — из холедоха. Далее холедох, проникая через головку поджелудочной железы, следует к двенадцатиперстной кишке, где открывается в нее на большом дуоденальном сосочке. Там же, рядом с ним на сосочке, обычно открывается в двенадцатиперстную кишку и главный проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток). При этом они нередко сливаются вместе и открываются в кишку общим устьем. На выходе из холедоха имеется циркулярная мышца — сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Когда в двенадцатиперстной кишке оказывается еда, желчный пузырь сокращается и выбрасывает на нее приготовленный запас желчи.


Строение панкреатобилиарной системы

Острый и интенсивный приступ хронического панкреатита часто протекает с повышением температуры, тошнотой, рвотой, диареей. При этом в крови повышается уровень амилазы и липазы, а если процесс затронул и желчные протоки, то и печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, ГГТ и щелочная фосфатаза).

Желчь обеспечивает более эффективное всасывание жиров и активирует ферменты поджелудочного сока, которые играют в пищеварении основную роль.

Ключевое исследование для выявления болезней этой локализации — УЗИ органов брюшной полости. УЗИ видит размеры желчного пузыря, холедоха и поджелудочной железы, видит конкременты (камни) в этой зоне. Это недорогой, точный и безвредный метод, поэтому мы его применяем при любой боли в животе, а для боли, обсуждаемой в этой главе, он просто обязателен.

Боль в правом подреберье, реже в левом, возникающая вскоре после еды и носящая схваткообразный характер — это билиарная боль. При ней делаем УЗИ желчного пузыря и протоков, если находим конкремент — диагностируем желчнокаменную болезнь. Если нет, это может быть спазм сфинктера Одди.

Если боль постоянная, монотонная, преимущественно справа, и при этом прием пищи может ее уменьшать, речь может идти о нарушении двигательной функции желчного пузыря. В этом случае мы делаем не просто УЗИ, но еще и УЗИ с пробным завтраком или фармакологической стимуляцией. Здоровый желчный пузырь должен опорожниться. Если этого после стимуляции не происходит, он остается большим и вялым, диагностируем нарушение его функции.

Если боль опоясывающая, отдает в спину, длительная, мало зависит от еды, скорее можно подозревать панкреатит. УЗИ здесь может показать увеличение отделов поджелудочной железы, расширение Вирсунгова протока, иногда, если панкреатит тяжелый и повторяющийся, УЗИ видит жидкость вокруг поджелудочной железы или полость с жидкостью в ее проекции (псевдокиста).

Если симптомы, похожие на панкреатит, возникают редко и проходят самостоятельно, без длительного лечения, речь опять может идти о спазме сфинктера Одди.

Когда какие-либо из описанных симптомов сопровождаются желтухой (пожелтение белой части глаза, кожи, потемнение мочи, осветление стула), мы должны установить ее тип.

Желтухи по происхождению делятся на:

• надпеченочные (когда печень и панкреатобилиарная система ни при чем), например при гемолитической анемии;

• печеночную (например, при гепатите);

• подпеченочную, может сопровождать заболевания обсуждаемой зоны.

Самый простой биохимический признак подпеченочной желтухи — повышение преимущественно прямого билирубина. В обычном биохимическом анализе крови определяют два вида билирубина: непрямой билирубин — продукт переработки красной крови — в печени превращается в «прямой» и в этом виде выделяется с желчью в кишечник. Вместе они составляют общий билирубин.

Из всех желтух только при подпеченочной в крови прямого билирубина больше, чем непрямого. В свою очередь, подпеченочная, она же механическая, желтуха возникает, если есть препятствие оттоку желчи — камень в желчном протоке или сдавление его опухолью или отечной поджелудочной железой. В любом случае желтуха — это всегда осложнение, которое требует госпитализации. Я тут так подробно пишу о видах желтух не от хорошей жизни — слишком часто приходилось видеть, как пациента со всеми признаками механической желтухи отправляли в инфекционную больницу «на всякий случай, чтобы исключить гепатит», а это потерянное время, которое иногда бывает драгоценным и невозвратным.

Оглавление книги

· Аллергии · Холестерин · Глаза, Зрение · Депрессия · Мужское Здоровье
· Артрит · Диета, Похудение · Головная боль · Печень · Женское Здоровье
· Диабет · Простуда и Грипп · Сердце · Язва · Менопауза

Генерация: 0.807. Запросов К БД/Cache: 3 / 1
Меню Вверх Вниз