Quit playing games with my heart
Представьте, что вы идете по улице и невдалеке видите лежащего в грязи мужчину. В принципе, вы должны поскорее посмотреть, все ли с ним порядке и не нужна ли помощь. Вполне может быть, там кто-то спит во хмелю, но не менее вероятно и то, что человека настиг приступ какой-нибудь болезни. Часто за пьяных принимают людей, испытывающих недостаток сахара в крови. В любом случае подойти надо обязательно. Требуется ли врач или нужно всего лишь помочь человеку встать? Ответ придет, только если принять ситуацию близко к сердцу, заговорить с человеком и предложить помощь.
Но чаще всего люди, столкнувшись с такой ситуацией, стараются незаметно перейти на другую сторону улицы, руководствуясь соображением «меньше знаешь – лучше спишь». Почему? В поисках объяснения факультет прикладной психологии Гейдельбергского университета провел исследование: ученые наблюдали за тем, как ведут себя люди в чрезвычайных ситуациях и насколько они готовы помочь посторонним, когда необходимость помощи очевидна.
Первым местом действия был супермаркет, где студенты снимали скрытой камерой реакцию окружающих на покупателя, у которого из рук падает сумка и все покупки: овощи, хлеб, консервы, йогурты – катятся по полу. Другая группа студентов наблюдала, охотно ли люди помогают женщине в инвалидной коляске попасть в вагон метро.
Третья группа, чтобы посмотреть, как люди ведут себя в экстренных медицинских случаях, воспользовалась услугами «подсадной утки». В одном сценарии «пострадавшего» посадили на лавочку в пешеходной зоне, а в другом он якобы корчился от боли на привокзальной площади. Ситуации моделировались так, чтобы не вызывать у потенциального помощника отвращения или чувства опасности. И все же, по словам руководителя исследования, «обе ситуации однозначно распознавались как чрезвычайные»[70].
Студенты отмечали, сколько людей, не обращая внимания на «пострадавшего», проходили мимо, а тех, кто спешил на помощь, спрашивали о возрасте и о побудительных причинах их поступка. Самый частый ответ: помочь – это же естественно! Но, очевидно, для большинства прохожих это не так естественно. Некоторые даже громко ругались из-за того, что «больной» мешает им пройти.
Полевое исследование проводилось в течение нескольких недель. За это время помощь нуждающимся предложили 94 человека, тогда как 6924 человека – невероятное число! – прошли мимо, хотя явно заметили, что происходит. Результат поистине пугающий! Что побуждает людей игнорировать тех, кто находится в бедственном положении?
На этот счет есть несколько теорий. По одной из них, виноват «эффект свидетеля»: люди тем менее склонны вмешиваться в чрезвычайную ситуацию, чем больше вокруг других людей – потенциальных свидетелей. Этот феномен я и сам наблюдал недавно. Мы с матерью выходили из поезда на берлинском вокзале, тут она дернула меня за плечо и испуганно вскрикнула: «Там кто-то лежит!» Я посмотрел на платформу и действительно увидел лежавшего неподвижно человека. Отнюдь не казалось, будто он просто отдыхает.
Рядом находилось человек триста, если не больше, все смотрели с любопытством, но никто и пальцем не пошевельнул. Я оказался единственным, кто хоть что-то предпринял. Наклоняясь к пострадавшему, я услышал, как некто за моей спиной презрительно бросил: «Да он же просто пьян!» И он был недалек от истины, потому что лежавший человек был несомненно пьян. Но столь же очевидно было, что он упал и при падении получил травму, а значит, нуждался в помощи.
Пока мы с матерью занимались пострадавшим, подошла какая-то женщина и предложила свои услуги. И тут откуда ни возьмись появилась тьма других желающих помочь. Это типично для подобных ситуаций. До тех пор, пока кто-нибудь не проявит инициативу, остальные свидетели предпочитают приуменьшать значение происшествия, успокаивая себя приблизительно такими мыслями: «Будь ситуация действительно серьезной, наверняка бы кто-то уже помог».
Еще один, возможно общеизвестный, феномен играет решающую роль – так называемая диффузия ответственности. Когда-то я целый год жил в Вене в мужском общежитии, в блоке на шестерых. На кухне иногда скапливалось грязной посуды чуть ли не до потолка. И хотя это никому из нас не нравилось, ответственности за хаос не чувствовал никто. Мы подсознательно делили ее между собой. Это и есть диффузия ответственности. Пока кто-то не сделает первый шаг, остальные предпочитают обождать. До тех пор, пока вдруг не появятся многоногие, не платящие аренду нелегалы, а на посуде не начнут цвести сады.
Есть еще одна очень распространенная причина, по которой люди не спешат на помощь: они опасаются своим вмешательством усугубить проблему или же боятся не справиться с задачей либо попасть в неловкое положение. Я тоже пережил нечто подобное. Помню первую в своей жизни попытку провести реанимацию. Мне было тогда 15 лет. Ранним вечером я, дожидаясь поезда, стоял на вокзале в Ганновере у четвертого пути. На платформе я был практически один. Вдруг по громкой связи объявили: «Если на вокзале есть врач, просьба срочно пройти к четвертому пути!»
Врачом я тогда не был, но почему-то воспринял это как обращение ко мне. Я растерянно огляделся вокруг. И действительно, метрах в пятидесяти от меня на платформе лежала пожилая женщина. Правда, лицом вверх, но абсолютно без движения. О небо, что же мне делать? Я был едва ли не единственным, кто мог помочь, так что поневоле направился к ней. Сердце стучало, словно пневматический молот, ноги были как резиновые, и я еле переставлял их. Я молил, чтобы появился врач. Но никто не шел.
Между тем, приблизившись к женщине, я со страхом смотрел на нее добрых десять секунд, не в силах и пальцем шевельнуть. Ее лицо было бледным, как снег, а рот приоткрыт. Через каждую пару секунд ее губы вздрагивали, будто у вынутой из воды рыбы. Я чувствовал себя совершенно беспомощным и то и дело оглядывался. По-прежнему ни души, помочь некому.
Я собрался с духом, глубоко вздохнул и постарался вспомнить то, что изучил на курсах по оказанию первой помощи. В конце концов, я же тренировался на кукле. А сейчас предстояло применить свои навыки на реальном человеке – на тот момент это было самым большим испытанием в моей жизни. Я заговорил с женщиной и тронул ее за плечо.
– Эй, вы меня слышите?
Никакой реакции. «Эй?» – повторял я все настойчивее и все сильнее тряс пострадавшую за плечо. Ничего. Она была без сознания. Как меня учили, я проверил дыхание и пульс. Дыхания не слышно, пульс не прощупывается.
Уф! Ну, тогда вперед. Я начал с искусственного дыхания – двух выдохов изо рта в нос, а затем приступил к массажу сердца. Хрясь! Одно ребро сломано. Я извинился и продолжил. После четырех циклов я снова проверил дыхание и пульс. Никаких изменений! Так что дальше. И снова – хрясь! Второе ребро сломано. На этот раз я обошелся без извинений.
Во время третьего захода неспешно подошел человек с мороженым.
– Привет, я врач. Что у нас здесь? – спросил он невозмутимо.
– А на что это похоже? – огрызнулся я, испытывая сильнейший стресс. – Помогите мне, пожалуйста!
Он степенно кивнул и поставил стаканчик с мороженым на платформу.
– Вы можете за меня продолжить искусственное дыхание? – попросил я его. Он молча кивнул. Так мы занимались реанимацией несколько минут, которые показались мне часами. Где-то после двадцатого цикла я наконец услышал сирену «Скорой помощи». И неожиданно у женщины снова появился пульс. Дыхание тоже вернулось – пока неглубокое, но не услышать было невозможно. Мы заботливо повернули пострадавшую на бок, а тут и санитары подоспели.
Никогда больше я не ощущал страх неудачи столь явственно. И никогда не забуду, как этот страх меня парализовал. Да, на какое-то мгновение он меня одолел. Сегодня я знаю: абсолютно нормально, когда человек в непривычной, стрессовой ситуации испытывает страх и чувствует себя неуверенно. Но преодолеть это можно, только если принять вызов. И даже если есть сомнения, надо помнить: сделать что-то не так все же лучше, чем вообще ничего не делать. Оставить нуждающегося без помощи – это никуда не годится. И в первую очередь при остановке сердца. Ведь что может быть хуже смерти? Пара сломанных в ходе реанимации ребер? Конечно, нет. К тому же у пожилых людей ребра ломаются легко. Это следует принимать в расчет.
Если кому-то нужна ваша помощь, соберите в кулак все свое мужество и помогайте! Причем не откладывая!
Запомните одно число: 110. Нет, это не телефон полиции, а указание темпа – очень полезная подсказка для тех, кто ни разу не сталкивался с реанимацией. Не так давно Американская ассоциация сердца изменила рекомендации для непрофессионалов по неотложной помощи, и сейчас мы по ним пройдемся. Представьте, что вы в такой же ситуации, в какой я оказался тогда на вокзале. Вы подходите – надеюсь, более решительно, чем я, – к человеку, который нуждается в помощи. Первое, что вы должны установить: в сознании ли он? Если да, то часто достаточно поговорить, чтобы выяснить, что делать дальше. Как правило, пострадавшие сами рассказывают, что их беспокоит.
Если пациент без сознания и не подает признаков жизни, следует немедленно вызвать «Скорую». Попросите кого-нибудь принести прибор. Между тем проверьте дыхание. Будет лучше, если вы опуститесь на колени рядом с пострадавшим и приложите ухо к области рта и носа, направив взгляд в сторону ног. Так вы сможете щекой почувствовать дыхание, одновременно наблюдая за движением грудной клетки.
Если больной дышит, осторожно придайте ему стабильное боковое положение. Раньше на курсах «Скорой помощи» учили, как справиться с этой задачей за пять шагов, теперь чаще рекомендуют метод из трех шагов. Но по моему опыту, добровольцев эти методы лишь сбивают с толку. Лучше запомнить, в чем преимущество бокового положения, тогда все и так станет понятно. Главное – обеспечить дыхание. Человека без сознания часто рвет, и, когда он лежит на боку, рвота вытечет изо рта, а не попадет в дыхательные пути.
Если дыхания не ощущается, вы должны немедленно приступить к реанимации. Теперь-то вам и пригодится дефибриллятор. Он сконструирован так, что им могут пользоваться даже «чайники». Указания на дисплее или в аудиозаписи дают четкие разъяснения о том, как обращаться с прибором. При этом он сам проверяет, нуждается ли пострадавший в электрошоке или в реанимации. Но если дефибриллятора поблизости не найдется, от вас потребуются решительные действия.
Последовательность действий при реанимации
Контролировать пульс необходимости нет. Более того, вы можете уверенно исходить из того, что отсутствие дыхания свидетельствует и об остановке сердца. Согласно новейшим рекомендациям Американской ассоциации сердца, проводя реанимацию, вы можете со спокойной совестью отказаться от искусственного дыхания. Что приятно: мало удовольствия в том, чтобы прижиматься ртом к лицу, вероятно, грязного и, во всяком случае, совершенно незнакомого человека.
Было установлено, что непрерывно надавливать на грудь пострадавшему и тем самым обеспечивать кровообращение или поддерживать его гораздо целесообразнее, чем прерывать этот процесс ради менее эффективного искусственного дыхания.
Резервов кислорода в крови вполне хватает на пару минут, а за это время на место обычно прибывают обученные санитары неотложки, которые смогут вас подменить. К тому же для новичка массаж сердца – уже сам по себе непростое испытание. Как его делать?
1. Прежде всего освободите торс. Нет, не свой, а того бедняги, что сейчас беспомощно лежит перед вами.
2. Расстегните куртку, пуговицы на рубашке, поднимите вверх свитер или футболку, чтобы увидеть грудину.
3. Затем надо найти точку, на которую следует надавливать. У большинства людей она находится посередине между сосками. А если перед вами толстяк, то вы нащупаете эту точку на нижнем крае грудины, тоже посередине. Если вы правша, положите на эту точку указательный и средний пальцы левой руки, а поверх них – возвышение большого пальца правой руки. Левши делают наоборот.
Встает следующий вопрос: с какой скоростью надавливать? И вот здесь всплывает число 110, потому что оптимальный вариант – от 100 до 120 раз в минуту. Долго поддерживать столь энергичный темп совсем непросто, и потому мне кажется удачным совпадением то, что ритм некоторых песен, весьма близких по смыслу, оказывается как раз от 100 до 120 ударов в минуту. Например, Staying Alive группы Bee Gees (она подходит идеально), Quit Playing Games with my Heart группы Backstreet Boys… А моя любимая реанимационная песня – Highway to Hell группы AC/DC[71]. Для любителей классики сгодится и «Марш Радецкого». Только пойте про себя, а не в голос, не то вызовете негодование окружающих.
4. Следующий пункт – правильная глубина нажатия. Реанимация требует усилий. На время взять на себя работу сердца – это адский труд, и дело не только в переломанных ребрах[72]. Непостижимо, на что способно наше маленькое сердце, верно? Чтобы давление достигло сердца сквозь кожу и грудную клетку, глубина нажатия должна быть сантиметра три-пять, не меньше. Если вы все сделаете правильно, то довольно скоро бледность уйдет с лица пациента и оно постепенно порозовеет. Однако если уже при трех первых пробных нажатиях вы сломаете пациенту пять ребер, то, вероятно, вы давите слишком сильно[73]. Оптимальная глубина нажатий для всех людей разная. В принципе, можно сказать, что к худосочным людям следует применять гораздо меньшую силу, чем к 150-килограммовым бодибилдерам.
5. И под конец самое важное: не бросайте массировать сердце до тех пор, пока вас не подменят. Ну, или если вдруг не возникнет необходимость предотвратить серьезную опасность. В мою бытность санитаром неотложки я неоднократно сталкивался с тем, что люди, оказывающие первую помощь, прекращали усилия, стоило им услышать сирену «Скорой». А ведь это может свести на нет уже достигнутые успехи. Так что продолжайте надавливать, пока кто-нибудь не займет пост вместо вас!
Лучше всего попрактиковаться на курсах первой помощи. Их сейчас много, и они недорогие. Но и здесь действует общее правило: дело мастера боится. Инструктаж, который вы чуть ли не из-под палки прошли 30 лет назад ради получения водительских прав, уже не поможет. По опыту я знаю: тот, кто умеет оказывать скорую помощь, по жизни идет более уверенно и раскрепощенно, потому что знает, как вести себя в чрезвычайной ситуации.
Недавно я разговаривал с юношей, который, будучи еще младшим школьником, нашел своего отца в комнате без сознания. Мальчик без промедления вызвал по телефону «Скорую», а после побежал за врачом, благо тот работал через несколько домов. Вскоре прибыла машина «Скорой», а затем – вертолет, который транспортировал пациента в ближайшую больницу. Там выяснилось, что у мужчины тяжелый инсульт. Отец без сомнений умер бы, не действуй сын столь решительно. Настоящий герой!
Важно
Если человек не дышит, а портативного дефибриллятора под рукой нет, надо срочно приступить к непрямому массажу сердца. Искусственное дыхание при этом делать не нужно; все, что от вас требуется, – непрерывно и достаточно сильно надавливать на грудину пострадавшего с частотой 100–120 раз в минуту до тех пор, пока не приедет машина «Скорой помощи.
