Показания к кесареву сечению
?
Многим возрастным первородящим мамам предлагают операцию КС. Как понять, насколько такое решение врача обосновано?
Предлагаю рассмотреть наиболее распространенные показания[8] к КС. Они могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные показания к операции:
• полное предлежание плаценты;
• у будущей мамы анатомически узкий таз;
• клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода;
• неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении;
• опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;
• грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища;
• угрожающий или начинающийся разрыв матки;
• тяжелый гестоз при неэффективности консервативной терапии и неподготовленных родовых путях;
• несостоятельность рубца на матке;
• экстрагенитальный рак или рак шейки матки;
• серьезная экстрагенитальная патология.
Относительные показания к кесареву сечению:
• аномалия родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии;
• тазовое предлежание плода в сочетании с другими акушерскими патологиями: возраст первородящей более 30 лет или отягощенный акушерский анамнез;
• поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути;
• неправильные вставления и предлежание плода;
• внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии;
• предлежание или выпадение пуповины;
• длительное бесплодие в сочетании с другой хронической патологией;
• переношенная беременность в возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией;
• ЭКО в сочетании с другой патологией;
• многоплодная беременность в сочетании с поперечным положением одного из плодов.
Как видите, возраст женщины старше 30 лет не является абсолютным показанием к КС. Но сочетание различных неблагоприятных факторов у возрастной беременной в совокупности действительно может быть выше, чем у молодой.
Поэтому, если вам на момент первых родов будет 35–45 лет, из-за различных обстоятельств может получиться так, что естественные роды окажутся невозможны, и тогда кесарево сечение – единственный способ родить здорового малыша.
Если женщина готовится к операции, то для нее могут быть важными следующие взаимосвязанные моменты:
1) операция пройдет планово (до начала родовой деятельности) или вы «будете в родах»;
2) как быстро появится возможность приложить малыша к груди, обнять его и сказать что-то ласковое и поддерживающее.
Считается, что если женщина побыла какое-то время «в родах», после чего была произведена операция, это более благоприятно для малыша. В этом случае ребенок как бы натренирован на небольшом стрессе и более готов к появлению на свет.
Не забывайте, что процесс оперативного рождения достаточно травматичен для ребенка резкими изменениями условий его жизни. После теплого, темного и защищенного «домика-утробы» мамы, где все у него «под рукой», он оказывается:
• в ярко освещенном помещении (малышу сложно сразу привыкнуть к яркому свету);
• в чужих руках;
• с непонятными и резкими звуками вокруг (до этого малыш слышал все иначе, сквозь околоплодные воды и брюшную стенку);
• под воздействием атмосферного давления (ребенок поначалу почувствует тяжесть);
• в ситуации первого самостоятельного вдоха (возможно, это больно);
• вдали от привычного тепла (при рождении малышу будет холодно, так как он столкнется с резкой сменой температурного режима, а процесс терморегуляции еще только включается в работу);
• вдали от привычного сердцебиения матери, которое сопровождало его долгие месяцы, давая спокойствие и защищенность…
Можете себе представить, насколько вы ему будете необходимы? Понимаете, почему так важно восстановление вашего контакта?
Именно поэтому врач или сопровождающий психолог будет стараться как можно быстрее воссоединить вас с новорожденным, чтобы он успокоился и под вашей защитой привыкал к этому новому для него миру!
Конечно, такой вариант событий будет возможен, если вам сделают эпидуральную анестезию, а не общий наркоз, когда и вы, и ваш малыш будете спать.
Эпидуральная анестезия не попадает в кровь, поэтому не влияет на малыша. Женщина не спит и имеет возможность видеть и слышать происходящее. Сразу после рождения ребенка она может его увидеть и приложить к груди, так как «верхняя часть» тела будет все хорошо чувствовать и нормально функционировать.
Поэтому, если вам показано КС, заранее обговорите со своим врачом потенциальную возможность дождаться самостоятельного начала родов (схваток). Конечно, если это возможно в вашем конкретном случае!
ИСТОРИИ ЖЕНЩИН
Хочу кесарево сечение
Мне 35 лет. Чуть больше года назад я родила дочку. Это были оперативные роды. Абсолютных показаний к кесареву сечению у меня не было, но по совокупности мелких проблем (миопия, крупный для меня ребенок, «плохая» шейка, первые роды и мое категорическое нежелание рожать самой) мне сделали операцию.
Найти врача оказалось не так просто; мне говорили, что «кесарево сечение не делают просто так» и консилиум решает, «пустить ли меня в самостоятельные роды», хотя я думала, что делают КС и «просто так». Думаю, что решающим в моем вопросе стали не деньги, не знакомства, и уж тем более не моя миопия или поздний возраст для первородящей роженицы. Основное – это мое категорическое нежелание рожать самой! Я страшно боялась родов! Меня реально трясло даже от мысли, что меня «пустят в роды» хоть и ненадолго. Когда мне об этом говорили, мои глаза становились в три раза больше и в них появлялись слезы. В общем, никакой врач не захочет себе такую не вполне адекватную мамашу на естественные роды, опасаясь за ее поведение и психическое состояние. И мне сделали кесарево сечение.
Если бы я знала, каково это, честно скажу, я бы, наверное, согласилась на самостоятельные роды. После того как начал отходить наркоз, я не могла думать ни о чем, кроме боли, которая была везде. Примерно двое суток – в «коматозе», на обезболивающих препаратах, в муках «расхаживания» после операции. Я и думать не могла о ребенке, так мне было плохо.
Но с каждым днем, конечно, становилось все легче. Молоко пришло позже, но раньше я бы и не смогла «пристроиться» к ребеночку, так как сильно болел живот и послеоперационный шов. Я долго не могла поднимать малыша. Дочка была крупненькая и тяжелая, и мне помогали родные – усаживали (или укладывали) меня в удобную позу перед кормлением и приносили ее.
Сейчас прошло уже много времени и тяготы послеоперационного периода забылись, но все равно я сомневаюсь, что сделала правильно, выпросив себе кесарево.
МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…
«Женщины в возрасте восстанавливаются после родов хуже, нежели молодые мамочки».
Это утверждение, наверное, вызвано подозрением возрастной мамы в плохом физическом состоянии. Но на самом деле физическая форма женщины может быть хорошей и не очень хорошей вне зависимости от ее возраста. Если женщина ухаживает за собой, следит за своим здоровьем, за своей формой, имеет оптимистичный настрой, то нет поводов подозревать ее в более длительном или тяжелом восстановлении после родов.
Что же касается послеродовой депрессии, а также бэби-блюза, то и эти состояния не зависят от возраста. Послеродовая депрессия – это клинический диагноз, который имеет невозрастные причины возникновения, а бэби-блюз – абсолютно нормальное состояние для любой мамы, обусловленное гормональными изменениями после родов. Оно случается почти у половины всех родильниц, не зависит от их возраста и не требует серьезных вмешательств (конечно, если не затягивается и не переходит в депрессивные настроения).
