Основные факторы бесплодного брака
Ранее мы с вами подробно рассматривали возможные сложности с зачатием и вынашиванием малыша у женщины старше 35 лет, поэтому сейчас лишь кратко остановимся на основных факторах бесплодия, вне зависимости от возраста будущей мамы.
1. Трубно-перитонеальный фактор связан с невозможностью продвижения яйцеклетки или сперматозоида по маточным трубам. К этому фактору относится большой процент женского бесплодия. Суть трубно-перитонеального фактора заключается в том, что вследствие различных причин у женщины в малом тазу возникает спаечный процесс. Спайки, как «паутинки», могут опутывать стенки маточных труб или сращивать между собой стенки брюшной полости и органов малого таза. Если этот процесс выраженный, то он делает невозможным даже прохождение сперматозоида по маточным трубам. Также, если фимбрии маточной трубы «склеены» с кишечником, к примеру, или сами отделы трубы перекрывают спайки, яйцеклетке очень сложно проделать свой путь к ампулярному отделу трубы и дальше в полость матки. Если проходимость маточных труб неполная, оплодотворенная яйцеклетка может застрять в спайках маточной трубы, и тогда развивается внематочная беременность.
Важно!
Внематочная беременность требует обязательной экстренной госпитализации и оперативного лечения.
Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки или сложности продвижения по маточным трубам выявляются у 35–60 % пациенток.
Основными причинами образования спаек служат:
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные врачебные манипуляции;
• любые оперативные вмешательства в брюшную полость;
• эндометриоз.
Для того чтобы выявить спаечный процесс, женщине могут назначить специальные диагностические исследования:
• гистеросальпингографию,
• лапароскопию,
• гидросонографию,
• анализы на наличие ИППП.
2. Эндокринный фактор связан с нарушениями формирования яйцеклетки и соответственно овуляции. Это достаточно большая тема, которая рассматривает те или иные гормональные нарушения в организме женщины, мешающие зачатию или вынашиванию малыша. Примерно у 30–40 % пациенток выявляется гормональный фактор бесплодия.
Причиной эндокринного бесплодия могут служить:
• гонадотропная недостаточность;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• яичниковая недостаточность;
• гиперпролактинемия;
• гипотиреоз.
Для выявления гормональных проблем женщине проводят ряд специальных исследований:
• определение уровня гормонов в крови;
• измерение базальной температуры тела;
• тесты на овуляцию;
• ультразвуковой мониторинг развития фолликулов.
3. Маточный фактор связан с различной патологией матки. Частота маточного фактора бесплодия очень велика – около 50 % пациенток страдают патологией матки.
К данному фактору относятся:
• хронический эндометрит;
• полипы и гиперплазии эндометрия;
• внутриматочные синехии (сращения);
• миомы матки;
• инородные тела в полости матки.
Для диагностики маточной патологии врачи могут назначить:
• УЗИ органов малого таза;
• диагностическую гистероскопию.
4. Иммунологический фактор связан с наличием в организме партнеров антиспермальных антител (АСАТ), которые не позволяют процессу зачатия и имплантации протекать нормально. АСАТ могут вырабатываться как у одного, так и у обоих половых партнеров «друг на друга» в сыворотке крови, эякуляте, цервикальной слизи, фолликулярной жидкости, во внутриматочном содержимом. АСАТ снижают или подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют процесс имплантации, в общем, совершают все возможные действия по устранению чужеродных клеток из «своих владений». Степень нарушений определяется классом антител (они могут способствовать острым процессам, подострым и хроническим) и их количеством в половых секретах.
Для выявления этого фактора доктор может попросить пройти следующие исследования:
• анализы на антиспермальные антитела;
• посткоитальный тест;
• анализ крови на генетическую совместимость партнеров.
5. Эндометриоз-ассоциированный фактор связан с наличием эндометриоза у женщины.
Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) разрастаются за пределы полости матки, что приводит к болям и нарушениям в работе органов малого таза.
Наиболее агрессивно эндометриоз протекает у женщин репродуктивного возраста – чем женщина моложе, тем сильнее нарушения. Это обусловлено более активной выработкой гормонов в молодом возрасте.
Варианты эндометриоидных поражений репродуктивных органов женщины:
• аденомиоз (поражена матка);
• эндометриоидное поражение яичников;
• ретроцервикальный эндометриоз (поражены задняя поверхность шейки матки и вход во влагалище;
• эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.
Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!
Для диагностики и лечения эндометриоза используют следующие медицинские манипуляции:
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• биопсию.
6. Мужской фактор. Далее перечислены основные причины мужского бесплодия в порядке их значимости.
? Варикоцеле – это заболевание занимает ведущую позицию среди факторов мужского бесплодия (40 % обращений мужчин с бесплодием). Оно связанно с варикозным расширением вен семенного канатика. Варикоцеле, как правило, носит врожденный характер, и первые проявления обнаруживаются в период полового созревания, когда в связи с началом активной деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.
Но какая бы причина ни привела к развитию варикоцеле, основным патологическим механизмом, определяющим все негативные последствия заболевания, является наличие обратного тока крови по венам. В результате в венах мошонки формируется застой венозной крови, нарушается кровообращение в яичках и происходит повышение температуры мошонки. Все это крайне неблагоприятно сказывается на функциях яичек, в том числе на образовании и созревании сперматозоидов. Около 60 % мужчин с таким диагнозом имеют нарушения сперматогенной функции яичек.
? К воспалительным заболеваниям, влияющим на репродуктивную функцию мужчины, необходимо отнести: воспаление предстательной железы (хронический простатит) и воспаление семенных пузырьков (хронический везикулит).
Хронический простатит занимает первое место среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Простатит чаще выявляется у мужчин 36–65 лет. В России этим заболеванием страдает до 35 % мужчин трудоспособного возраста, а в регионах с низкими сезонными температурами, особенно в сочетании со значительными перепадами температур и высокой влажностью, распространенность заболевания составляет 72,2 %.
Хронический простатит неблагоприятно сказывается на репродуктивной функции мужчины, на его психоэмоциональном состоянии, значительно ухудшает качество жизни.
Хронический везикулит – это воспаление семенных пузырьков, которое чаще всего встречается в сочетании с другими воспалительными процессами (простатит, уретрит и др.) и вызывается теми или иными инфекционными микроорганизмами (стафилококк, гонококк и др.).
? Нарушение функции яичек (образование и созревание сперматозоидов) как результат перенесенных воспалений и/или травмы, крипторхизма (аномалия развития яичка), генетических нарушений, лучевой терапии.
? Эндокринные нарушения. Образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) происходит при непосредственном участии эндокринной системы организма. Нарушение работы эндокринной (гормональной) системы может происходить на различных уровнях. В норме система функционирует следующим образом: гипоталамус продуцирует гонадотропин-рилизинг гормон, под действием которого в гипофизе происходит выработка гонадотропных гормонов – лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В свою очередь, ЛГ стимулирует выработку половых гормонов в яичках, в том числе тестостерона, а ФСГ отвечает за образование сперматозоидов специальными клетками – сперматогенным эпителием яичка. Гормональные сдвиги на любом этапе сперматогенеза могут повлечь серьезные нарушения репродуктивной функции.
? Нарушение прохождения спермы по половым путям может возникнуть при врожденном отсутствии семявыносящих протоков, при кистах предстательной железы, в результате оперативных вмешательств в области паха или на органах мошонки, при врожденной или приобретенной обструкции придатков яичек.
? Выработка антител к сперматозоидам. Патология иммунной системы как фактор бесплодия встречается приблизительно у 10 % пар. Причинами образования антиспермальных антител (АСАТ) являются различные состояния и заболевания мочеполовой системы.
? Воздействие вредных факторов окружающей среды и стресс неблагоприятно сказываются на репродуктивной функции мужчины.
? Проблемы сексуальной функции, такие как нарушения эякуляции (семяизвержения), могут стать причиной бесплодия. Возможны несколько вариантов таких сложностей – задержка эякуляции, анэякуляция, отсутствие эякуляции, ретроградная эякуляция (выброс спермы в обратном направлении), в основе которых могут быть психогенные, врожденные и приобретенные факторы.
Для диагностики мужского фактора бесплодия врач может назначить следующие исследования:
• спермограмму;
• анализ на определение уровня гормонов в крови;
• диагностику иммунологического бесплодия;
• генетические исследования;
• УЗИ органов мошонки;
• ТРУЗИ простаты.
ИСТОРИИ ЖЕНЩИН
Не теряйте надежды!
Я всегда считала, что выйти замуж и родить ребенка успею, когда пожелаю! В 20 лет я даже не думала об этом, в 23–25 – самый рост карьеры – надо обеспечить материальное благополучие, в 27–29 тоже было не до того… Примерно в 30 лет я задумалась о том, что все подруги и бывшие одноклассницы родили уже по второму ребенку, у кого-то второй брак, а я как-то одинока: серьезных женихов нет, ребенка нет…
Если уж я чего делаю, то отдаюсь этому занятию с полной отдачей. А решила я, что мне пора иметь детей, пора рожать, а значит, надо бы замуж… Замуж сразу не сложилось, а вот забеременеть случилось. Я решила, что рожу ребенка «для себя» (аборт для меня запретное слово). Бабушки есть – помогут, обеспечить материально смогу и сама. Скажу честно – мне было тяжело. Тяжело от мыслей и состояния какой-то «неправильности». Не должен ребенок рождаться в неполной семье. Наверное. Не знаю. Но возможно, тогда напряжение от этих дум сыграло свою роль – у меня случился выкидыш. Выкидыш на малом сроке. У меня тогда было 5–6 недель беременности. Я очень переживала. Не знала, как и что дальше. Уже серьезно задумалась о возрасте – 32 года. Репродуктивная активность организма не вечна…
Тогда я поняла, что рожать ребенка «для себя» больше не буду, но так сложилось, что я вышла замуж. Почти сразу забеременела. Снова выкидыш на малом сроке, около 7–8 недель, и диагноз – «вторичное бесплодие», или «привычное невынашивание беременности». Тут я не только расстроилась, но и серьезно испугалась… Детей хотелось очень. У мужа детей не было. Мысли были разные, вплоть до того, что буду разводиться, раз я такая «немощная», и как-нибудь уж буду жить одна. Зачем человеку портить жизнь. Думается, что я даже говорила тогда мужу, что я его не держу и пойму, если он уйдет к другой, которая сможет ему родить детей, сделать его жизнь более счастливой и полной…
Дорогие женщины! Я прошла через все ужасы под названием «бесплодие и невынашивание беременности» и хочу вам сказать: «Не теряйте надежды!». Это не просто пустые слова, ведь я смогла выносить и родить свое чудо! У меня были замечательные врачи-акушеры-гинекологи и психологи рядом! Лечение до третьей беременности (около года), потом сложное вынашивание. Но мы справились! Мы родились!
Помню, самым страшным был один момент… Третья беременность, длительная подготовка перед ней, сложных 23 недели выхаживания меня и ребенка (не знаю, как и назвать по-другому). Я тогда думала, что все: ребенок активно шевелится, все беды позади, так как все «страшные» сроки пройдены, все соблюдено, просчитано, выполнено… Но вот начинаются выделения, я в панике, думала, случится выкидыш… Тогда, в кабине «скорой помощи», пока мы ехали в больницу, я поняла, что если сейчас потеряю этого ребенка, то больше никогда не смогу забеременеть и родить. Не смогу, так как больше нет ни малейших сил терпеть все это. Я даже не плакала. Все опустилось, онемело и застыло где-то внутри. Я замерла в ожидании приговора…
Но, слава Богу, все обошлось. Все обошлось, и я родила в срок самого лучшего ребеночка на свете! Спасибо всем специалистам, работавшим со мной!
