ГЛАВА XXVIII. О БОЛЕЕ ГЛУБОКИХ ЯЗВАХ, ВОЗНИКАЮЩИХ В КАКОМ-ЛИБО ПОРАЖЕННОМ УЧАСТКЕ ТЕЛА
1. После язв, которые возникают от внешнего воздействия, следует перейти к тем, которые возникают внутри организма, когда нарушена деятельность какого-либо участка тела.
Из них ни одна язва не является более вредной, чем кабрункул.
Признаки карбункула таковы: появляется краснота, а над нею незначительно выступают пустулы, большею частью темного цвета, иногда синеватого или бледно-зеленого. Видно, что в них есть гноевидная жидкость. Позже, цвет кожи становится черным, самое тело карбункула сухим и более твердым, чем это должно быть в нормальных условиях; вокруг образуется как бы корка, окруженная воспалительным процессом, причем в этом маете кожа теряет способность подвижности, и как будто прикована к лежащей глубже мякоти; сон тревожный, иногда появляется озноб или лихорадочное состояние, или то и другое.
При этом болезнь эта незаметно распространяется как бы при помощи корней, подведенных снизу, иногда быстрее, иногда медленнее.
Созревая, карбункул становится в верхней части белого цвета, затем становится синеватым, и вокруг появляются маленькие пустулы.
Если карбункул случается близко к пищеводу или глотке, то нередко он внезапно начинает сдавливать дыхание.
Ничего нет лучше, как немедленно прибегнуть к прижиганию больного места. И это легко переносится, так как больной не ощущает боли, поскольку эта мякоть является омертвелой. Прижигание заканчивается, когда повсеместно появится чувство боли.
После этого рану надо лечить подобно обычным ожогам. Конечно, тотчас после едких средств образуется отделенная со всех сторон от живого мяса корка, за которой тянется весь гной; очищенную же от корки пазуху можно лечить заживляющими средствами.
Если же карбункул находится в верхних покровах, то могут помочь некоторые или только разъедающие, или одновременно и прижигающие средства: действие их надо использовать сообразно значительности заболевания.
Однако, какое бы лекарство ни накладывалось, оно, если действие его будет достаточно благотворным, тотчас отделяет испорченную часть от живой и может быть почти определенная уверенность, что испорченное мясо удалится отовсюду.
Если этого не получается и болезнь не поддается действию лекарства, то надо обязательно поспешить с прижиганием. При этом в последнем случае больному надо соблюдать диету в пище и вине; полезно пить в неограниченном количестве воду, и это надо соблюдать тем более, когда болезнь сопровождается также легкой лихорадкой.
2. Иную опасность представляет рак, если только он не сильно развился вследствие неопытности врача.
Эта болезнь чаще всего бывает на верхних участках тела, в области лица, носа, ушей, губ, женских грудных желез.
Вокруг очага чувствуются как бы какие-то колющие боли. Это место неуклонно и неравномерно опухает, иногда даже онемевает. Набухшие вены делают вокруг него как бы изгиб и становятся бледными или синевато-серыми; у некоторых они даже кажутся исчезнувшими. Прикосновение же к этому месту у иных вызывает боль, тогда как в других местах этой боли оно не вызывает.
Нередко это место, при отсутствии язвы, становится более твердым или более мягким, чем это должно быть по законам природы; иногда же ко всем таким симптомам присоединяется язва. Часто рак не имеет никакого своеобразия, часто он бывает сходен с тем, что греки, по наличию некоторой его бугристости и по величине называют cond?loma, но он красного цвета или похож на цвет чечевицы. И не безопасно, если по нему ударить, ибо немедленно последует или паралич, или судороги; от такого удара человек часто теряет дар речи и лишается сознания; у некоторых же, если нажать на больное место, все вокруг напрягается и распухает. Обычно сначала появляется то, что греки называют caic?ethes, потом из него-тот рак, который бывает без язвы, затем - язва, наконец, из нее thymium.
Ничего, кроме caic?ethes, нельзя вылечить, остальное можно лишь раздражать всякими лекарствами, и чем более сильное средство будет применено, тем больше.
Некоторые пользовались прижигающими средствами, иные прижигали железом, другие оперировали скальпелем и никакое средство никогда не помогло. Рак, если его прижигали, скоро опять появлялся и увеличивался, пока не приводил больного к смерти. Будучи вырезан, он также, после образования рубца, снова развивался и являлся причиной смерти.
Между тем очень многие, не прибегая ни к какому сильному средству, чтобы при его помощи избавиться от этой болезни, прикладывали лишь мягчительные средства, чтобы они как бы ласкали больное место, и это не мешало больным доживать до глубокой старости.
С другой стороны, как отличить злокачественный чирей (саc?ethes), который допускает лечение, от рака, который его не допускает - это никто не может постичь иначе, как при содействии времени и опыта, а именно: как только такое заболевание установлено, надо наложить прижигающее средство. Если наступает облегчение болезни и ее показатели становятся менее угрожающими, лечение можно довести и до скальпеля и до прижигания.
Если же сразу появится раздражение, то надо знать, что уже имеем дело с раком и что все острые и все сильнодействующие средства надо устранить.
Впрочем, если на очаге нет язвы и он тверд, то достаточно накладывать как можно более жирную винную ягоду или пластырь.
Если язва есть, но ровная, то надо наложить воск с розовым маслом, прибавив в него порошка растертого глиняного сосуда, в который обыкновенно кузнец погружает раскаленное железо.
Если же язва значительно разрослась вверх, то надо испробовать окалину меди, которая из прижигающих средств является самым мягким, чтобы она не допускала развития бугристости, однако при том условии, чтобы это средство ни в какой степени не раздражало язвы; в противном случае мы должны будем довольствоваться тем же воском.
3. Встречается также язва, которую греки называют therioma. Она возникает и сама по себе, иногда же, в зависимости от особых причин, присоединяется к уже образовавшейся язве. Цвет ее синеватый или черный, запах неприятный, жидкость обильная, похожая на слизь.
Сама язва не чувствительна - ни когда прикасаются к ней, ни когда накладывают лекарственные средства. Проявляет она себя только, тогда, если ее почесать. Но область вокруг язвы болезненна и воспалена. Иногда появляется и лихорадочное состояние. Нередко из язвы течет кровь. Эта болезнь, тоже незаметно распространяется.
Все указанные признаки часто выступают сильнее и в результате образуется язва, которую греки называют phag?daina, поскольку она, быстро распространяясь и проникая вплоть до костей, пожирает организм.
Такая язва бывает неровной, грязной на вид; внутри обильная клейкая жидкость; запах невыносимый; воспалительный. процесс больше, чем при других язвах такого же размера.
И та и другая язвы, как и всякий рак, преимущественно бывают у старых людей, или у людей слабого телосложения.
Лечение той и другой язвы то же самое, но, ввиду более сильной формы второго недуга, при нем необходимы и более действенные средства.
Прежде всего надо установить порядок в отношении образа жизни: чтобы больной находился в постели, первое время воздерживался от пищи, пил как можно больше воды; надо также очищать, ему желудок; потом, когда воспаление миновало, он должен есть пищу только хороших соков, избегая всего острого; пить можно, сколько бы он ни пожелал, но с тем, чтобы в течение дня он довольствовался водой, а во время обеда пусть выпьет немного терпкого вина.
Впрочем, не в одинаковой мере надо прибегать к диэте тем, кто уже болеет язвой, phag?daina и тем, кто все еще болеет therioma. И такой образ жизни необходим.
Что же касается язвы, то ее надо немного смазать маслом из дикого винограда, а если это средство будет мало помогать, то хальцитом.
Если какая-либо мышца обнажилась вследствие того, что лекарство разъело мясо, то на язву надо прежде наложить полотно, чтобы она не получила ожог от действия этого средства.
Если есть надобность в еще более сильных средствах, то надо обратиться к тем препаратам, которые прижигают сильнее.
Что же касается присыпок, то их надо присыпать на язву обратной стороной зонда. Сверху надо наложить или корпию, смоченную в меде, или листья оливкового дерева, отваренные в вине, или медуницу и все это надо накрыть полотном, смоченным в холодной воде и потом хорошо отжатым. Вокруг же, где вследствие воспалительного процесса имеется опухоль, надо наложить припарки, чтобы они останавливали процесс.
Если же и эти средства нисколько не помогают, то очаг надо прижечь железом, старательно прикрыв те мышцы, которые оказались бы обнаженными.
Из предыдущего каждому должно быть ясно, что прижигаемое место надо сперва очистить или лекарственными средствами, или ножом, а после прижигания оно должно быть заживлено.
4. Священный огонь - пояс, псориазис, или опоясывающий лишай - также должен быть причислен к злокачественным язвам. Видов ее два: одна красноватого или смешанного - красного и белого цвета, притом шероховатая из-за сплошных пустул, из которых ни одна не больше другой, преимущественно весьма мелких. В них почти всегда содержится гной, и часто они бывают красного цвета и воспаленными. Иногда она перемещается, заживляя то, что было поражено сначала, иногда из изъязвленного места, когда язва окружается лопнувшими пузырьками, выделяется жидкость, которая может иметь вид не то сукровицы, не то гноя. Такая язва чаще всего бывает на груди, или на боках, или на выступающих частях тела, большей частью на подошвах ног. Второй вид этой язвы представляет собой изъязвление поверхности кожи, но без изрытая; она широкая, неравномерного синеватого окрашивания. Заживляется она с центра, распространяясь в то же время с краев. Однако, часто то, что уже, по-видимому, зажило, изъязвляется вторично. Кроме того, прилегающая вокруг кожа, которую вновь поражает язва, делается более припухлой и более твердой и имеет красный с черноватым отливом цвет.
Этому заболеванию большей частью подвержены более старые люди или те, которые отличаются плохим телосложением; притом бывает она, главным образом, на голенях.
Все виды священного огня, хотя и являются из всех ползучих язв менее опасными для больного, тем не менее обычно они излечиваются весьма трудно.
Случайное лечение священного огня - лихорадка в течение одного дня, которая рассеет вредную жидкость.
Гной, чем гуще и светлее, тем он представляет меньшую опасность.
Полезно также надрезать язвы ниже устья, чтобы вышло больше гноя и чтобы извлечь то, благодаря чему оказалось пораженным тело.
В тех случаях, когда появляется лихорадочное состояние, необходимы: воздержание от пищи, постельный режим, очищение желудка. Вообще же при священном огне надо пользоваться, с одной стороны, не пресными и клейкими блюдами, а с другой - не солеными и острыми, а средними между ними, какими являются: незаквашенный хлеб, рыба, козлятина, птицы и почти все сорта дичи, за исключением кабана.
Если нет лихорадочного состояния, то полезны: и прогулка на носилках и обычные прогулки и терпкое вино и баня. Кроме того при этой болезни пить надо обильнее, чем есть.
Что касается самих язв, то, если они перемещаются не быстро, их надо освежать теплой водой, а если быстро - теплым вином. После этого надо вскрыть иглой пустулы, какие только имеются. Затем надо наложить те же средства, которые разъедают сгнившее мясо. Когда воспалительный процесс восстановлен и язва очищена, надо наложить мягчительные средства.
При втором виде священного огня могут принести пользу айва, отваренная в вине и растертая, может помочь пластырь Геры или четырехлекарственный пластырь, к которому добавить одну пятую часть фимиама; может помочь черный плющ, вареный в терпком вине, причем если болезнь быстро распространяется, то наиболее полезно только это средство.
После очищения язвы, относительно которой я сказал, что она бывает на поверхности кожи, для заживления ее будут достаточны те же мягчительные средства.
5. Chironium называется язва, которая и обширна по размерам и имеет твердые, жесткие, припухлые края. Из нее вытекает в небольшом количестве жидкая сукровица. Ни в самой язве, ни в ее жидкости дурного запаха не чувствуется. Нет никакого воспалительного процесса, боль умеренная, она никуда не распространяется. Судя по этому, она не представляет никакой опасности, однако не легко и излечивается. Иногда затягивается нежным рубцом, потом он опять расходится и язва снова открывается. Встречается она, главным образом, на ступнях и на голенях.
Сверх язвы надо накладывать такое средство, которое имело бы свойства и смягчать и, оказывать сильное воздействие и останавливать, каковое, во исполнение этого требования, приготовляется из следующих составов: окалины меди, промытого обожженного свинца по p.#.IV. каждого; кадмии, воска по p.#.VIII.; розового масла - сколько потребуется для размягчения воска вместе с этими составами.
6. Бывают язвы и от зимнего холода, больше всего у детей, и особенно на ступнях и на пальцах ног, а иногда также и на пальцах рук.
Они сопровождаются краснотой с умеренным воспалительным процессом. Иногда появляются пустулы, затем изъязвление. Однако боль умеренная, зуд слабый. Иногда вытекает жидкость, но в незначительном количестве, с которой, по-видимому, выделяется или гной, или сукровица.
Вначале надо согреть язву большим количеством горячей воды с отваром из репы, или, если этого нет, с отваром из каких-либо ветвей, относящихся к останавливающим средствам.
Бели язва еще не образовалась, то надо приблизить к ней нагретую как можно сильнее медь и держать, насколько кто может вытерпеть.
Если изъязвление уже есть, то надо наложить квасцы, растертые в равной порции с фимиамом с добавлением вина или наложить прокипяченную в воде и потом растертую корку граната.
Если поврежден только верхний слой кожи, то в этом случае также лучше помогают мягчительные средства.
7. Железистое разрастание - тоже опухоль, при которой изнутри развивается наподобие желез какое-то затвердение из гноя и крови. Это-то затвердение обычно очень беспокоит врачей, так как, с одной стороны, вызывает лихорадочное состояние: во-вторых иногда нелегко созревает; в третьих - часто, при удалении оперативным путем или лекарствами, снова появляется подле самих рубцов, причем это бывает чаще после лечения лекарствами. К этому надо прибавить еще и то, что оно устойчиво держится в течение долгого времени.
Встречается оно большей частью на шее, но иногда также под мышками и в паховой области. Мегет утверждает, что он встречал его на женских грудных железах.
Против этого заболевания хорошо давать белую чемерицу, и притом как можно чаще, пока разрастание не будет остановлено. С другой стороны, лекарства накладываются сверху опухоли, чтобы при их помощи или вытягивать, или рассасывать жидкость; об этих лекарствах упоминание сделано выше.
Некоторые пользуются и прижигающими средствами, которые разъедают и притом затягивают это место коркой; после этого лечат опухоль как язву.
Какой бы однако ни применялся способ лечения, надо, когда рана очищена, чтобы больной занимался физическими упражнениями, а также надо хорошо питать его, пока не образуется рубец.
Хотя врачи учат пользоваться указанным лечением, однако существует убеждение, на основании опыта каких-то крестьян, что тот, кто страдает разрастанием желез, избавляется от этой болезни, если съест змею.
8. Что касается фурункула, то это остроконечный бугорок с воспалительным и болезненным процессом, притом боль бывает более сильной, когда он уже обращается в гнойник.
Когда фурункул вскрылся и вытек гной, на дне язвы обнаруживается мясо, частично превратившееся в гной, частично испорченное, бледно-красного цвета. Некоторые называют это "желудочком" фурункула.
Фурункул не грозит никакой опасностью, хотя бы не применялось никакого лечения, так как созревает он сам по себе и таким же образом вскрывается.
Но он болезнен, так что лучше лечиться, чтобы поскорее избавиться от боли.
Специальным средством от фурункула служит гальбан, а также другие лекарства, указанные выше.
При отсутствии других средств, надо вначале наложить не жирный пластырь, чтобы остановить процесс, потом, если он не помог, наложить что-либо пригоднее для вызывания нагноения. Если даже этого нет, то наложить или смолу или закваску. По удалении гноя, ни в каком другом лекарстве нет надобности.
9. "Phyma" называется бугорок, похожий на фурункул, но имеющий более круглую форму и менее приподнятый, часто он бывает больше фурункула, а именно: фурункул редко достигает размеров половины яйца и никогда не превышает его, phyma же обычно бывает и больше, но воспалительный процесс и боли при нем гораздо меньше.
Когда язва вскрылась, то, как и при фурункуле обнаруживается гнойник, однако, "желудочка", как это было при фурункуле нет совсем, испорченное же мясо ее перерождается в гной.
Эта болезнь как чаще всего встречается у детей, так и легче ими переносится, у юношей она бывает реже и излечивается труднее, а когда человек становится крепче ее не бывает совсем.
Выше было изложено, какими средствами лечить эту болезнь.
10. Phygethlon, же - опухоль, мало выступающая, широкая; на ней бывает что-то похожее на пустулу. Боль и напряженность кожи сильные, даже больше, сравнительно с величиной опухоли. Иногда бывает и лихорадочное состояние. Зреет опухоль медленно и не выделяет много гноя. Появляется она большей частью на шее, или подмышками, или в паховой области.
Соотечественники, на основании сходства по внешнему виду, называют ее panus[49].
Выше я уже указал те лекарства, какими именно надо лечить эту болезнь.
11. В то время как все указанные выше опухоли проявляются лишь в виде небольших нарывов, общее название "абсцесс" присваивается недугу, очаг которого более широк и который завершается нагноением. Он обычно проявляется или после лихорадок или после болей в какой-либо части тела, особенно после тех, которые беспокоят в полости живота.
Очень часто течение болезни доступно глазу, поскольку что-то вздувается шире, до сходства с тем, что я предложил назвать phyma; кроме того, появляются краснота, жар, а несколько позднее и затвердение; болезнь становится более вредоносной, вызывает жажду и бессонницу.
Иногда же никаких подобных признаков на коже заметить нельзя, и особенно в тех случаях, когда нагноение начинается глубже, лишь внутри ощущаются какие-то колющие боли вместе с жаждой и бессонницей.
То обстоятельство, что в данном случае не сразу начинается затвердение, а покраснение, сколько бы оно ни увеличивалось, имеет, однако, особый оттенок, - для течения болезни лучше, ибо и то и другое появляется тогда, когда гной уже созрел, обычно же опухоль и краснота появляются гораздо раньше.
Если очаг мягкий, то напор гноя надо повернуть в другую сторону посредством наложения припарок, чтобы они одновременно и останавливали процесс и охлаждали. Какие это припарки, я указал в другом месте и несколько раньше, говоря о рожистом воспалении кожи.
Если очаг стал уже более твердым, то надо использовать такие средства, которые рассеивают и рассасывают; ими являются растертая сушеная винная ягода или дрожжи, смешанные с восковой мазью, соединенной со свиным жиром, или огуречный корень, к которому надо прибавить две части муки, ранее отваренной в медовом напитке. Можно также взять смесь нашатыря, тальбана, пчелиного клея, омелы в одинаковых порциях и прибавить дозу мирры, в половину меньшую, чем в каждом из предыдущих средств. Названные выше пластыри и компрессы оказывают такое же действие.
Необходимо, чтобы то, что осталось не рассеянным после этих средств, созрело, а чтобы это сделалось скорее, надо наложить ячменную муку, которая хорошо смешивается с кипяченой водой.
Указанные средства с успехом применяются также и при меньших абсцессах, название и особенности которых я указал выше. И метод лечения всех тот-же: разница лишь количественная.
Несозревшим считается тот нарыв, при котором есть большая чем у кровеносных сосудов пульсация, а также вялость, сильный жар, напряженность кожи, боль, краснота, затвердение, и если нарыв большого объема, то бывает озноб или же лихорадочное состояние. Кроме того, когда нагноение гнездится глубоко, то чувствуются колющие боли; в других случаях, вместо них, признаки такого нагноения бывают на коже.
Когда все это пройдет, а пораженное место уже начнет чесаться и принимать синеватый или беловатый оттенок - значит нагноение созрело и там, где гнойник обнажился под действием лекарств, как таковых, или вскрыт ножом - гной надо удалить.
Затем, если абсецессы были подмышками или в паховой области, их надо лечить без корпии.
Равным образом корпия также бывает излишней и на других частях тела, когда мы имеем дело с незначительной раной, когда нагноение было ограниченным, когда оно не было глубоким, когда нет лихорадочного состояния, когда больной хорошего телосложения. Впрочем, и в остальных случаях корпию надо класть в небольшом количестве и не иначе, когда рана значительна.
Безусловно хорошо, если поверх корпии, или даже без применения корпии, накладывать чечевицу, смешанную с медом или корку граната, прокипяченную в вине - эти средства пригодны и каждое в отдельности, и в смеси.
В случае, если окружность раны более твердая, то, чтобы размягчить ее, надо наложить сверху или растертую мальву, или семя греческого сена или льняное семя, отваренное в напитке из вяленого винограда. Затем надо приложить все это, но не давить, а наложить спокойно.
Надо, чтобы никто не допустил ошибки и не пользовался при этих перевязках восковым пластырем.
Все остальное, касающееся очищения язвы, заживления ее, наведения рубца, совпадает с тем, что сказано о ранах вообще.
12. Иногда, как результат такого рода абсцессов, а также и других видов язв, развиваются свищи. Это название относится к глубокой, узкой язве с твердыми стенками. Обычно она появляется на любой части тела и имеет некоторые свои особенности, в зависимости от места.
Прежде изложу общие признаки свищей.
Итак, виды свищей многочисленны. В самом деле, одни имеют короткий ход, другие проникают глубже; одни имеют направление вглубь прямое, другие же, и гораздо более многочисленные, идут поперек; одни одиночного типа, другие двойные или тройные; одни, начавшись внутри, остаются с одним устьем, другие делятся на много пазух; одни прямые, другие изогнутые и извилистые; одни заканчиваются в мышечной ткани, другие проникают до костей или хрящей и когда не встречают ни того, ни другого, то достигают внутренностей. Одни потом легко излечиваются, другие с трудом,· а некоторые бывают даже неизлечимы.
Лечение свищей одиночных, не запущенных, внутримякотных не представляет затруднения: помогает этому сам организм, если он не стар, если он крепок.
Неблагоприятными признаками служат явления противоположные им, а именно: когда свищ повредил кость или хрящ, или сухожилие, или мышцу, когда он достиг сустава или мочевого пузыря, или легких, или матки, или крупных вен и артерий, или полых органов, как горло, пищевод, грудная клетка. Точно также являются опасными, а часто гибельными, свищи, имеющие направление к кишкам.
При этом опасность значительно увеличивается, если организм болезнен или стар, или если больной слабого телосложения.
Раньше всего надо опустить в свищ зонд, чтобы можно было узнать, куда свищ направлен и как глубоко он проник, и одновременно узнать, влажный свищ или более сухой. Это станет ясным после того, как зонд будет извлечен.
Если по соседству есть кость, то также можно узнать, проник уже туда свищ или нет, насколько он ее повредил. А именно: если то место, которого достигнет глубоко опущенный зонд, окажется мягким, значит - свищ лишь внутри мякоти; если же это место сопротивляется сильнее, значит - свищ дошел до кости. Кроме того, если зонд скользит по кости, значит кариеса еще нет, если же не скользит, а равномерно упирается, значит-уже есть кариес, но еще в слабой форме; если же при нажиме ощущается внутри неодинаковое сопротивление и бугристость, значит кость изъедена сильнее.
Что касается хрящей, то само пораженное место указывает, где они находятся, а именно: зонд проходит с упором, значит - он достиг хряща.
И вот благодаря подобным исследованиям делается заключение о местонахождении, размерах и вредоносности свища.
Одиночные ли свищи, или они делятся на много пазух, это можно узнать по количеству гноя: если его выделяется больше, чем это естественно для нормального размера свища, то ясно, что имеется много пазух.
С другой стороны, поскольку по соседству со свищом обычно находится мякоть, а также сухожилия и другие жилистые ткани, к каковым обычно относятся оболочки и перепонки, то самый характер гноя укажет также, одна или много пазух разъели внутри различные слои тела, ибо гной из мякоти вытекает нежирным, белого цвета, более обильный; из жилистых же частей такого же цвета, но более жидкий; из сухожилий - жирный и не без сходства с оливковым маслом.
Наконец, то или иное изменение положения тела также дает указание - во многие ли части тела проникли свищи, ибо часто, когда больной иначе лег или иначе расположил какой-либо орган, снова начинает течь гной, до этого течь переставший, и это доказывает, что имеется не одна только пазуха для выделения гноя, но что гной проник также и в другую часть тела.
Если свищ в мякоти не запущен, с одной пазухой, и притом не проник в складчатые или полые области, или в сустав, а проник в такой орган, который неподвижен сам по себе или двигается только со всем телом, то хорошо помогает пластырь, который накладывают на свежие раны, лишь бы он содержал или соль, или квасцы, или окалину меди, медную ржавчину, или какой-либо из металлических препаратов. Из него надо сделать тампон с одного конца тоньше, а с другого несколько шире, и его надо вводить в свищ, пуская вперед тот конец, который уже, пока не появится чистая кровь, и эти тампоны обязательны при любых свищах.
После этого надо наложить на рану намазанный на полотно пластырь из тех же лекарств, а сверху накрыть губкой, предварительно смоченной в уксусе. Снять этот пластырь хорошо на пятый день.
Необходимо придерживаться и режима, какой я рекомендовал для поддержания веса. При этом, если свищ значительно удален от подложечной области, необходимо время от времени есть натощак редьку, а потом вызвать рвоту.
Если свищ застарел, он становится жестким. Эта жесткость для всякого очевидна, ибо свищ делается твердым, цвет у него белый или бледный. В таких случаях возникает надобность в более сильных средствах, каково, например средство, которое содержит p.#.I. маковых слезок, p.#.III.z., камеди, p.#.IV, кадмии, зеленого сапожного купороса p.#.VIII. - из них, смешав их с водой, делают тампон; или такое, в котором содержится p.#?., чернильных орешков, медной ржавчины сандарака, египетских квасцов - каждого по p.#.I., p.#.II., пережженного медного купороса; или средство, которое состоит из хальцита, известкового камня, к которым добавляется желтая мышьяковая обманка в половину меньше, чем каждого из предыдущих, и все это растворяется в прокипяченном меде.
Самое же доступное, согласно предложению Мегета, такое: растереть p.#.II. скобленной медной ржавчины, потом растворить в уксусе p.#.II. камеди, нашатыря и сгустить этим настоем медную ржавчину; это и является одним из лучших средств.
Хотя указанные составы весьма эффективны, однако, в случае, если у кого их не окажется, нетрудно разъесть затвердение любыми прижигающими средствами, а именно: хорошо ввести их в свищ или при помощи свитого папируса, или какого-либо лоскута, свернутого наподобие тампона; разъедает затвердение и морской лук, смешанный с известью.
Если когда-нибудь свищ бывает более удлинен и идет наискось, то всего целесообразнее, введя зонд, сделать разрез против его кончика и потом ввести тампон в оба отверстия.
Если же мы устанавливаем, что свищ двойной или множественный, и притом недлинный, и находится внутри мышечной ткани, то пользоваться тампоном мы не должны, ибо при его помощи мы лечили бы одну пазуху, а другие упускали из виду. Нужно в данном случае набрать те же лекарства в сухом виде в перо для письма, приставить его к отверстию свища и дунуть в это перо, чтобы эти лекарства попали в пазухи. Или те же самые лекарства растворить в вине или, если свищ загрязнен, в медовом напитке, а если он сравнительно жесткий - в уксусе, и это надо впрыснуть в пазухи.
Какое бы лекарство мы не вводили, поверх свища надо наложить охлаждающие и останавливающие лекарства, ибо обычно соседние участки бывают несколько воспалены.
И когда кто-нибудь будет делать перевязку, то не плохо, прежде чем снова положить свежие лекарства, промыть свищ посредством ушного клистира. При этом, если выделяется много гноя, - вином, если затвердение более плотное - уксусом, если свищ уже очищается - медовым напитком или водой, в которой должен быть отварен журавлиный горох, притом так, чтобы к этому было добавлено и немного меда.
Обычно, в результате получается, что оболочка, которая образуется между свищом и здоровым мясом, под действием лекарств целиком исчезает, и язва внизу становится чистой.
Когда это достигнуто, надо наложить склеивающие средства, и, главным образом, губку, насыщенную отваренным медом.
Мне хорошо известно, что многие предпочитают вводить, сложив наподобие тампона смоченную медом корпию, но в таком случае рана скорее как бы склеивается, чем заживляется.
И не надо опасаться того, что срастется чистое мясо, находящееся рядом с чистым же мясом, когда при этом применены эффективные, в этом отношении, средства; в то же время, например, изъязвление пальцев зачастую сращивает их в процессе заживления в один, если мы допустили серьезный недосмотр.
13. Встречается и такой вид язвы, которая по сходству с пчелиным сотом, называется греками kerion. Эта язва имеет две разновидности. Первый вид - язва беловатого цвета, похожая на фурункул, но больше его и более болезненная. Когда она созревает, то образует отверстия, через которые вытекает клейкая и гнойная жидкость, но до полного созревания она, однако, не доходит. Если ее вскрыть, то внутри обнаруживается гораздо больше испорченного мяса, чем при фурункуле, и при этом она проникает в тело глубже. Редко она встречается где-либо кроме волосатых частей головы.
Другой вид - это язва меньшего размера, выступает над кожей; она широкая, зеленовато-бледноватого цвета, изъязвлена больше, поскольку у корней всех волос имеются отверстия, через которые вытекает клейкая жидкость бледноватого цвета, похожая на гущу меда или омелы, иногда - оливкового масла. Если язву вскрыть, то внутри обнаружится позеленевшее мясо. Что касается боли и воспалительного процесса, то они бывают такими сильными, что обыкновенно возникает и лихорадочное состояние в острой форме.
Поверх той язвы, которая имеет меньшее число отверстий, хорошо накладывать как вяленую винную ягоду, так и льняное семя, отваренное в медовом напитке, так и пластыри и компрессы вытягивающие гной, или такие средства, которые я указал выше, как непосредственно относящиеся к данному заболеванию.
Поверх язвы другого вида хорошо накладывать как те же самые лекарства, так и муку, заваренную медовым напитком, при этом надо примешать в половинном количестве смолы терпентинного дерева, также отваренную в медовом напитке винную ягоду, к которой надо прибавить немного растертого иссопа, также и дикого изюма четвертую часть.
В случае, если в обоих видах этой язвы лекарства не достигают цели, то надо вырезать всю язву до здорового мяса. По удалении язвы надо наложить на рану лекарства, сначала такие, которые способствовали бы выделению гноя, затем такие, которые очистили бы рану, и, наконец, такие, которые привели бы к ее заживлению.
14. Встречаются некоторые опухоли, похожие на бородавки, названия которых, как болезней, различны.
Греки называют их aerochord?nes, когда под кожей образуется какое-то затвердение, иногда с небольшими бугорками, цвета той же кожи; у кожи опухоль тонкая, а сверху шире. Эта опухоль невелика, так как редко превышает величину боба. Вряд ли бывает, чтобы одновременно появлялась одна опухоль но, как правило, они бывают во множестве, особенно у детей. При этом иногда они неожиданно исчезают, иногда вызывают небольшой воспалительный процесс, после которого превращаются в гнойники.
Thymion же называется язва, выступающая над поверхностью· кожи наподобие бородавки; у кожи она шире, вверху тонкая, твердоватая; маковка весьма неровная и эта маковка окраской похожа на цвет тимьяна, откуда эта болезнь и получила свое название, причем в этом месте она легко лопается и заполняется кровью; иногда немного крови вытекает. Обычно язва, бывает величиной почти с египетский боб, редко больше, иногда же очень незначительного размера. Появляется язва то в одиночку, то в большом количестве или на ладонях рук или, на нижних частях стопы; однако из них самые неприятные - это язвы на половых органах, где они преимущественно кровоточат.
Что касается myrm?kia, то так называются язвы, менее выступающие над поверхностью кожи и более твердые, чем thymium; они имеют более глубокие корни и вызывают сильную боль, у основания они широкие, а вверху узкие; крови они выделяют меньше и едва ли когда достигают величины боба. Появляются они также на ладонях или на нижних частях стопы.
Clavus[50] же появляется иногда и в других местах, но все же большей частью на стопе, особенно от натирания, хотя иногда бывает и от других причин; если в другое время он не беспокоит, то во время ходьбы вызывает боль.
Из этих язв acrochordon и thymium часто прекращаются сами по себе и тем чаще, чем они меньше: myrmecia и clavi вряд ли когда-либо прекращались без лечения. Acrochordon, если его вырезать, не оставляет ни одного корешка, а поэтому и не появляется снова. Если же вырезать thymium и clavus, то внизу обнаруживается круглый корешок, который проникает внутрь до мякоти; если его оставить, то он появляется снова. Myrmecia же имеют весьма широко раскинутые корни и потому, конечно, не могут быть вырезаны без того, чтобы не причинить сильного изъязвления.
Clavus удобнее всего время от времени соскабливать, так как он без особых усилий станет от этого мягким, и если при этом вытечет немного крови, то часто исчезает совершенно. Исчезает он и в том случае, если сначала сдернуть кожицу, а потом наложить смолу, добавив к ней немного порошка, полученного из растертого жернового камня.
Остальные виды надо прижигать лекарствами. При этом для лечения одних всего пригоднее винные дрожжи, а для myrmecia то, что получается из смеси квасцов и сандарака.
Однако место вокруг язвы надо прикрыть листьями, чтобы не изъязвить также и его. Наконец, после всего этого надо наложить корпию.
Thymium излечивается также винной ягодой, отваренной в воде.
15. Пустулы большею частью появляются в весеннее время. Их много видов, а именно: то по всему телу, то на отдельных его частях появляется какая-то шероховатость, подобная тем пустулам, которые бывают от крапивы или от пота. Греки называют их exanth?mata и они то бывают красными, то не отличаются от цвета кожи. Иногда они появляются в большом числе и бывают похожи на обычные прыщики, иногда же они бывают крупнее, багровые, или бледные, или черные, или другого неестественного цвета; притом они содержат жидкость. Когда пустулы лопаются, внутри обнаруживается как бы изъязвленное мясо. По-гречески такие пустулы называются phlyctainai. Бывают они от холода, от ожога, или от лекарств.
Phlyzakion же - пустула несколько более твердая, беловатая, остроконечная; если выдавить, то содержимое ее влажно.
Иногда пустулы превращаются в язвочки - или более сухие, или более влажные, притом то только с зудом, то, кроме того, с воспалительными явлениями и болью. Из язвочек выделяется или гной, или сукровица, или и то и другое. Бывает это, главным образом, в детском возрасте, редко на туловище и почти всегда на выступающих частях тела.
Наихудший вид пустулы - это та, которую называют epinyktis. Она обычно бывает или синеватого цвета, или черноватого, или белого; окружающее ее место бывает сильно воспалено. Если ее вскрыть, то внутри обнаруживается слизистого типа изъязвление, похожее окраской на содержащуюся в ней жидкость. Боль, которую она причиняет, превосходит ее размеры, поскольку она бывает не больше боба. Эта пустула также появляется на выступающих частях тела и обычно ночью; отсюда и дано греками ее название.
При любом лечении пустул первое - гулять и заниматься физическими упражнениями. Если что-нибудь мешает этому - прогулка на носилках. Второе - убавить количество пищи, воздерживаться от всего острого и разжижающего; при этом то же самое должна делать кормилица, если этим недугом заболел грудной ребенок. Кроме того, окрепший уже больной, если пустула стала сходить, должен сильно пропотеть в бане, тут же посыпать пустулы натром, смешать вино с оливковым маслом, намазаться этим и после этого принять ванну.
Если ничто в какой-либо мере не помогает или если пустулы более крупного размера, то надо наложить сверху пустул чечевицу, и, после того как верхняя кожица будет удалена, перейти к мягчительным средствам.
Что же касается epinyetis, то после наложения чечевицы, эту язву хорошо лечить также птичьей гречихой или зеленым кориандром.
Язвы, образовавшиеся после пустул, удаляют свинцовой окисью, смешанной с семенем греческого сена, причем к этому надо попеременно добавлять розовое масло и сок цикория до тех пор, пока у смеси не получится густота меда.
В частности для пустул, которыми болеют дети, надо смешать p.#.VIII, камня, который называют пиритом с 50 горькими орехами и прибавить 3 киафа оливкового масла. Впрочем, раньше надо смазать пустулы белилами, а потом наложить этот состав.
16. Чесотка - это сопровождаемая покраснением затверделость кожи, на которой появляются пустулы, одни - более влажные, другие - более сухие. Из некоторых пустул вытекает сукровица, и вследствие этого образуется устойчивое, сопровождаемое зудом изъязвление на коже, откуда чесотка быстро распространяется по всему телу. При этом у одних она совершенно прекращается, у других же снова появляется в определенное время года. Чем больше при чесотке шероховатостей на коже и чем сильнее зуд, тем тяжелее она переносится. Поэтому чесотку, относящуюся к подобному типу, греки назвали agria.
При чесотке необходим такой же образ жизни, какой указан выше.
Самым подходящим средством для лечения чесотки в начальной стадии является то средство, которое приготовляется из золы, шафрана, медной ржавчины каждого по p.#.z., белого перца, незрелого винограда - каждого по p.#.I., кадмии - p.#.VIII.
Если же образовалось изъязвление, то подходящим является средство, которое приготовляется из p.#.I., серы p.#.IV, воска, гемины жидкой смолы, двух секстариев оливкового масла; все это кипятится вместе до густоты меда.
Есть еще средство, автором которого является Протарх и которое содержит: секстарий теста из волчьих бобов, 4 киафа натра, гемину жидкой смолы, полфунта жидкой камеди, 3 киафа уксуса. Хорошо также смешать в равных долях: шафран, сок жостера, медную ржавчину, мирру, золу и прокипятить их в медовом напитке, и это средство совершенно прекращает выделение слизи при всех видах чесотки.
При отсутствии других лекарств людям, болеющим чесоткой, помогает также отстой оливкового масла, выкипяченный до ? части его, или смешанная с жидкой смолой сера, как я рекомендовал это и для лечения домашних животных.
17. Видов парши четыре. Наименее вреден тот вид, который по сходным признакам напоминает чесотку, а именно: сопровождается покраснением кожи, затвердением, изъязвлением и жжением. Отличается же от нее тем, что изъязвление сильнее и что она имеет пустулы, похожие на обыкновенные прыщи, при этом, по-видимому, на ней имеются какие-то как бы водяные пузырьки, от которых время от времени отделяются частицы; эта болезнь проявляется снова в более определенные, чем чесотка сроки.
Второй вид хуже. Обычно он похож на пустулу, но отличается большой шероховатостью и более красным цветом; он имеет различные формы; с верхнего покрова кожи отделяются чешуйки, жжение значительнее; развивается он быстро и на большем участке; в еще более определенные сроки, чем первый вид и появляется и прекращается. Он носит название "красной" парши.
Третий вид парши еще хуже, а именно: она значительнее по размерам, отличается большей твердостью и большей припухлостью; верхний покров кожи лопается, жжение еще сильнее; сама парша тоже чешуйчатая, но черного цвета; развивается она на большом пространстве и довольно быстро; кроме того, совсем не отступает от сроков, в которые она или появляется или прекращается. Прозвище ее - "черная" парша.
Четвертый вид совсем не поддается лечению. Эта парша отличается от других окраской, а именно - она беловатого цвета и сходна с окраской свежего рубца; чешуйки её тоже бледного цвета: иные беловатые, иные похожи на цвет чечевицы; если их сорвать, - иногда выступает кровь. Кроме того, жидкость ее белого цвета, кожа затверделая и с трещинами. Развивается этот вид парши на еще более широком пространстве.
Все указанные виды парши появляются большей частью на ногах и руках, поражают также и ногти.
Нет иного более действенного лекарства против этой болезни чем то, которое, как я оказал, применяется его автором Протархом и при чесотке. Впрочем, Серапион смешивал p.#.II. натра и p.#.IV. серы с большим количеством смолы и этим лечил.
18. Папул два вида. Первый вид - это папулы, при которых, благодаря наличию очень маленьких пустул кожа шероховатая, притом с покраснением и небольшим жжением, центральная часть папулы более гладкая, она медленно распространяется. Вначале она имеет, главным образом, округлую форму и развивается, сохраняя ту же форму.
Другой вид папул греки называют agria. На этих папулах подобным же образом кожа делается шероховатой, изъязвляется; как краснота, так и жжение сильнее; кроме того, иногда выпадают волосы.
Папула менее круглая заживляется труднее. Если эта болезнь не остановлена, то она переходит в паршу.
Впрочем, если папула незначительная, то она заживает, если ее ежедневно натирать натощак слюной, папула же большего размера лучше всего излечивается стенницей, если ее в растертом виде накладывать на больное место.
Если обратиться к более сложным средствам, то известное средство Протарха настолько действеннее при папулах, насколько меньше в них болезнетворное начало.
Другое средство в этом случае - это средство Мирона: красной селитры, фимиама - каждого по p.#.I., очищенных шпанских мушек p.#.II., серы, не тронутой огнем, столько же, жидкой смолы терпентинного дерева p.#.XX., муки куколя - 3 секстария, смолы сырой - I секстарий.
19. Хотя лишай сам по себе никакой опасности для жизни не представляет, однако он, с одной стороны, обезображивает больного, а с другой - появляется вследствие плохой упитанности тела. Лишаев три вида: лишай называется alph?s, когда он белого цвета, обычно с незначительной шероховатостью и не сплошной, так, что кажется, будто по коже рассыпаны какие-то пятна; иногда он перемещается, захватывая еще больший участок, причем с некоторыми промежутками между пятнами.
Лишай m?las, отличается от предыдущего цветом, т. е. имеет цвет черный и похож как бы на тень. Прочие признаки те же.
Лишай le?ke имеет некоторое сходство с белым (alphos), но он гораздо белее и глубже поражает кожу, на нем имеются белые волосики, похожие на пух.
Все эти виды лишаев - ползучие, впрочем, одни перемещаются быстрее, другие медленнее.
Alphos и m?las в какие-то различные для каждого сроки и появляются и прекращаются: le?ke же не легко отпускает того, у кого он образовался.
Первые два виды лишаев лечатся без особого труда, но последний вид едва ли удавалось когда-нибудь излечить. Даже если частично и избавлялись от этого недуга, однако здоровый цвет кожи снова не восстанавливался.
Что касается того, излечим ли тот или иной вид лишая, или нет, об этом можно легко заключить из эксперимента, а именно: надо сделать надрез на коже или проколоть ее иглой. Если потечет кровь, что обычно имеет место в первых двух видах лишаев - значит возможность излечения есть; если же потечет белая жидкость, значит лечить нельзя, и потому от этого следует воздержаться.
Поверх того лишая, который поддается лечению, надо наложить чечевицу, смешанную с серой и фимиамом, причем эту смесь растереть с уксусом.
Другое средство против такого же лишая - это то, которое принадлежит его автору Иренею, а именно: морская пенка, натр, тмин, сушеные листья инжира, растолченные в равных долях, с прибавлением уксуса; ими натирают лишай на солнце, затем немного спустя, смывают, чтобы лишай не разъело.
В частности, некоторые врачи- автор лекарства Мирон - натирают те лишаи, которые, как я сказал, носят название alph?s, следующими лекарствами: смешивают p.#. серы, p.#. квасцов, расщепленных, p.#. натра, растертого сушеного мирта I уксусницу. Затем в бане насыпают на лишай бобовую муку и после этого втирают.
Те же лишаи, которые, как я сказал, носят название m?las, лечат следующим образом: после того как вместе растерты морская пенка, фимиам, овес, бобы - этим посыпают лишай в бане до того, как появится пот, без оливкового масла, после этого такие лишаи исчезают.
