ГЛАВА X. О КРОВОПУСКАНИИ ПУТЕМ ВСКРЫТИЯ ВЕН
Тот факт, что кровь пускают посредством вскрытия вен, - не нов, а ново то, что почти нет такой болезни, при которой не следовало бы применять кровопускание. Не ново, что кровопускание делалось более молодым людям и небеременным женщинам, но новым является то, что стали пускать кровь и детям, и более старым людям, а также беременным женщинам.
Древние врачи думали, что детский и старческий возрасты не могут перенести лечения такого рода и были уверены, что у беременной женщины, которую стали бы лечить таким способом, будет выкидыш. Но последующая практика показала, что ни одно из указанных мнений не может претендовать на вечность и что следует принять некоторые другие мнения, используя которые надо, однако, руководствоваться советом лечащего врача.
Действительно, важно не то, каков возраст, и не то, есть ли беременность, а то, каковы силы больного. Следовательно, если юноша хил или небеременная женщина слаба здоровьем - кровопускание противопоказано, так как у них совершенно не останется сил, даже тех, какие были, после того как они будут ослаблены кровопусканием.
Напротив, здоровый ребенок, крепкий старик, здоровая беременная женщина могут безопасно переносить подобное лечение. Впрочем, врач, особенно неопытный, может допустить по отношению к ним весьма большую ошибку, так как в указанных возрастах, как правило, бывает меньше сил, а беременной женщине после кровопускания также нужны силы, и не только для нее, но и для перенесения родов.
Тем не менее нельзя сразу отказываться от того, что требует от врача умственного напряжения и проницательности, так как особенная ценность врачебного искусства состоит не в том, чтобы считать, сколько лет больному, и не в том, чтобы придерживаться какого-либо единственного взгляда на лечение, а в том, чтобы, взвесив силы больного вывести из этого заключение: может ли (после кровопускания) сохраниться такой остаток сил, который поддержал бы и ребенка, и старика, и две жизни в одной женщине.
Точно также существует разница между сильным телом и тучным, между телом худым и слабым; у сухощавых больше крови, у полных больше мяса. Поэтому, первые легче переносят подобное кровопускание, и скорее пострадает от него тот, у кого слишком много жира; и, следовательно, крепость организма правильнее оценивать по природным свойствам, а не по внешнему виду.
И не только это надо иметь в виду, но и то, какого рода болезнь: страдает ли больной от избытка или недостатка крови, испорчена она или здорова, так как, в случае если крови недостаточно или, если она не испорчена, кровопускание противопоказано; напротив, если причиной болезни является избыток крови или если она испорчена, то никакое другое средство не поможет лучше.
Следовательно, при сильной лихорадке, когда тело горит и переполненные вены набухают, - кровопускание необходимо. Равным образом, оно нужно при болезнях внутренних органов, при параличе, при столбняке, при судорогах, даже в тех случаях, когда болезнь, затрудняя дыхание, грозит задушить больного или вдруг лишить его дара речи, а также при всяких нестерпимых болях; при разрывах внутренностей по той или иной причине и при ушибах; точно также при худосочии, при всяких протекающих в острой форме болезнях, опасных, как я сказал, не вследствие худощавости, а вследствие тучности организма.
Могут быть случаи, когда, при каком-либо заболевании требуется кровопускание, а организм, по-видимому, вряд ли в состоянии его перенести. Тем не менее, когда нет другого средства и больной может погибнуть, если не оказать ему помощь без колебаний, то в таком положении долг истинного врача, с одной стороны, сказать больному, что нет никакой надежды на спасение, кроме кровопускания, а с другой - объяснить, какая опасность грозит от его применения, - и только в том случае, когда он дает свое согласие, приступить к кровопусканию. В таких условиях колебания недопустимы, ибо лучше использовать сомнительное средство, чем никакое.
В особенности к этому следует прибегать тогда, когда мы имеем дело с параличом, когда больной вдруг лишился дара речи, когда грозит удушием грудная жаба, когда начальный приступ лихорадки едва не кончился смертью и, по всей вероятности, ожидается такой же, в то время, как силы больного, по-видимому, не в состоянии его перенести.
Хотя меньше всего допускается кровопускание после еды, однако с этим не приходится считаться во всех случаях, так как не всегда обстоятельства позволяют ожидать испражнения. Поэтому, при падениях с высокого места, при контузии, при вызванной по той или иной причине рвоте с кровью, - не взирая ни на что, - кровь надо взять незамедлительно, хотя бы больной незадолго перед тем поел, чтобы, выжидая не подвергать больного опасности.
Такое же указание пригодно и в других неотложных случаях, когда будет угрожать удушье.
В других случаях, если даже характер заболевания позволяет это, все же кровопускание необходимо делать только тогда, когда не остается никакого сомнения, что желудок не переполнен.
Наиболее удобным для кровопускания оказывается также второй или третий день болезни. Но, если иногда бывает необходимо пустить кровь даже в первый день, то нельзя этого делать на четвертый день, так как за столь большой промежуток времени вредное вещество уже успело и распространиться, и нанести вред организму, так что кровопускание может лишь ослабить больного, а не сделать его здоровым.
Губительно для человека, болеющего лихорадкой в сильной форме, кровопускание во время самого приступа, а потому надо ожидать ремиссии.
Если же лихорадка не прекращается, а лишь перестала усиливаться, и нет надежды на ее ослабление, то в этом случае нельзя упускать единственной, хотя бы, и не лучшей возможности.
Вообще, такой способ, если он необходим, следует разделить на два дня, потому что лучше сначала подкрепить больного, а. потом брать остальную кровь, чем, расточив сразу все его силы, возможно, подвергнуть его опасности. Если такая предосторожность уместна при выкачивании подкожной воды, то насколько нужнее она при кровопускании!
Когда задачей является облегчение всего организма, то кровь надо брать из руки, а когда надо облегчить какой-либо участок тела, то из того самого участка или, по крайней мере, из самого к нему ближайшего, притом кровь можно брать не везде, а лишь за ушами, из рук, из пяток.
Я хорошо знаю, что некоторые учат, будто кровь надо пускать как можно дальше от пораженного участка, что именно благодаря такому приему они направляют кровь в другую сторону, а иначе она привлекается в то самое место, которое является больным.
Однако, такое мнение ошибочно. Кровопускание, в первую очередь, очищает ближайший участок, из более же отдаленных участков кровь идет постольку, поскольку ее выпускают, если же кровопускание будет остановлено, то движение крови даже прекращается, так как ее не вытягивают.
По-видимому, сама практика учит следующему: при переломе черепа кровь лучше брать из руки; при какой-либо боли в плече - из противоположной руки, ибо, как я полагаю, если кровопускание будет не совсем удачным, то больные участки подвержены большей опасности.
Иногда кровь отводят в другую сторону. Это бывает тогда, когда кровь, вытекающая в одном участке, пускается и в другом; естественно, она перестает течь там, где мы не желаем, если встречает противодействующие средства, когда открыт другой путь.
Пускать кровь, когда это является неизбежным, должен врач, имеющий опыт; для неопытного врача это дело трудное, ибо вены соединены с артериями, а последние с мышцами. Таким образом, если скальпель коснется мышцы, последуют судороги, а это причиняет сильные боли, истощает больного. Точно так же, если поранить артерию, то она не закрывается и не заживает, а иногда случается, что кровь начинает стремительно извергаться. Равным образом, если сильно порезать вену, то устья ее сжимаются и не дают крови течь. С другой стороны, если скальпель вонзать нерешительно, то он лишь поранит верхнюю часть оболочки и не вскроет вену; кроме того, последняя углублена, и ее нелегко найти.
Итак, многочисленные обстоятельства делают для неподготовленного врача трудным то, что очень легко для опытного.
Разрез следует делать в средней части вены. Когда из вены пойдет кровь, нужно обратить внимание на ее цвет и состав, ибо если кровь густая и темного цвета - значит она дурная, и потому ее полезно брать; если же она красного цвета и прозрачная - значит она здоровая, и пускать такую кровь нет пользы, напротив, даже вредно, и ее надо немедленно остановить. Впрочем, последнего не может случиться у того врача, который знает, из какого организма полагается брать кровь.
Чаще всего бывает, что в первый день вытекающая кровь устойчиво одного темного цвета. Пусть это так, однако ее надо остановить, когда ее вытекло уже достаточное количество. Вообще кровопускание надо заканчивать раньше, чем может наступить обморок.
После того, на руку надо наложить отжатый компресс из холодной воды и забинтовать, а на следующий день надо ударить вену передней стороной среднего пальца, чтобы свежее соединение разорвалось - и брать кровь во второй раз.
Если в первый или на второй день кровь, которая вытекала сначала темной и густой, начинает краснеть и становится прозрачной, то значит, кровь взята в достаточном количестве, а то, что осталось - здоровая кровь. Поэтому руку надо тотчас же забинтовать и держать в таком виде до тех пор, пока ранка не заживет, что в венах происходит очень быстро.
