ГЛАВА VI. КОГДА ПОЛЕЗНО ДАВАТЬ ПИТЬ БОЛЕЮЩИМ ЛИХОРАДКОЙ
Убедить больных относительно пищи, безусловно легче, притом часто их желудок отказывается от нее, хотя ум и желает. По части же питья приходится вести упорную борьбу и тем больше, чем сильнее лихорадка, так как она возбуждает жажду и требует влаги больше всего тогда, когда она всего вреднее.
Больного надо убедить, что жажда немедленно прекратится, как только кончится приступ, что приступ будет более продолжительным, если ему дать есть или пить, и что, следовательно, скорее жажда прекратится у того, кто не пьет.
Все же, поскольку даже здоровые легче переносят голод, чем жажду, постольку приходится быть более снисходительным к больным в отношении питья, чем в отношении пищи.
В первый день, безусловно, нельзя давать никакой влаги, разве только в том случае, когда пульс у больного вдруг так ослабел что приходится давать и пищу.
На второй же день, а также и в последующие, когда не полагается пищи, можно однако давать пить, если больного будет мучить сильная жажда.
Гераклидом Тарентским не без основания сказано, что если больной находится в тяжелом состоянии из-за скопления желчи или несварения желудка, то полезно разжижать скопление испорченной материи, давая больному пить в умеренном количестве.
Надо знать, что для питья, когда его дают без пищи, надо выбирать то же время, что и для еды, кроме случаев, когда мы пожелаем, чтобы больной заснул, так как обычно жажда мешает сну.
Вполне естественно, что если всем болеющим лихорадкой вредна излишняя влага, то тем более это вредно женщинам, заболевшим лихорадкой после родов.
Но хотя сроки дачи пищи и питья устанавливаются по времени приступов и ремиссий, однако очень трудно знать, когда больного залихорадит, когда ему станет лучше, когда он ослабеет, а без этого такие сроки не могут быть точно установлены.
В самом деле, мы преимущественно доверяем. пульсу, очень сомнительному показателю, потому что он часто бывает медленнее и зависит от возраста, от пола и от природных особенностей организма; кроме того, нередко он, даже когда человек достаточно здоров и лихорадка только что началась, скрывается и слабеет, если болен желудок, так что может показаться немощным такой больной, который мог бы легко перенести наступающий тяжелый приступ.
Напротив, часто возбуждают и усиливают работу пульса: солнечный жар, баня, физические упражнения, страх, гневное состояние и какие-либо другие душевные переживания, притом до такой степени, что когда врач является к больному впервые, то волнение больного, беспокоившегося о том, в каком состоянии он может показаться врачу, влечет за собой повышение пульса.
По этой причине долг опытного врача не сразу по приходе приступать к прощупыванию пульса, а сначала. посидеть с ободряющим выражением лица, осведомиться как больной себя чувствует, и если заметно, что больной чего-то страшится, то успокоить его ободряющей беседой; только после этого можно касаться рукой его тела.
Да что говорить о том, как действует на пульс вид врача! Тысячи обстоятельств могут очень легко вызвать волнение больного!
Другая вещь, которой мы доверяем - жар - тоже обманчива, ибо он также может повышаться от жары, от работы, от сна, страха, беспокойства.
Значит. следует, конечно, считаться и с этими показателями, но не доверять им всецело. Безусловно, можно сразу установить, что нет лихорадки у того, у кого пульс нормальный и теплота тела такая, какая бывает у здоровых людей, но нельзя сразу делать заключение, что под большим жаром и частым пульсом скрывается лихорадка. Это можно делать в том случае, если поверхность кожи неравномерно суха, если горячий лоб и жар изнутри, если горячий воздух пышет даже из ноздрей, если лицо попеременно то краснеет, то бледнеет, если глаза нездоровые и при том или совершенно сухие, или немного влажные, если выступающий пот распространяется неравномерно, если пульс бьется с неровными интервалами.
Поэтому врач должен находиться не в темном углу комнаты и не в головах бального, а против него на свету, чтобы наблюдать за всевозможными (проявлениями болезни, а также за лицом лежащего в постели больного.
Когда приступ кончился и жар спал, надо следить, не становятся ли несколько влажными виски или другие участки тела. Это значит, что должен появиться пот. И если такой симптом имеется, то лишь в этом случае дать пить теплую воду, действие которой целительно, если она вызовет пот во всем теле. Для этого надо, чтобы больной держал руки под большим количеством покрывал и ими же закрыть голени и ступни.
Многие врачи неправильно держат больных под такой массой покрывал, во время самого приступа лихорадки, и особенно, если лихорадка огневая (ardens).
Если больной начал потеть, то надо согреть тряпку и слегка обтирать ею каждый член.
Когда же потение полностью закончилось или если пота не было совсем, то, как только больной окажется наиболее подготовленным к приему пищи, его надо, не снимая покрывал, натереть легонько мазями, потом обтереть и после этого дать есть.
Для болеющих лихорадкой самая полезная пища - пища жидкая или, по крайней мере, как можно более близкая к жидкой, при этом наиболее удобоваримая. Наиболее полезны супы, но и последние, особенно если приступы были в сильной форме, должны быть очень жидкими.
Полезно прибавить к этому мед без пены, чтобы этим лучше подкрепить организм. Однако, если он плохо действует на желудок, то он излишен, равно как и похлебка. Вместо нее можно давать или тюрю из хлеба на теплой воде или полбу, вареную на медовой сыте, если желудок здоров и стул крепкий, или на напитке из воды, уксуса и яиц, если желудок в плохом состоянии и испражнения жидки. И такой пищи на первый раз, безусловно, достаточно.
На следующий раз можно что-нибудь прибавить, однако из продуктов такого же рода, например, овощи или устрицы, или фрукты. Только такая пища и полезна, по крайней мере, до тех пор, пока лихорадка идет на усиление.
Когда же она или прекращается, или становится легче, то, как правило, надо начинать с каких-либо самых легких блюд, а прибавлять что-нибудь из продуктов средней питательности, считаясь в каждом отдельном случае с состоянием сил больного и с характером заболевания.
Когда больной очень разборчив, а силы восстанавливаются медленно, то, как предписал Асклепиад, больному надо предлагать разнообразные виды пищи, с тем, чтобы он, употребляя понемногу то и другое, избавился от голода.
Если же ни в силах больного, ни в аппетите нет недостатка, то не следует соблазнять больного никаким разнообразием пищи, чтобы он не съел больше, чем может переварить.
Между прочим, Асклепиад неверно говорил, будто бы разнообразная пища легче переваривается. На самом деле, она съедается с большей охотой, пищеварение же зависит от вида и меры питательных веществ.
И если ни в период сильных болей, ни во время нарастания лихорадки небезопасно полностью удовлетворять больного пищей, то это безопасно лишь в том случае, когда болезнь уже пошла на улучшение.
Существуют и другие правила, которые надо соблюдать при лихорадке. Так, надо также знать, - а это некоторые считают за единственное, - не страдает ли больной запором или поносом, из которых первый затрудняет дыхание, второй ослабляет его. Если мы, действительно, имеем дело с запором, то надо очистить желудок, удалить мочу, любым способом вызвать пот.
При заболевании такого рода полезно также пустить кровь, энергичными телесными упражнениями вызвать активность организма, держать больного в светлом помещении, предписать ограничение в еде, в питье, в сне. Полезно также сводить больного в баню, где сначала посадить в ванну, потом намазать мазями, затем снова повторить ванну и усердно согревать брюшную полость водой; иногда даже полезно прибавить в теплую воду ванны оливкового масла; питаться в более поздние часы и реже, притом пищей жидкой, обычной и нетвердой, в теплом виде, в небольшом количестве, особенно же овощами, например, такими, как щавель, крапива, мальва, а также супом из раковин, или ракушек (musculus), или морских раков (омаров); мяса же, кроме вареного, давать нельзя.
Питье должно быть обильным, - и до еды, и после нее, и во время еды, - в большем количестве, чем требуется жаждой; после же бани можно дать вина, более густого или более сладкого сорта; можно однажды или дважды разрешить греческое пряное вино.
Напротив, если у больного понос, то надо не допускать потения, предписать покой, разрешить находиться в затененном помещении и спать, сколько он пожелает, поддерживать активность организма разве только легкими телодвижениями и оказывать помощь надо сообразно характеру заболевания. А именно: когда больной страдает поносом или если его мучит рвота, то нужно, когда лихорадка идет на убыль, давать пить в большом количестве теплую воду и вызывать рвоту, если только у него не болит горло, или под ложечкой, или в боку, или если названная болезнь не застарела.
В случае же если одолевает пот, надо укрепить кожу или содой или солью с примесью оливкового масла; а если этот недуг более легкого характера, надо умастить тело оливковым маслом, а если недуг сильнее - то розовым маслом, или айвовым, или миртовым, добавив к нему терпкого вина.
С другой стороны, всякий болеющий поносом должен, придя в баню, сначала намазаться мазями, затем сесть в ванну. Если тело покрыто потом, то лучше пользоваться холодной водой, чем теплой.
Что же касается питания больного, то надо давать пищу питательную, в холодном виде, обычную, чтобы она могла как можно меньше портиться, хлеб давать подсушенный, мясо жареное, вино терпкое или, по крайней мере, полутерпкое, причем при поносе - в теплом виде, а если беспокоят пот или рвота - в холодном виде.
