ГЛАВА I. О ПОЛОЖЕНИИ И ФОРМЕ КОСТЕЙ ВСЕГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА
Остается сказать о той части (медицины), которая касается костей. Чтобы легче можно было понять эту часть, я прежде всего объясню расположение и форму костей.
Черепной свод с внутренней стороны - вогнутый, с наружной - выпуклый, с обеих сторон гладкий, как с той стороны, с которой он прикрывает мозговую оболочку, так и с той, с которой он покрыт кожей, дающей начало волосяному покрову. От затылка до уровня висков черепной свод составлен из одной пластинки, двусторонним он является по линии от лба по направлению к макушке.
Кости крыши черепа с наружной стороны твердые, с внутренней, по которой они соединяются между собой - отличаются большей эластичностью; под ними пролегают кровеносные сосуды, которые, надо полагать, доставляют костям питание.
Редко крыша черепа бывает цельной, без швов; впрочем в жарких странах это явление легче встретить.
Такая голова самая крепкая и надежнее всего защищена от боли. Что же касается прочих типов черепов, то чем меньше на черепе швов, тем голова крепче. Число швов неопределенно, так же как и их расположение. Но обычно два шва, проходящие над ушами, отделяют виски от верхней части головы.
Третий шов, тянущийся по направлению к ушам через верхушку головы, отделяет затылок от темени, четвертый проходит от того же темени посредине головы по направлению ко лбу; этот шов или прерывается под нижним краем волосяного покрова, или, подразделяя надвое самую лобную кость, оканчивается между бровями. Все эти швы прочно соединяются; те же, которые проходят над ушами в поперечном направлении, постепенно утончаются по всему краю, и таким образом, нижние кости слегка заходят поверх находящихся выше. Самая толстая кость головы расположена позади уха; вероятно, по этой самой причине на этом месте не растут волосы. Под теми мышцами, которые имеют отношение к височной области, расположена кость, занимающая срединное положение и имеющая наклон к наружной стороне. По лицевой ее стороне проходит самый большой шов, который начинается от височной области, проходит в поперечном направлении через середину глазниц поперек носовых ходов и доходит до противоположной височной области.
От этого шва направлены книзу под внутренним углом два коротких шва. Также и скуловые кости имеют по одному поперечному шву вдоль своего верхнего края. От средней линии носа или от десен верхних зубов через середину нёба проходит один шов, другой шов разделяет это же самое нёбо в поперечном направлении.
Таковы в большинстве случаев черепные швы.
Из отверстий на поверхности черепа самые большие - это глазные, затем носовые и наконец, ушные. Из этих отверстий глазные идут, прямо по направлению к мозгу и не сложны по своему устройству. Два носовых отверстия разграничены костью, расположенной между ними. Эти носовые ходы начинаются от линии бровей и углов глаз и тянутся в виде кости на ? своей длины, затем стенки их обращаются в хрящ и по мере приближения к линии рта, становятся более мястистыми и мягкими. Но носовые отверстия, являясь неразветвленными ходами сверху до самых ноздрей, в дальнейшем делятся на два пути: одни из них проходят до глотки и являются проводниками дыхания, другие, тянутся в сторону мозга, и в своей конечной части распадаются на много тонких ходов, через которые мы воспринимаем ощущение запаха.
Что же касается уха, то слуховой проход, в начале прямой и одиночный, при дальнейшем продвижении делается извилистым; при приближении к мозгу он разделяется на множество узких ходов, через которые открывается возможность слышать. Поблизости от них находятся, как-бы две маленьких пазухи, а над ними оканчивается кость, которая начинается в области щек и которая протягивается в поперечном направлении, опираясь на нижележащие кости. Ее можно назвать яремной по сходству с ярмом, благодаря которому греки называет ее z?goma.
Нижняя челюсть - хрупкая кость и она одна; ее средняя, а также и нижняя части образуют подбородок, от которого эта кость с обеих сторон протягивается до височных костей; она одна обладает подвижностью. Ведь скуловые кости вместе со всей костной основой, которая несет верхние зубы, неподвижны. Крайние концы нижней челюсти как бы двурогие. Один ее отросток, более широкий в нижней части, становится уже, достигая верхушки и, выдвигаясь вперед дальше другого отростка, подступает под скуловую кость и прикрепляется височными мышцами, лежащими над ней. Другой отросток более короткий и круглый, входя в то углубление, которое находится близ ушных отверстий, служит как бы вроде дверного крюка: поворачиваясь в этой точке то туда, то сюда, он дает возможность двигаться нижней челюсти.
Зубы тверже кости; часть их сидит в нижней челюсти и часть в верхней. Из них по четыре передних, в каждой челюсти, разрезают пищу, и поэтому называются у греков tomeis; далее эти зубы со всех сторон окаймлены четырьмя клыками. За ними с обеих сторон в каждой челюсти обычно расположены по пяти коренных зубов, за исключением тех лиц, у которых еще не выросли самые крайние зубы, появляющиеся обычно поздно. Передние зубы опираются на одиночные корни, коренные же на двойные, но некоторые коренные даже на тройные или четверные корни.
Обычно, более длинный корень дает более короткий зуб; у прямого зуба корень также прямой, у кривого корень изогнутый, У детей из одного и того же корня вырастает новый зуб, который очень часто вытесняет первоначальный, но иногда показывается или выше, или ниже его.
Позвоночный столб служит опорой голове; он состоит из двадцати четырех позвонков: семь расположены в области шеи, двенадцать соответствуют ребрам, остальные пять расположены весьма близко к ребрам. Позвонки - круглые и короткие кости, с той и с другой стороны от них отходят два отростка; посредине позвонки имеют отверстия; этим путем спускается спинной мозг, связанный с головным мозгом. Сквозь оба позвоночных отростка проходят также узкие отверстия, через которые протягиваются, отделяясь от перепончатой оболочки мозга, подобные же корешки. На всех позвонках, за исключением трех верхних, имеются на самих отростках с верхней стороны слегка углубленные впадины; с нижней стороны позвонки выпускают другие отростки, направленные вниз.
Верхний позвонок непосредственно поддерживает голову, принимая в две свои впадины небольшие ее выступы, так как у головы в нижней ее части имеются торчащие бугорки, направленные книзу. Второй позвонок примыкает к нижней стороне верхнего. Что же касается вращательных движений головы, то верхняя часть второго позвонка оканчивается более узким кругом, и таким образом верхний позвонок, поворачиваясь вокруг верхушки второго, опираясь на его бока, дает возможность совершать движение головы. Третий позвонок таким же образом поддерживает второй, вследствие чего шея легко подвижна. Но позвоночник не мог бы выдержать тяжести головы, если бы с обеих сторон шею не поддерживали в прямом положении сильные связки, которые греки называют t?nontes; при всех сгибаниях шеи связки одной из сторон всегда находятся в напряженном состоянии и удерживают голову от западения дальше определенной точки. Третий позвонок своими выпуклостями тесно соприкасается с нижележащим позвонком. Остальные позвонки со своими отростками, направленными книзу, скрепляются с нижележащими позвонками и благодаря впадинам, имеющимся с обеих сторон, принимают вышележащие позвонки; скрепляются они многочисленными связками и большим количеством хрящей. При таком устройстве человек может выпрямляться или несколько сгибаться для необходимой работы путем легкого сгиба, произведенного быстрым движением, задержав другие движения.
Пониже шеи, напротив плеча, расположено верхнее ребро; начинаясь отсюда, шесть пар нижележащих ребер спускаются до нижней части груди. Ребра на своих задних концах имеют круглую форму, образуя как-бы головку и примыкают к поперечным отросткам позвонков, у которых есть небольшие впадины в местах скрепления. Далее ребра расширяются, изгибаются кнаружи, понемногу превращаются в хрящи и, слегка изогнувшись вовнутрь, соединяются с грудной костью.
Эта кость крепкая и твердая, начинается от горла, с обеих сторон имеет серповидные вырезки и со стороны грудобрюшной преграды оканчивается мягким хрящом. Под первыми ребрами расположены пять пар коротких и более тонких ребер, которые греки называют n?thai; они также превращаются постепенно в хрящи, примыкая к верхним частям брюшной полости; нижнее из этих ребер в большей своей части является ничем иным, как хрящом.
Сзади отступая от шеи, с обеих сторон спины помещаются две широких кости, тянущиеся к плечам; наши называют их скрытыми щитками (scutula), греки omopl?tai.
Верхние края этих костей отличаются извилистой формой; отсюда эти кости тянутся в виде треугольников, которые постепенно расширяются в направлении к позвоночному столбу, и чем шире они становятся, тем тоньше. В нижней своей части эти кости хрящеваты и своей задней стороной как бы свободно колеблются, так как не связаны ни с какой костью, за исключением верхушки, где они скреплены крепкими мышцами и связками.
Над верхним ребром несколько ниже от его середины берет начало кость, тонкая в данном месте, но по мере продвижения к лопатке она становится более плотной и широкой и несколько выгнутой кнаружи; на противоположном конце она слегка утолщается и подпирает горло.
Эта кость имеет изогнутую форму и не может считаться в числе очень твердых костей; одним концом она соединяется с вышеупомянутой костью, другим концом входит в небольшое углубление грудинной кости; она очень мало подвижна, движения ее связаны с движением руки. С лопаткой она соединяется пониже головки последней с помощью связок хряща. С этого места начинается плечевая кость; с обоих концов она расширена и имеет головки: в этих частях она неплотная, не содержит костного мозга и окружена хрящом губчатого строения; средняя часть плечевой кости круглая, твердая, наполнена мозговым веществом, слегка выдается в переднем направлении, в заднем и внутреннем, и полая кнаружи. Под передней же частью разумеется та, которая находится со стороны груди, под задней - со стороны спины, под внутренней - обращенная к боку, под наружной подразумевается сторона противоположная внутренней.
Это надо иметь в виду относительно всех частей тела, что будет видно из дальнейшего.
Головка верхнего конца плечевой кости круглее чем прочие кости, о которых я до сих пор говорил; небольшой своей выпуклостью плечевая кость соединяется с верхушкой лопатки; в большей же своей части она, находясь вне соприкосновения с последней, скрепляется с ней связками. Нижняя головка оканчивается двумя отростками, между которыми проходит впадина более глубокая посредине, чем на наружных сторонах. Таким образом, получается место для прикрепления предплечья, состоящего из двух костей. Одна из них лучевая кость, которую греки называют kerkis, расположена выше другой кости и короче последней; в начале она более тонкая; к ее круглой и слегка вогнутой верхушке примыкает небольшой бугорок плечевой кости и в этом месте лучевая кость прикреплена связками и хрящом. Локтевая кость расположена ниже лучевой, она длиннее и в начале толще; двумя своими как бы торчащими выступами она входит в углубление плечевой кости, находящееся, как я говорил, между двумя отростками последней. В начале обе кости предплечья соединены между собой, но понемногу расходятся и снова соединяются около кисти, изменяясь в объеме: лучевая кость становится в этом месте толще, а локтевая очень тонкой. Далее, по направлению кверху, лучевая кость образует головку, покрытую хрящом, со впадиной на верхушке.
Локтевая кость на своем нижнем конце образует закругление и образует с другой стороны небольшой выступ (processus styloideus).
Чтобы не повторяться, укажу на то, что необходимо знать, а именно, что большая часть костей оканчивается хрящами и нет сустава, который не оканчивался бы подобным образом. Ведь кость не могла бы делать движений, если бы не опиралась на нечто гладко скользящее и не могла бы соединяться с мясистыми частями и сухожилиями, если бы их не связывало некое посредствующее вещество.
Что касается руки, то основание кисти состоит из многочисленных мелких костей, число которых неопределенно, но все они продолговаты, имеют треугольную форму, и связаны между собой благодаря своему своеобразному строению, представляющему то угол, то плоскую поверхность; и таким образом из соединения этих костей получается подобие одной кости, вогнутой несколько вовнутрь.
Со стороны кисти два небольших выступа вклиниваются в углубление лучевой кости, затем с другой стороны пять прямых костей, вытянутых в направлении пальцев, составляют ладонь; от этих костей начинаются самые пальцы, состоящие каждый из трех костей. Все они имеют одинаковое строение: кость, расположенная проксимально имеет углубление на конце, куда входит маленький бугорок следующей кости; их скрепляют связки. От последних возникают ногти и затвердевают, и поэтому своими корнями они более связаны с мясистыми частями, а не с костью. Так устроены верхние части скелета.
Нижняя же часть позвоночника доходит до таза, представляющего лежащую поперечно и очень крепкую кость, заключающую в себе матку, мочевой пузырь, прямую кишку. С наружной стороны эта кость выпукла, а возле позвоночника загнута назад; с боков, то есть в самых тазовых костях, имеются круглые углубления.
Отсюда берет начало кость, которую зовут гребнем. Эта кость, проходя в поперечном направлении под нижней частью брюшной поверхности образует покров для кишечника, укрепляет живот. У мужчин она более прямая, а у женщин отогнута в наружную сторону, чтобы не мешать прохождению плода при родах.
Отсюда начинаются бедра, у которых головки круглее чем даже у плечевых костей, это самые крупные головки из костей; ниже расположены два выступа с передней и задней стороны. Тело кости, твердое, содержит костный мозг, выгнуто кнаружи; в нижней части бедро снова расширяется, образуя округленные выступы.
Верхняя головка бедра входит в углубление тазовой кости, подобно тому, как головка плечевой кости входит в углубления костей плечевого пояса. Затем снизу бедренные кости слегка направлены вовнутрь, чтобы ровнее поддерживать верхние части тела. При этом между головками нижнего конца бедра посредине имеются углубления для более удобной смычки с костями голени. Это соединение прикрывается маленькой мягкой хрящевой костью: называют ее коленной чашечкой. Эта кость, располагаясь поверхностно, не имея соединения ни с какой костью, но прикрепленная мястистыми частями и связками, расположена несколько ближе к бедренной кости и при всех сгибаниях голени прикрывает коленный сустав.
Самая же голень состоит из двух костей. Если бедро во всех отношениях похоже на плечевую кость, то голень - на предплечье, так что даже внешний вид и красота одного органа познается по виду другого: начиная с костей сходство распространяется соответственно также и на мясистые части. Из двух костей голени (surae) одна расположена с наружной стороны последней и сама эта кость называется малой берцовой. Она более короткая и сверху более тонкая и становится шире у самой надпяточной кости. Другая кость, расположенная с передней стороны, называется большой берцовой костью; она длиннее, в верхней части массивнее и только одна соединяется с нижней головкой бедра так же, как локтевая кость с плечевой. Причем эти кости, соединенные нижним и верхним концами, разобщены посредине, как и кости предплечья. Внизу голень сочленяется с поперечно расположенной надпяточной костью. Эта последняя расположена поверх пяточной кости, которая с одной стороны дает впадины, с другой выступы, принимая выступы надпяточной кости и вклиниваясь в ее впадину. Эта кость не содержит костного мозга, тверда, и выдаваясь назад, выглядит с этой стороны круглой. Прочие кости стопы устроены наподобие костей кисти руки: подошва соответствует ладони, пальцы - пальцам, ногти-ногтям.
