ГЛАВА II. ПО КАКИМ ПРИЗНАКАМ УЗНАЮТ ПОВРЕЖДЕННЫЕ И СЛОМАННЫЕ КОСТИ И КАК ОНИ ЛЕЧАТСЯ
Всякая кость при насильственных действиях или повреждается, или раскалывается вдоль, или переламывается, или пробивается насквозь, или дробится от ушиба, или смещается со своего места. Кость, подвергшаяся повреждению, прежде всего становится обычно жирной, затем либо чернеет, либо подгнивает; это имеет место при возникновении над костью тяжелых ран, или фистул, очень застарелых или подвергшихся омертвению. В таких случаях надо, прежде всего обнажить кость, вырезав ранку, и, если пораженное место кости шире, чем была рана, то подрезать мясистые части настолько, чтобы открылась кость, не поврежденная со всех сторон; затем достаточно раз, другой прижечь железом место, покрытое жирным слоем, чтобы с него сошла корочка, или скоблить, пока не покажется немного крови, что является признаком здоровой кости; ведь необходимо, чтобы поврежденная часть стала сухой.
Таким же образом надо поступать и при повреждении хряща; его надо также выскабливать скальпелем до обнажения здоровой части, затем после скобления, будь то кость или хрящ, обсыпать хорошо растертой селитрой. И ничего другого делать не надо в том случае, если гнилостный процесс или омертвение ткани наблюдается на поверхности кости. Может только встретиться необходимость или несколько дольше прижигать кость тем же металлическим инструментом, или больше соскоблить.
Тот, кто скоблит, должен смело надавливать на инструмент, чтобы добиться какого-нибудь результата и скорее прекратить болезнь. Кончать надо, когда дойдут или до белого, или крепкого участка кости. Ведь очевидно, что омертвелый участок кончается на границе белой кости, а загнившее место на границе крепкой кости.
Когда доходят до здоровой части, то выступает немного крови; об этом сказано было выше. Если же возникает сомнение, не проник ли болезненный процесс того или другого рода глубже, то распознать загнивание нетрудно: тонкий зонд опускается в отверстие кости; при продвижении на большую или меньшую глубину зонд показывает, находится ли гнилостный процесс на поверхности кости или проник глубже.
Об омертвении же можно получить представление также по наличию боли и лихорадки, а при незначительности этих явлений невероятно, чтобы омертвение проникло глубоко.
Положение становится еще более ясным, если ввести сверло (terebra). Пораженный участок кончается там, где прекращается отход черных опилок. Следовательно, если гнилостный процесс проник глубоко, то надо с помощью сверла просверлить частые отверстия, глубиной равные пораженному слою, затем в эти отверстия вводить раскаленную железную проволоку, пока кость не станет совсем сухой.
При этом вся поврежденная часть после этого прижигания отделится от нижней части кости, образовавшаяся впадина заполнится мясистой тканью, и после того или вовсе не появится никакого жидкого выделения, или в очень небольшом количестве. Но если омертвение остается, или если гнилостный процесс перешел на другую сторону кости, то надо вырезать испорченную часть.
То же самое может случиться при проникновении гнилостного процесса на другую сторону кости. Но то, что полностью охвачено гнилостным процессом должно быть полностью удалено; если же нижняя часть кости здоровая, то вырезать надо только то, что затронуто порчей.
Равным образом, если гнилостным процессом поражена кость черепа, или грудина, или ребро, прижигание бесполезно и необходимо прибегнуть к резекции. И не следует слушать тех, которые, обнажив кость, ждут до третьего дня и затем прибегают к резекции, ведь всякое лечение проводится с меньшим риском до появления воспалительного процесса.
Таким образом, надо, насколько возможно одновременно и кожу взрезать и кость обнажить, и очистить больное место от всякой пораженной гнилостным процессом материи. Наибольшая опасность бывает тогда, когда затронута грудная кость, так как, даже если лечение шло правильно, то настоящее здоровье восстанавливается с трудом.
