ГЛАВА XXVI. О ПЯТИ ВИДАХ ПОВРЕЖДЕНИИ ТЕЛА И, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, О РАНАХ
После того как я изложил свойства лекарств, я покажу виды нарушений при которых бывает вред телу.
Видов этих пять: когда что-либо повреждено снаружи, как при ранах. Когда что-либо расстроено внутри себя самого, как при раке; когда что-либо, как камешек в мочевом пузыре. Когда что-либо увеличилось в размерах, как вена, которая вздувшись, обращается в варикозное вздутие. Когда чего-либо недостает, как например, в тех случаях, когда какая-либо часть стала короче. Из них одним приносят больше пользы лекарства, другим больше помогает хирургическое вмешательство. Итак, отложив те, которые в особенности требуют скальпеля в руки, я теперь расскажу о тех, которые главным образом нуждаются в лекарствах. И эту часть лечения, как более важную, я также разделю и раньше скажу о тех, которые бывают в любой части тела, потом о тех, которые угрожают определенным частям. Сначала я скажу о ранах.
1. Из них прежде всего врач должен знать, какие раны неизлечимы, какие должны иметь сложное лечение, а какие более скорое. Ведь свойство рассудительного человека, во-первых не касаться того, кого нельзя спасти и не брать на себя ответственность в том, что убил того, кого погубил его собственный жребий. Затем, когда бывает серьезная опасность, однако без явной безнадежности, нужно указать опасным больным, что положение их серьезно, чтобы не казалось, если побежденное искусство приведет к несчастью, что больной не знал, или что его обманывали. Это подобает благоразумному мужу; хвастуну, наоборот, свойственно превозносить небольшое дело, чтобы казалось, что он стоит выше других. Справедливость требует обратить более тщательное внимание на то, что являющееся само по себе незначительным стало значительным от пренебрежения лечащего.
2. Нельзя спасти того, у кого поражены или основание черепа, или сердце, или пищевод, или ворота печени, или спинной мозг; у кого поранены или середина легкого, или тощая или тонкая кишка, или желудок, или почки, или же у кого порезаны около глотки большие вены или артерии.
3. С трудом достигают выздоровления те, у кого поранено в какой либо части легкое, или толща печени, или оболочка, в которой заключается мозг, или селезенка, или женские половые органы, или мочевой пузырь, или какая-либо кишка, или грудобрюшная преграда.
В опасности также находятся те, у кого засело острие оружия подмышками или в подколенных впадинах вплоть до больших и скрытых внутри вен. Опасны также раны везде, где находятся большие вены, так как истечением крови они могут истощить человека. И это бывает не только подмышками и в подколенных впадинах, но и в венах, доходящих до заднего прохода и до яичек. Кроме того, злом является всякая рана подмышками или на бедрах, в глубоких местах, в сочленениях или между пальцами. Рана также вредит всякой мышце, сухожилию, артерии, оболочке, кости или хрящу. Самое безопасное из всех ранений, которое бывает в мясе.
4. И при том эти раны по местоположению бывают или худшими или лучшими. Ведь только рана причиняет опасность, как бы она ни была велика.
5. Есть кое-что заслуживающее внимания в роде и внешнем виде ран.
Хуже та рана, которая произошла от ушиба, чем та, которая произошла только от разрыва, поэтому лучше быть раненым острым копьем, чем тупым. Хуже также рана, из которой что-либо вырезано, или из которой мясо с одной стороны оторвано, а с другой свисает. Самое худшее, когда удар идет по окружности, самое безопасное, когда он прямой как линия; далее: чем ближе рана к тому или другому виду, тем она хуже или терпимее.
6. И даже до некоторой степени важны возраст, телосложение, предшествующий образ жизни и время года, так как выздоравливает легче мальчик или юноша, чем старик, и скорее сильный, чем слабый; легче не слишком худой и не слишком полный, чем тучный; внешне здоровый человек, чем истощенный, любящий упражнения, чем инертный, трезвый и воздержанный, чем пристрастившийся к вину и любви. Весеннее время года самое благоприятное для лечения или по крайней мере не жаркое и не холодное, так как слишком большой жар и слишком большой холод опасны для ран, в особенности, однако, опасна смена жары и холода, и поэтому осень является самой пагубной.
7. Но большая часть ран, самое местонахождение которых ясно видно глазом; о них мы будет говорить в другом месте, когда будем объяснять положение внутренних органов. Но так как некоторые раны сходны, имеет значение также, находится ли рана на поверхности или проникла внутрь; необходимо выяснить признаки, по которым мы могли бы узнать, что поражено внутри, и по которым можно было бы судить, есть ли надежда на выздоровление или положение безнадежно.
8. Итак, когда задето сердце, вытекает большое количество крови, вены становятся слабыми, появляются чрезвычайная бледность, холодный пот и плохой запах, подобно тому как бывает, когда тело влажно; за похолоданием конечностей вскоре следует смерть.
9. При поражении легкого дыхание становится затрудненным, изо рта выходит кровавая пена, из раны красная кровь и дыхание сопровождается шумом; помогает наклонное положение тела. Некоторые неразумно поднимаются. Многие разговаривают, если они наклонились на самую рану, но умолкают, если наклон в другую сторону.
10. Признаки ранения печени следующие: сильное кровотечение из правой стороны подреберья, притянутое к позвоночнику подреберье, стремление лечь на живот, колющие боли, уколы и сильные боли вплоть до ключицы и смежной с ней широкой кости лопаток; к болям иногда присоединяется также желчная рвота.
11. При поражении почек боль доходит до половых органов и яичек, с трудом выделяется моча и она бывает или кровавой, или выходит чистая кровь.
12. При повреждении селезенки с левой стороны внезапно появляется черная кровь, с той же стороны затвердевает подреберье с желудком, начинается сильная жажда, боль доходит до ключицы, как при ранении печени.
13. Когда же повреждена матка, боль бывает в местах около половых органов и в бедрах; часть крови вытекает через рану часть по естественным путям; сопровождается это рвотой с желчью. Одни при этом немеют, другие сходят с ума, третьи, находящиеся в полном сознании, признаются, что их мучит боль сухожилий и глаз; и, наконец, умирающие испытывают то же, что при ранении сердца.
14. Если же мозг и его оболочка получают ранение, кровь течет из ноздрей, у некоторых даже из ушей; это обыкновенно, сопровождается желчной рвотой; у некоторых слабеет рассудок и они не понимают, когда их зовут; у некоторых бывает злобное выражение лица; у некоторых глаза, как бы расслабленные, двигаются туда и сюда и обыкновенно на третий или пятый день появляется бред. У многих растягиваются также сухожилия.
Перед смертью большинство срывает повязки, которыми обвязана голова и выставляют на холод обнаженную рану.
15. Когда поврежден пищевод, начинается икота и желчная рвота; если принято что-либо из пищи или питья, оно тотчас выходит обратно; движение вен становится вялым, появляется слабый пот, от которого холодеют конечности.
16. Признаки ранения тощей кишки и желудка одинаковы, так как пища и питье выходят через рану; подреберье твердеет, иногда через рот извергается желчь, настолько местоположение раны ниже кишки. Другие пораженные кишки или выделяют кал или пахнут калом.
17. Когда поврежден мозг, который находится в позвоночном столбе, сухожилия то расслабляются, то растягиваются, пропадает чувствительность, через некоторое время нижние органы непроизвольно выделяют или семя, или мочу, или даже кал.
18. Если повреждена диафрагма, внутренности стягиваются вверх, болит позвоночник, дыхание становится редким, вытекает кровавая пена.
19. При ранении мочевого пузыря, болит в области паха, то, что находится выше половых органов, стягивается; вместо мочи, кровь, или моча идет из самой раны; желудок ослабляется; поэтому бывает или рвота с желчью или икота; появляется озноб и за ним следует смерть.
20. Ознакомившись с этим, следует также выяснить нечто другое, относящееся ко всем ранам и язвам, о которых мы и хотим рассказать. Из язв вытекает кровь, сукровица, гной.
Кровь известна всем. Сукровица более жидкая, чем кровь, различной густоты, клейкая и окрашенная. Гной более густой и беловатый, более вязкий, чем кровь и сукровица. Кровь вытекает из свежей раны, или уже заживающей. Сукровица же во время между тем и другим состоянием. Гной вытекает из язвы, находящейся уже на пути к выздоровлению. С другой стороны, и сукровица и гной имеют некоторые разновидности, носящие греческие названия. Действительно, существует некая сукровица, которая называется или ich?r или melikera. Есть гной, который называется clai?des, ich?r - жидкая, беловатая сукровица, вытекает из злокачественной язвы и в особенности сопровождается воспалением там, где повреждено сухожилие. Меликера более густая, вязкая сукровица, беловатая, несколько похожа на белый мед. Вытекает она также из злокачественных язв, где повреждены сухожилия около суставов, и между этими местами, в особенности из колен. Elai?des - жидкий беловатый гной, как будто покрытый жиром, цветом и жирностью похожий на белое масло, появляется из многих заживающих язв. Кровь плоха, если она или слишком жидкая, или слишком густая, свинцового или черного цвета, или смешана со слизью, или разноцветная. Самая лучшая кровь теплая, красная, в меру густая, не вязкая. Поэтому в первую очередь представляет меньше трудности лечение той раны, из которой текла хорошая кровь.
Затем также есть большая надежда на излечение тех ран, из которых текла кровь более хорошего вида. Сукровица плоха, если она обильная, слишком жидкая, свинцового цвета или бледная, или черная, вязкая, плохого запаха, разъедающая и самую язву и смежную с ней кожу. Лучше сукровица не обильная, в меру густая, красноватая или беловатая. Ich?r - сукровица хуже, если она обильная, густая, синеватая или бледноватая, вязкая, едкая, теплая, плохого запаха. Более благоприятная сукровица бледноватая, которая имеет все прочие свойства, противоположные указанным. Меликера-сукровица плохая, обильная и очень густая, лучше если она более жидкая и менее обильная. Гной - самый лучший из них, но он хуже, если он обильный, жидкий и светлый, и лучше, если он такой с самого начала, и также если он цветом похож на сыворотку, если бледный, синий и мутный. Кроме того, когда он плохо пахнет, если только само место не вызывает этого запаха. Лучше, чтобы его было меньше, чтобы он был гуще и белее, а также если он блестящий, ничем не пахнет и если он одинаков. Однако, он должен соответствовать и величине раны и времени! Так как он вытекает в большем количестве из большей раны и, естественно, больше из тех ран, где еще не прекратилось воспаление. Elai?des - также хуже, когда его много, или когда в нем мало жира; чем его меньше и чем он жирнее, тем лучше.
21. Рассмотрев, кого можно спасти, когда что-либо поражено, следует немедленно предусмотреть два случая: чтобы человек не погиб от истечения крови или от воспаления. Если мы боимся кровотечения (что можно узнать по местонахождению раны, ее величине и напору извергающейся крови) - надо закрыть рану сухой корпией, наложить сверху губку, смоченную и отжатую в холодной воде и придавить ее сверху рукой. Если при этом кровь плохо останавливается, надо чаще менять корпию, и если она мало помогает в сухом виде, то намочить ее в уксусе. Уксус сильное средство для остановки крови и потому некоторые наливают его на рану. Но с другой стороны имеется иное опасение, как бы слишком сильно ослабленная в этом месте материя не вызвала впоследствии сильного воспаления. Это доказывает, что не следует употреблять ни разъедающих, ни прижигающих лекарств для того, чтобы они уничтожили самую корку, хотя большинство из них останавливает кровь; но если уж к ним обратились, то лучше употреблять те, которые сделают то же более мягко. Если они также не прекратят кровотечения, надо захватить вены, из которых льется кровь, перевязать в двух местах вокруг пораженного места и отделить их, чтобы вены сами по себе сходились и несмотря на наличие пораженного места имели бы закрытые отверстия. Когда же обстоятельства не позволяют сделать это, можно прижечь их раскаленным железом. Но когда достаточно много крови вышло из того места, в котором нет ни сухожилия, ни мышцы, как например, на лбу или на верхней: части головы, самое лучшее будет приставить с противоположной стороны кровососную банку, чтобы она оттянула туда течение крови.
22. При кровотечении оказывают помощь описанные мной средства, при воспалении же - помощь - в самом истечении крови. Надо беспокоиться, когда повреждена кость или сухожилие, или хрящ, или мышца, или когда вытекло мало крови по сравнению с размерами раны.
Поэтому, сколько бы раз это ни происходило, не следует скоро останавливать кровь, но выждать, чтобы она текла пока не будет опасности, причем если покажется, что ее вытекло мало, надо пустить кровь также из руки, в особенности, если тело молодое, сильное и тренированное упражнениями, и выпустить гораздо больше, если этой ране предшествовало опьянение. Если будет видна поврежденная мышца, надо ее отрезать, потому что, пораженная, она приведет к смертельной опасности, а будучи удалена, возвратит здоровье.
23. Когда кровотечение или остановлено, если кровь текла слишком сильно, или прекратилось само по себе, если оно не было сильным - безусловно самое лучшее заживить рану. Это возможно, находится ли она в коже или даже в мышце, если к ней не прибавится никаких осложнений. Мясо может быть с одной стороны висящим, с другой приставшим, если оно все еще невредимо и согревается связью с телом.
К тем ранам, которые заживают, применяется двойное лечение.
Именно: если удар находится в мягкой части, его следует лечит обычно и по особому, если разорвано в нижней части ухо или в нижней части нос, или лоб, или щека, веко, губа или кожа около гортани, или желудок.
Если же рана находится в мясе и она открыта, и края не легко стягиваются в одно, причем шов неудобен, надо наложить застежки, греки их называют anct?res, - которые стянули бы края, однако не слишком сильно, чтобы впоследствии рубец был менее широк.
Из этого можно сделать заключение, что также то, что отделившись частично, частично прикреплено, если не будет удалено к этому времени, то потребует шва или застежки. Из них ни шов, ни застежку не надо накладывать прежде, чем рана изнутри не будет. вычищена, чтобы там не оставалось какого-либо сгустка крови. Ведь это может превратиться в гной, .вызвать воспаление и воспрепятствовать заживлению раны. При этом не надо оставлять в этом месте корпии, которая была наложена для того, чтобы остановить кровь, потому что она также вызовет воспаление.
Но швом или застежкой надо будет захватить не только кожу, но отчасти и мясо, находящееся поблизости, чтобы тем самым сильнее укрепить шов и не разорвать кожи. Самое лучшее, чтобы и то и другое, шов и застежка, были из мягкой нитки и не слишком окрученной, чтобы они мягче вдавливались в тело. И то и другое надо наложить не слишком редко и не слишком часто. Если слишком редко, они не выдержат, если слишком часто, то они окажут чересчур сильное воздействие, потому что, чем чаще игла проходит в тело и также чем больше места захватывает налагаемая завязка, тем более сильное вызывается воспаление, в особенности летом. Ни то, ни другое (шов или застежка) не требует какого-либо усилия, но наложение их бывает полезно лишь в том случае, если кожа как бы сама следует за производящим наложение. Однако, обыкновенно завязки позволяют, чтобы рана была шире: шов соединяет края, которые сами между собой отнюдь не должны полностью соприкасаться, чтобы, если при образовании внутри какой-либо влаги, она могла бы выйти. Если рана не позволяет ни того, ни другого, надо все же ее вычистить.
Затем на всю рану надо сначала наложить смоченную в уксусе и отжатую губку. Если кто-либо не может выдержать силы уксуса, надо употребить вино. Легкий удар облегчается также, если налагается губка смоченная в холодной воде и отжатая. Но губка, какаким бы способ ее ни прикладывать, полезна, пока она влажная; поэтому не следует допускать ее высыхания. Лечить рану можно без чужеземных, мудреных и сложных лекарств. Но если кто этому мало верит, следует приложить лекарство, которое было бы составлено без сала из тех, какие я предложил, как пригодные при кровавых ранах; в особенности, если затронуто мясо, пригодно "варварское" лекарство, если затронуты сухожилия или хрящ или какая-либо из выступающих частей, как уши, или губы, пригодна "печать Полиида", для пораженных сухожилий также пригодно зеленое александрийское средство, а для выступающих частей то, что греки называют rh?ptusa.
При ударе по телу, кожа обыкновенно в небольшой части лопается. Там, где это случается, не лишнее вскрыть скальпелем рану шире, если нет возле мышц и сухожилий, которые нецелесообразно резать, когда рана достаточно раздвинута, следует приложить лекарство. И если то место, где нанесен удар как бы оно мало ни было раздвинуто, все-таки из-за сухожилий и мускулов нельзя открывать шире, то нужно применять такие средства, которые понемногу вытягивают влагу и из них в особенности то, которое я предложил называть Rhyp?des. Не лишнее также, где бы ни была расположена тяжелая рана, чтобы получить облегчение, наложить сверху свежеснятую шерсть с уксусом и маслом; или наложить припарку, если это место мягкое, чтобы средство действовало медленнее и чтобы смягчало, если это место с сухожилиями или мышцами.
24. Самое целесообразное - это привязать к ране полотняную повязку; она должна быть широкой, чтобы, наложенная, она обхватывала не только рану, но также немного с обеих сторон заходила и за ее края. Если, с другой стороны мясо отошло больше, лучше его притянуть повязкой к ране; если одинаково с обеих сторон, то надо подхватить края поперек; или если характер раны этого не позволяет, надо наложить повязку сначала посредине, чтобы потом провести и в ту и в другую сторону. Повязка должна быть такой, чтобы она держала и не сдавливала, т. к. если она будет слаба, то соскользнет, а слишком перетянутая она может вызвать заболевание раком. Зимой повязка должна сменяться чаще, летом столько раз, сколько необходимо. Притом конец ее должен быть пришит к ее лежащим внизу частям, так как узел вредит ране, однако в случае если рана не удлиненная.
Чтобы никто не ошибался, надо, чтобы каждый отыскивал соответствующее лечение внутренних органов, о которых я говорил выше. Потому что наружное повреждение надо лечить или швом или другим медицинским способом. Во внутренних же органах ничего не надо трогать, если не следует отсечь то, что свисает из печени, селезенки или, наконец, легкого. Кроме того, внутреннюю рану будут лечить и тот образ жизни и те лекарства, которые я предложил в предшествующей книге, как соответствующие каждому внутреннему органу.
25. Итак, в первый день осмотра, больного надо уложить в постель; если рана тяжелая, он должен до возникновения воспаления, насколько позволяют силы воздерживаться от пищи, пить, пока не утолит жажды, воду в горячем виде и даже холодную, если это случилось летом, и нет лихорадки, и боли. Однако нет ничего постоянного и всегда надо принимать во внимание силы больного, т. к. слабость может вызвать немедленную необходимость употребления пищи, разумеется легкой, в незначительном количестве, чтобы она только поддерживала силы; и даже многие, ослабевшие от истечения крови до того, как было предпринято какое-либо лечение, должны восстанавливать силы вином, что, впрочем, бывает весьма вредным для раны.
26. Опасно, если рана слишком распухнет, но самое опасное, если она совсем не распухает; признаком же сильного воспаления является другое - омертвение тела. И тотчас же, если человек ясно соображает и нет никакой лихорадки, можно сказать, что рана своевременно заживет. По крайней мере, лихорадка не должна пугать, если она удерживается при большой ране, пока есть воспаление. Опасна та лихорадка, которая или появляется неожиданно при легкой ране, или удлиняет сроки воспаления или вызывает помешательство; она не кончается, если есть столбняк или судороги, которые появляются от раны.
Также непроизвольная рвота с желчью или тотчас, как только был нанесен удар или пока продолжается воспаление, является плохим признаком для тех, у кого поранены сухожилия или даже места около сухожилий. Однако не лишнее вызвать рвоту собственными средствами, особенно у тех, у кого это вошло в привычку; но не тотчас же после принятия пищи и не тогда, когда началось воспаление и не тогда, когда удар нанесли в верхние части тела.
27. Если прошло два дня со времени нанесения раны, на третий день надо ее обнажить, вытереть холодной водой сукровицу и снова наложить ту же повязку. На пятый день обнаружится, каково будет воспаление. В этот день, обнажив снова рану, надо посмотреть ее цвет. Если она синеватая, бледная, разноцветная или черная, можно заключить, что от раны будет вред и это обстоятельство нас будет пугать каждый раз, когда появятся эти признаки. Самое благоприятное, когда рана белая или ярко-красная. Также указывает на опасность жесткая, толстая, болезненная кожа. Хороший признак, когда кожа безболезненна, тонка и мягка. Но если рана заживает или слегка припухла, надо наложить то же, что прикладывалось раньше.
Если воспаление тяжелое и нет надежды на скорое заживление, надо приложить то, что вызывает гной. Также необходимо употребление горячей воды, чтобы и привести в порядок материю, и смягчить жесткость, и способствовать образованию гноя. Вода должна быть нагрета настолько, чтобы приятно было дотронуться до нее рукой; и применять ее надо до тех пор, пока не станет очевидным, что припухлость несколько уменьшилась и теплота возвратила ране более естественный вид. После этого компресса, если нанесенная рана не слишком широка, следует тотчас же приложить пластырь, а в особенности, если рана большая, четырехлекарственный пластырь; если рана в суставах, пальцах и местах около хрящей, - "рюподес". Если рана открывается шире, этот пластырь следует сделать жидким с ирисовой мазью и намазав его на полотно, распределить по ране, потом сверху приложить пластырь и поверх него свежеснятую шерсть; повязки стягивать нужно меньше, чем вначале.
28. Отдельно надо сказать кое-что о суставах. Если у них разрезаны сухожилия, которые их держали, то в этом месте наступает расслабленность. Если это сомнительно и рана нанесена острым оружием, лучше, когда она поперечная; если тупым и тяжелым оружием, то безразлично, какой она формы. Однако надо рассмотреть, образуется ли гной сверху сустава или снизу; если гной возникает под суставом и долго оказывается белым и густым, вероятно, разрезано сухожилие; и особенно, когда вызваны более сильные боли и воспаления, и гной более созревший. Но как бы сухожилие ни было разорвано, однако, если вокруг него долго остается твердая припухлость, необходимо, чтобы эта язва оставалась продолжительное время и также после ее исчезновения должна оставаться припухлость, чтобы этот орган растягивался и сокращался постепенно. Однако, большее замедление в растягивании бывает там, где лечение применяется, когда сустав загнут в обратную сторону, чтобы мы при его обратном загибе сделали его прямым.
Орган, который поражен, должен быть также расположен определенным образом: если его надо склеивать, надо, чтобы он был выше; при воспалении, - чтобы не было наклона ни в ту, ни в другую сторону; если же начал течь гной, - чтобы была покатость.
Покой - также наилучшее лекарство; если человек нездоров, двигаться и ходить не надо. Однако это менее опасно для тех, кто ранен в голову или плечи, чем для тех, кто ранен в нижние части тела. Совершенно не разрешается ходьба, когда болит бедро, голень или нога. Место, на котором лежат, должно быть теплым. От ванн также следует воздержаться, пока рана мало очищена, так как они делают рану и вздувшейся и грязной; после них обыкновенно бывает переход к раку. Успешно применяется легкое обтирание, но тех частей, которые отстоят дальше от раны.
29. Когда кончится воспаление, рану надо очистить. Это лучше всего делать полотном, пропитанным медом, сверху раны надо наложить девятилекарственный пластырь (эннеафармакон). И рана чиста лишь тогда, когда станет красной, не слишком сухой и не слишком влажной. Если же нет чувствительности, если нет обычных ощущений, если поверхность слишком суха или влажна, бледна, беловата, синевата или черна - эта рана не чистая.
30. После очищения следует, чтобы рана была заполнена; и здесь уже необходима подогретая вода, пока не будет удалена сукровица. Употребление свежеснятой шерсти бесполезно; лучше положить вокруг промытую (шерсть). Для наполнения же раны также полезнее некоторые лекарства, поэтому не лишнее применять их, как например, коровье масло с розовым маслом и небольшой частью меда; или с той же частью меда и той же частью розового масла четырехлекарственный пластырь, или льняную ткань с розовым маслом. Однако больше помогает редкая ванна, хорошая жидкая пища, не содержащая острого, но все же подкрепляющая; можно давать и пищу, и дичь, и вареную свинину. Пока имеется лихорадка и воспаление, вино для всех является лишним; и так надо поступать вплоть до зарубцевания, если поранены сухожилия или мышцы, или если глубоко поранено мясо. И если рана более безопасного вида и затронула поверхность кожи, для наполнения может также принести пользу вино не очень старое, однако даваемое в умеренном количестве. Если что-либо надо смягчить, что бывает необходимо в местах, обильных сухожилиями и мышцами, надо также употреблять поверх раны восковую мазь. И если сверху наросло мясо, сухая льняная ткань не очень останавливает его рост; сильнее действует медная окалина. Если мяса становится больше, его нужно удалить, и тогда надо применить более сильные средства, чтобы они разъедали тело. После всего этого, хорошо наводит рубцевание сок жостера, разведенный вином из сушеного винограда или молоком, или даже сама по себе приложенная сухая льняная ткань.
31. Таков ход благоприятного лечения. Но может появиться и что-нибудь опасное. Ведь иногда застарелость задерживает язву, она покрывается мозолью и кругом синеют широкие края. После этого какое бы из лекарств ни прикладывалось, оно мало помогает. Это обыкновенно и случается с небрежно залеченной раной.
Иногда вследствие ли слишком большого воспаления или чрезмерного жара, или чересчур сильного озноба, или потому, что рана слишком сдавлена, или потому, что тело старческое или плох внешний вид, начинается рак.
Этот род заболевания разделен греками на виды, в нашем перечне его нет. Всякий рак не только разрушает то, что захватил, но также и распространяется; далее он различается теми или другими признаками. Так, поверх воспаления рану то окружает краснота и она появляется с болью, греки называют ее erysilas, то рана становится черной, так как мясо ее разрушено; такая рана сильнее угрожает также нагноением. Когда рана становится влажной и из черной язвы выделяется бледная жидкость - она бывает плохого запаха - разлагаются разрушающиеся мясистые наросты, иногда также сухожилия и оболочки; опущенный зонд спускается или в сторону или вниз; такому заболеванию иногда подвергается также кость. Скоро начинается то, что греки называют g?ngraina.
Первые появляются в любой части тела, вторые же на выступающих частях, а иногда бывают между ногтями, подмышками или в паху; обыкновенно у стариков или тех, у которых плохое телосложение. Мясо на язве бывает или черное или синеватое, но сухое и жесткое; ближайшая кожа покрывается большей частью черноватыми прыщами; затем ближайшее к язве мясо или бледно, или синевато, обыкновенно морщинисто и лишено чувствительности, более отдаленное мясо бывает воспалено; и все это одновременно распространяется: язва на место покрытое прыщами, прыщи на то место, которое становится бледным. или синеватым; бледность или синева на то место, где начинается воспаление; таким образом, воспаление переходит на то место, которое не затронуто. Между тем, потом начинается острая лихорадка и сильная жажда; у некоторых даже присоединяется бред; другие, хотя они находятся в здравом уме, однако, бормоча с трудом объясняют свои чувства; начинает болеть желудок; самое дыхание приобретает отвратительный запах. По крайней мере, начало этой болезни допускает лечение; когда же болезнь укоренилась глубоко, она неизлечима; большинство умирает в холодном поту.
32. Опасности же от ран следующие: застарелую рану надо рассечь скальпелем, отрезать у нее края и вырезать то, что вокруг краев стало синим. Если внутри есть расширение вены, то все, что мешает залечиванию, также надо отрезать. Затем, когда кровь пущена и рана растравлена, надо применять то же лечение, которое предложено при свежих ранах. Если кто не хочет пользоваться скальпелем, может лечить эту рану пластырем, который делается с ладанником и, когда рана под ним разъедена, применить то лекарство, которым наводится рубец.
33. То заболевание, о котором я говорил, что оно было названо erysipelas, обыкновенно появляется не только на ране, но возникает иногда также и без нее; иногда оно приносит весьма большую опасность; в особенности, если возникает около шеи или головы.
Если позволяют силы, следует пустить кровь, затем приложить одновременно останавливающие и охлаждающие средства, в особенности, белила с соком паслена или смешанную с дождевой водой кимолийскую белую глину, или замешанную с той же водой муку с добавлением кипариса, или если организм более нежный, с чечевицей. Сколько бы ни было наложено, надо прикрыть свекольным листом и сверху приложить полотняную тряпку, смоченную холодной водой. Если охлаждающие средства сами по себе будут мало действовать, надо будет смешать: серы p.#.I., белил, шафрана, каждого p.#.х., растереть их с вином и смазать этим; или, если место затвердевшее, надо растертые листья паслена смешать со свиным жиром и приложить намазанную этим полотняную тряпку.
Если есть чернота и, пока она не распространится, надо приложить лекарства, которые медленнее разъедают гниющее мясо, очищенную язву надо лечить так же, как и другие. Если язва стала сильно гнить и начала уже продвигаться и распространяться, необходимо применить более сильные едкие лекарства. Если же они не действуют, надо это место прижигать до тех пор, пока на нем не будет выделяться никакой влаги; так как если после прижигания ткань стала сухой, то она здорова. После прижигания гниющей язвы, надо сверху наложить лекарства, которые отторгают струпья от живого. Когда они исчезнут, язву надо вычистить, лучше всего медом и смолой. Но можно также очищать и другими средствами, которыми лечатся нагноения и таким же образом надо довести ее до выздоровления.
34. Гангрену лечить не очень трудно, если она еще совершенно не укоренилась, но только еще начинается; во всяком случае легче в молодом организме, и особенно, если мышцы целы; если не повреждены или легко затронуты сухожилия; если не обнажен какой-либо большой сустав; если в этом месте находится мало мяса и было его не много потому, что оно загноилось, то на этом месте появится заболевание; это скорее всего может сделаться на пальце. В таком случае первое, что нужно сделать, если позволят силы, это - пустить кровь. Затем отрезать все, что отмерло, вплоть до здорового тела, а также, при некотором натяжении, ближайшее к заболевшему место.
Пока заболевание медленно распространяется, не надо применять никаких лекарств, которые обыкновенно вызывают гной; поэтому не надо употреблять даже горячую воду. Неблагоприятны также лекарства тяжелые, хотя бы и успокаивающие; необходимо пользоваться самыми легкими лекарствами; выше воспаленного места надо накладывать охлаждающие средства. Если все-таки заболевание остается неизменным, надо прижечь то место, которое находится между здоровым и пораженным участком.
В этом случае нужно исцелять не только лекарствами, но и самим образом жизни. Ибо это заболевание поражает расстроенное и больное тело. В начале лечения, если не мешает слабость, надо применить воздержание. Потом следует дать такие лекарства, чтобы они посредством пищи и питья стянули живот, а также и тело; но они должны быть легкие. Затем, если заболевание остается неизменным, следует приложить сверху раны те же лекарства, которые были предписаны при гноящейся ране. Тогда также было позволено использовать подкрепляющее кушанье из обыкновенной пищи; однако лишь высушивающее живот и тело; воду же давать холодную дождевую. Ванна нецелесообразна, если нет уже определенной уверенности в возвращении здоровья, так как размягченная в ней рана снова быстро поражается тем же недугом. Иногда бывает, что не все обыкновенные средства приносят пользу и несмотря на них незаметно распространяется рак. Среди них есть прискорбное, но единственное средство: чтобы сохранить в безопасности остальную часть тела, отрезать тот орган, который постепенно отмирает.
35. Таково лечение самых тяжелых ран. Но не следует также оставлять без внимания и те раны, когда при незатронутости кожи ушиб проник глубоко или когда что-нибудь содрано или стерто, или когда в тело вонзилась рогатка, или рана нанесена узкая, но глубокая.
В первом случае самое полезное - сварить с вином гранатовую корку, растереть ее внутреннюю часть, смешать с восковой мазью, сделанной с розовым маслом, и приложить это сверху; потом, когда самая кожа сделается шероховатой, понемногу вводить такое лекарство, как липара.
Когда рана соскоблена и натерта, надо приложить четырехлекарственный пластырь; следует уменьшить пищу и перестать пить вино. И не надо пренебрегать этим, поскольку нельзя производить более глубокие действия, так как в такого рода случаях часто появляется рак. Если рана будет более легкая, и в незначительной части, мы можем удовлетвориться тем же смягчающим лекарством.
Если попадает заноза, ее следует вырвать или рукой, или даже железным инструментом. Если она обломлена сверху или ушла глубже, чем ее можно было бы достать, ее следует извлечь при помощи лекарства. Лучше всего извлекает занозу наложенный сверху корень камыша; если корень мягкий, его надо немедленно растереть, а если он тверже, предварительно сварить в вине с медом; к нему всегда надо добавлять мед, или кирказон с тем же медом. Дли заноз самый плохой - камыш, потому что он шероховатый. Тем же недостатком обладает также и папоротник. Но из опыта известно, что и тот и другой (камыш и папоротник) являются лекарством, если прикладывать их сверху в растертом виде. При всех занозах действие их одинаково, каждое лекарство имеет силу извлечения; оно же является самым пригодным при глубоких и при узких ранах. К первым подходит пластырь Филократа, к другим более всего подходит пластырь Гекатея.
36. Когда в любой ране дошло до появления шрама, что бывает неизбежно, когда раны полностью очистились и укрепились, то вначале нужна полотняная тряпка с холодной водой, пока оздоровляется мясо; потом, когда мясо надо сохранять, прикладывают сухую полотняную тряпку, пока не обозначится шрам. Затем следует привязать сверху белый свинец, отчего и образуется шрам и он получает цвет весьма похожий на здоровое тело. Так же действует корень лесного огурца. Так же и состав, который имеет сока собачьих огурцов p.#.1., серебряной мази p.#.II., помады p.#.VII., которые перемешиваются со смолой терпентинного дерева до тех пор, пока из всего не получится густота пластыря. Черные шрамы очищают медленнее; смешивают равными частями: медную ржавчину и мытый свинец, смешанные с той же смолой; или этим средством намазывается рубец, как это следует делать на лице, или накладывается как пластырь, что удобнее для других частей тела.
А если рубец увеличился или стал вогнутым, глупо из-за красоты вновь терпеть и боль и лекарства; однако можно придти на помощь и в том и в другом случае. Как тот, так и другой рубец может быть вскрыт скальпелем. Если кто-либо предпочитает лекарство, то изготовляют те составы, которые разъедают тело. Когда кожа изъязвлена, по отношению к выступающему мясу надо применить разъедающие лекарства, по отношению к вогнутому рубцу - заполняющие лекарства до тех пор, пока и та и другая язва не сравняется со здоровой кожей: тогда и обозначится шрам.
