ГЛАВА XI. О ВЫВИХЕ КОСТЕЙ
До сих пор речь шла о переломе костей. Что же касается вывихов. то они происходят двояким образом.
В одних случаях соединенные между собой кости расходятся, как например, лопатка отходит от плечевой кости, лучевая кость предплечья от локтевой кости, в голени большая берцовая кость от малой; иногда пяточная кость при прыжке отходит от лодыжки, что, однако, случается редко. В других случаях суставные концы костей[62] выходят со своих мест.
Раньше скажу о первых случаях. Когда окажется нечто подобное указанным выше случаям, то тотчас же в месте вывиха образуется пустота и, если нажать пальцем, то обнаруживается впадина; затем возникает сильное воспаление, в особенности при вывихе в области таранной кости. Поэтому появляются: лихорадочное состояние, явления омертвения, конвульсии или судороги, от которых голова прижимается к спине. Во избежание этого, надо делать то же самое, что было предложено при повреждении подвижных костей[63], чтобы устранить с помощью указанных средств боль и опухоль.
Ведь кости, отделившиеся одна от другой, никогда снова не соединяются между собой и, хотя пораженный орган до некоторой степени деформируется, но нисколько не утрачивается возможность пользования им. Челюсть или позвонки и все суставные концы костей, хотя и охвачены крепкими мышцами, но смещаются или путем насильственного действия, или от какой-нибудь случайности вследствие разрыва или слабости связок, и это легче может произойти в детском и юношеском возрасте, чем в возмужалом.
Вывихи могут произойти в переднем направлении или в заднем, во внутрь или кнаружи; некоторые могут случиться по любому направлению, а иные только по определенному. Существуют некоторые общие для всех случаев признаки и некоторые особые для каждого в отдельности.
Так, опухоль всегда образуется с той стороны, на какую смещена кость, а впадина с той стороны, откуда она отошла. Именно эти признаки оказываются налицо во всех случаях вывиха, другие же только в отдельных случаях. О них мне придется говорить, когда я буду касаться каждого случая в отдельности.
Но, если все суставы могут быть смещены со своих мест, то не все могут быть вправлены обратно. Так, никогда нельзя вправить ни голову, ни позвонок в позвоночный столб, ни нижнюю челюсть, если она с обеих сторон сошла со своих мест и вызвала воспаление до того, как ее собрались вставить. С другой стороны, кости, вышедшие со своих мест вследствие слабости связок (nervorum vitio), будучи вправлены на свои места, снова отходят. У кого был вывих в детстве, и кости не были вправлены, у тех эти органы растут менее, чем прочие. У всех органов, не вправленных на свои места, отмечается похудание, причем в большей степени в части, более близкой к пораженному месту; как например, если плечо не на своем месте, то похудание наблюдается больше в самом плече, чем в предплечье и больше в предплечье, чем в кисти.
В зависимости от места вывиха и тяжести случая орган остается в действии в большей или меньшей степени, и чем больше сохраняется способность к действию, тем он меньше худеет.
Всякий орган, сдвинутый со своего места должен быть вправлен до возникновения воспалительного процесса; если же началось воспаление, то не надо беспокоить пораженный орган, пока не пройдет воспаление. Когда воспаление окончится, то надо попытаться вправить орган, если это возможно. Это очень зависит от сложения тела и состояния мышц. В самом деле, если у человека тело тщедушное и рыхлое, и связки слабые, то кость вправляется легче; но поскольку кость с самого начала легко поддается вывиху, то и впоследствии ее труднее удержать на своем месте.
У больного с противоположными вышеуказанным свойствами организма, вправленные кости держатся лучше, но после вывиха вправляются с трудом. Что же касается воспалительного процесса, то последний облегчается, если прикладывать сверху свежеснятую овечью шерсть, пропитанную уксусом. От пищи надо воздержаться в течение трех дней, если случай произошел с более значительным суставом, а иногда даже в течение пяти дней; пить же надо теплую воду, пока не прекратится жажда; и таким образом действовать надо с тем большей тщательностью, если дело касается вывиха костей, которые держатся на крепких и плотных мышцах. Если к тому же присоединяется лихорадочное состояние, то тем более строго надо придерживаться указанного режима. Затем на пятый день, надо обмыть больные места горячей водой и, сняв шерсть, наложить восковой пластырь, приготовленный на кипровом масле[64] с добавлением натра и держать до тех пор, пока не кончится воспаление. Затем производить массаж этого органа; пищу давать хорошую и немного вина и заставлять этот орган производить свойственные ему движения; в самом деле насколько движение бывает вредно при болях, настолько оно в высшей степени благотворно действует в физическом отношении при других обстоятельствах.
Таковы общие положения; теперь я буду говорить о частных случаях.
