Диагностика
Диагностика острого простатита, как правило, не представляет сложности для врача. Главное — вовремя обратиться к специалисту.
Врач в первую очередь проводит исследование предстательной железы через прямую кишку — ректальное исследование. Это несколько неприятная, но обычно совершенно безболезненная процедура, особенно если больной обратился на ранней стадии заболевания.
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводят следующим образом.
• Пациент принимает коленно-локтевое положение (становится на четвереньки).
• Врач надевает резиновую перчатку, смазывает указательный палец гелем (вазелином) и плавным движением по направлению к позвоночнику осторожно вводит палец в задний проход. При наличии трещин прямой кишки и геморроидальных узлах исследование может быть болезненным.
• На расстоянии 5–7 см от заднего прохода, на передней стенке прямой кишки, можно нащупать плотное тело предстательной железы, в средней части которого имеется небольшое вдавление. Оцениваются величина, характер поверхности, консистенция и чувствительность предстательной железы.
В норме предстательная железа имеет диаметр около 3 см (при наполненном мочевом пузыре предстательная железа кажется больше); поверхность гладкая; плотная, эластичная консистенция; безболезненна; хорошо прощупываются две доли, разделенные бороздкой.
При раке предстательная железа увеличена в размере; имеет неровную поверхность; на ощупь — твердой (каменистой) консистенции.
При аденоме предстательная железа увеличена; гладкая; тугоэластической консистенции (как резиновый эспандер).
При хроническом простатите предстательная железа отечная и болезненная. Боль при надавливании отдает в половой член. Поверхность неоднородная, по консистенции напоминает детский резиновый мячик. Часто после исследования предстательной железы из уретры появляются гнойные выделения, что является одним из диагностических критериев простатита.
Далее проводится анализ мочи и секрета предстательной железы (так называемая «четырехстаканная проба»). Пробу выполняют следующим образом. После соответствующей обработки головки полового члена собирают первые 10 мл мочи (проба № 1 — уретральная), вторая проба (проба № 2) — «средняя» моча. После того как пациент прекратил мочиться, врач проводит массаж предстательной железы (ректально) с надавливанием несколькими энергичными движениями от основания к верхушке. Затем из кавернозной части уретры выдавливается простатический секрет, который собирают в емкость или на предметное стекло. Сразу после массажа предстательной железы последнюю пробу мочи собирают в сосуд (проба № 3). Диагноз инфекции предстательной железы ставят в том случае, если количество бактериальных колоний при исследовании простатического сока и пробы № 3 существенно превысит соответствующий показатель уретральной (проба № 1) и «средней» мочи (проба № 2).
В некоторых случаях (при сопутствующих сексуальных расстройствах) прибегают к исследованию крови на содержание половых гормонов для последующей коррекции их уровня. Нередко у пациентов с хроническим простатитом, о чем уже говорилось, отмечаются копулятивные (половые) расстройства (дисфункция эрекции, преждевременное семяизвержение, стертый оргазм и др.), которые также требуют соответствующей диагностики.
Длительно протекающий хронический простатит почти всегда сопровождается снижением оплодотворяющей способности мужской спермы и в конечном итоге может привести к бесплодию, именно поэтому в число необходимых диагностических мероприятий при данном заболевании необходимо включать исследование спермы. В особо сложных случаях хронического простатита, а также при наличии симптомов иммунодефицита (частые простудные заболевания, нагноительные процессы кожи и др.) прибегают к анализу крови на определение иммунного статуса.
Достаточно большую помощь в диагностике хронического простатита оказывает ультразвуковое исследование. Существует два варианта ультразвукового сканирования простаты — трансабдоминальный (через брюшную стенку) и трансректальный (через прямую кишку).
Благодаря еще одному ультразвуковому методу — допплерографии — есть возможность объективно определять состояние кровотока в простате, что наиболее показано при конгестивных (застойных) и смешанных простатитах.
Крайне редко, и обычно на последних этапах обследования, при наличии признаков воспаления семенного бугорка, который располагается в простатическом отделе мочеиспускательного канала, возникает необходимость в уретроскопии. Суть данной методики заключается в эндоскопическом исследовании задней части уретры, выполняемом при помощи специального инструмента — уретроскопа. По отдельным показаниям, при наличии подозрения на опухоль простаты, прибегают к биопсии предстательной железы с последующим морфологическим исследованием полученных тканей.
Компьютерная и магниторезонансная томография позволяет оценить анатомию предстательной железы, ее структуру, состояние сосудов и окружающих ее тканей, что позволяет безошибочно определить причины хронического воспаления предстательной железы.
