Методы диагностики заболеваний почек
Анализ мочи в случае, когда нужно определиться с тем, какие процессы происходят в организме, является одним из наиболее традиционных, вместе с анализом крови, но в то же время чрезвычайно информативным способом диагностики.
При любых заболеваниях состав мочи очень точно отражает нарушения в работе органов, ведь через почки и мочевыделительную систему из организма удаляются те вредные вещества, которые образуются в результате обмена веществ, и когда этот обмен нарушен, состав мочи может значительно меняться, в зависимости от тяжести заболевания. Так, высокий уровень гормонов в моче говорит о нарушениях эндокринной системы, а при диабете в ней обнаруживается много глюкозы. Избыток мочевой кислоты сигнализирует о такой болезни, как подагра (подагрический артрит).
При исследовании мочи, в первую очередь, важен объем мочи, выделившийся в течение суток. Врач может попросить вас самостоятельно измерить суточный объем мочи и сравнить его с количеством жидкости, потребляемой в течение дня. Увеличение суточного количества мочи называется полиурией. Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией. Полное прекращение выделения мочи называется анурией.
Очень ценный диагностический показатель — цвет мочи. Моча здорового человека имеет соломенно-желтый цвет. Красный цвет говорит о том, что в мочу попадает кровь (если, конечно, перед этим вы не ели свеклу — она тоже придает моче красноватый оттенок, поэтому перед сдачей анализа от этого полезного продукта придется на время отказаться). Наличие крови в моче говорит о воспалительных заболеваниях почек или мочевыводящих путей.
На цвет мочи влияет также прием некоторых медикаментов, например витаминных препаратов, которые делают ее ярко-желтой.
Заболевания печени, при которых в кровь попадают продукты распада желчных пигментов, приводят к тому, что моча становится коричневато-желтой, как говорят, цвета темного пива.
Некоторые внутренние заболевания можно сразу определить по запаху мочи. Воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях приводят к появлению аммиачного запаха, а при сахарном диабете моча явно имеет запах ацетона.
Мутная моча, которая в норме должна быть прозрачной, свидетельствует о протекании воспалительных процессов в мочевыделительной системе или об инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей, в том числе передающихся половым путем. В таких случаях в ней присутствуют бактерии, гной и слизь.
Если при воздействии специальными реактивами моча снова становится прозрачной, значит, в ней содержится большое количество солей, и в зависимости от того, кислота или щелочь вернули мочу в прозрачное состояние, можно примерно определить, какой тип камней образовался в почках.
Лабораторные исследования также определяют кислотность мочи. Показатель рН (который показывает, имеет жидкость щелочную или кислую реакцию) важен для прогноза мочекаменной болезни, так как мочевые камни разного состава образуются при определенных значениях кислотности мочи.
Для диагностики тяжелых заболеваний почек в моче определяют содержание белка. При анализе мочи часто проводят микроскопию осадка мочи. В этом исследовании могут быть обнаружены клетки крови (эритроциты, лейкоциты), клетки эпителиальных оболочек, выстилающих различные участки мочевого тракта, так называемые цилиндры, сперматозоиды, бактерии, грибки, встречающиеся иногда в моче животные паразиты, осадок солей (уратов, оксалатов, фосфатов). Это помогает правильно поставить диагноз.
О воспалении в почках или мочевыводящих путях свидетельствует появление в моче лейкоцитов — лейкоцитурия. При инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче можно обнаружить микробов. Для выяснения типа инфекции делают посев мочи и таким образом узнают вид микроорганизма, вызвавшего воспаление, что позволяет назначить эффективное антибактериальное лечение. Ведь устойчивость микроорганизмов к лекарствам меняется, и это стало настоящей проблемой в современной медицине — препараты, которые вчера с легкостью вылечивали тяжелые инфекционные заболевания, сегодня могут оказаться неэффективными. В этом часто виноваты сами больные, поскольку очень многие «прописывают» себе антибиотики самостоятельно, даже в тех случаях, когда этот вид лекарства абсолютно не нужен, например, при неосложненном гриппе.
Грипп и ОРЗ вызываются вирусами, а на них противомикробные препараты совсем не действуют. Зато у патогенных бактерий вырабатывается устойчивость к данному препарату (резистентность), и когда его применение окажется действительно необходимым, он окажется неэффективным. Анализ осадка мочи и выяснение того, какой антимикробный препарат поможет в данном конкретном случае, очень важен, без него не может быть назначено действительно результативное лечение.
Вот как должен выглядеть анализ мочи здорового человека.
Цвет — светло-желтый.
Прозрачность — прозрачная.
Относительная плотность — 1,014.
Реакция — слабокислая.
Белок — нет.
Глюкоза — нет.
Ацетон — нет.
Эпителий — единичен в поле зрения:
плоский — нет;
переходный — нет;
почечный — нет.
Лейкоциты — единичны в поле зрения.
Эритроциты — нет.
Цилиндры — нет.
Бактерии — нет.
Помимо обычного направления на клинический анализ мочи могут назначить еще несколько проб, которые помогут уточнить диагноз.
Проба Зимницкого. Мочу в течение суток собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду. В лаборатории исследуют объем и относительную плотность каждой порции мочи. В норме относительная плотность составляет от 1,010 до 1,025. Разница между максимальной и минимальной плотностью не должна быть меньше 0,007. Падение максимального уровня ниже 1,018 считается уже ненормальным.
Проба Аддис — Каковского. Микроскопическое исследование осадка мочи. Определяют число форменных элементов крови. Число Аддис — Каковского для нормальной мочи составляет: эритроцитов — 1 млн, лейкоцитов — до 2 млн, цилиндров — до 20 тыс.
Метод Нечипоренко. Основан на подсчете форменных элементов крови в моче. При нормальной функции почек в 1 мл мочи здорового человека содержится до 2000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов и до 10 цилиндров.
И несколько слов о том, как правильно сдавать мочу. Для исследования всегда берется свежая утренняя моча, средняя порция струи, собранная в чистую посуду. Моча должна быть доставлена в лабораторию в пределах часа, так как осадок мочи необходимо исследовать в течение 2 часов после ее сбора, иначе результат может быть сильно искажен.
Посуда должна быть только стеклянная или пластиковая (до этого не использованная), баночка чистая, без следов веществ, которые могли в ней находиться до этого. Пластиковые упаковки от лекарств категорически не подходят. Полностью удалить микрочастицы медикаментов в домашних условиях трудно, а их присутствие в моче может привести к тому, что будет поставлен неверный диагноз (хотя в большинстве случаев вас просто попросят сдать анализ еще раз).
Хотя часто предварительный диагноз можно поставить уже после получения результатов анализа мочи и крови, для уточнения картины заболевания, особенно при мочекаменной болезни, когда нужно определить местоположение и размеры камней, вам назначат рентгенографическое и ультразвуковое исследование.
При рентгенографии производится съемка поясничной области. Иногда вводят специальный раствор с контрастным веществом, чтобы проследить процесс работы почек. Не нужно этого бояться, это вещество абсолютно безвредно для вашего здоровья. Сама рентгенография, если она проводится нечасто, также не представляет вреда для организма.
Более эффективным методом диагностики заболеваний почек является ультразвуковое обследование (УЗИ). У этого метода исследования нет противопоказаний и побочных эффектов, он абсолютно безопасен для здоровья.
Процедура обследования достаточно проста для пациента. Утром перед визитом к врачу не рекомендуется пить более полстакана жидкости или принимать мочегонные препараты.
Область поясницы обследуется ультразвуковым датчиком, на который нанесен специальный гель. Продолжительность процедуры составляет 15–20 минут, но за это время доктор может определить воспаление в почках, его локализацию, наличие камней, их размеры и местоположение.
В тех случаях, когда диагноз требует дальнейшего уточнения, могут назначить дополнительные методы исследования, такие, например, как томография (послойная рентгенография с разных фокусных расстояний), снимок с введением в мочеточник специального катетера, а по нему — кислорода в почечную лоханку, и другие.
