Диета при сахарном диабете I типа
При разработанных сегодня схемах инсулинотерапии и регулярном контроле уровня сахара в крови человек, страдающий сахарным диабетом I типа, может питаться без каких-либо существенных ограничений, ориентируясь только на чувство голода и насыщения, подобно здоровым людям. Необходимо лишь позаботиться о том, чтобы время действия и количество введенного инсулина соответствовали питанию. Для этого нужно знать, какая пища повышает сахар в крови.
Жиры и белки не влияют на концентрацию глюкозы в крови, поэтому продукты, состоящие из них (мясо, рыбу, птицу, морепродукты, яйца, масло, сыр, творог и др.), можно употреблять в обычных количествах (в «обычных» не означает «в неограниченных»!).
Уровень глюкозы в крови повышается в ответ на пищу, содержащую углеводы: это все растительные продукты, а из животных продуктов — жидкие молочные продукты. Эти продукты нужно не столько ограничивать, сколько учитывать, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, а время приема пищи необходимо «подгонять» ко времени введения и дозам инсулина:
• при лечении инсулином короткого действия — через 20–25 минут после введения и через 3–3,5 часа после введения;
• при лечении инсулином средней продолжительности действия — через 30–40 минут после введения, равномерно через каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут после введения вечерней дозы;
• при комбинированном лечении (инсулинами средней и короткой продолжительности действия) — через 20–25 минут после утренней инъекции, затем каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут после вечерней инъекции промежуточного инсулина.
Расчет количества углеводов, содержащихся в пище, и соответствующих доз инсулина производится с помощью хлебных единиц (ХЕ). Одна хлебная единица соответствует куску хлеба весом 25 г. Это количество хлеба содержит 10–12 г углеводов и повышает глюкозу в крови в среднем на 1,8 ммоль/л.
Зная, сколько вы собираетесь съесть хлебных единиц, измерив сахар в крови до еды, вы можете ввести соответствующую дозу инсулина короткого действия, а после еды повторить анализ на сахар. После введения 1,5–1,7 ЕД короткого инсулина необходимо получить с пищей 1 ХЕ.
Пользуясь этой таблицей, можно подобрать необходимое количество хлебных единиц для достижения компенсации диабета, а также, учитывая количество ХЕ, разнообразить углеводные продукты. Например, 2 хлебные единицы ржаного хлеба (1 целый кусок) можно заменить 9 или 10 крекерами.
Не требуют подсчета в хлебных единицах следующие овощи и зелень: огурцы, морковь, редис, редька, репа, помидоры, кабачки, тыква, баклажаны, сладкий перец, зеленый и репчатый лук, листовой салат, петрушка, укроп, капуста, ревень, шпинат, грибы.
Простые углеводы (крупы, картофель, большинство фруктов, молоко) необходимо принимать в одни и те же часы и в одном и том же количестве, чтобы не допустить больших перепадов уровня глюкозы в крови.
Хлебные единицы с указанием веса и меры продукта, содержащего 1 ХЕ (знак «+» означает «ложка с верхом»)
Большинство больных диабетом I типа имеют недостаточную массу тела, поэтому калорийность суточного рациона должна составлять от 2500 до 3500 килокалорий, в зависимости от исходного веса и физической активности. При этом 15–20 % калорийности должны обеспечивать белки, около 25 % — жиры и 55–60 % — углеводы.
Внимание! При диабетической нефропатии содержание белков в суточном рационе не должно превышать 60–70 г!
Обычно рекомендуется шестиразовое питание: 3 основных приема пищи и 3 промежуточных.
По поводу способов кулинарной обработки пищи никаких особых ограничений при диабете I типа нет. Рекомендации готовить на пару, не есть жареного, острого актуальны только для тех, у кого помимо диабета имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Строгих ограничений по питанию, по сути, всего два: не рекомендуется съедать более 7–8 ХЕ за один прием пищи и не следует употреблять сладкие напитки (лимонад, чай с сахаром, фруктовые соки), так как они вызывают очень быстрое повышение уровня сахара в крови.
Однако необходимо оговориться: питаться практически без ограничений может позволить себе только «хорошо обученный» больной сахарным диабетом и только при условии частого контроля глюкозы в крови и многократных инъекций инсулина. Такое обучение проводят в специальных «Школах диабета».
